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Por que a epidemia do HIV não acabou?

Por que a epidemia do HIV não acabou?

1 dezembro de 2018 marca o 30º aniversário do Dia Mundial da AIDS - um dia criado para sensibilizar sobre o HIV e as epidemias resultantes da AIDS. Desde o início da epidemia, mais de 70 milhões de pessoas adquiriram a infecção, e cerca de 35 milhões de pessoas morreram. Hoje, vivem cerca de 37 milhões no mundo inteiro com o HIV, dos quais 22 milhões estão em tratamento.

Medo, estigma e ignorância. Foi isso que definiu a epidemia de HIV que assolou o mundo na década de 1980, matando milhares de pessoas que podem ter tido apenas algumas semanas ou meses desde o diagnóstico até a morte - se elas ainda conseguissem ser diagnosticadas antes de morrerem. 

Sem tratamento eficaz disponível na década de 1980, havia pouca esperança para aqueles diagnosticados com HIV, enfrentando doenças debilitantes e morte certa dentro de anos, diz o Dr. Gottfried Hirnschall, diretor do departamento de HIV da OMS. 

Quando o Dia Mundial da AIDS foi estabelecido pela primeira vez em 1988, o mundo parecia muito diferente de como é hoje. Agora, temos testes, tratamentos e várias opções de prevenção facilmente acessíveis, incluindo a profilaxia pré-exposição da PrEP e serviços que podem atingir comunidades vulneráveis.

No final dos anos 80, no entanto, a perspectiva para as pessoas com HIV era bastante sombria, diz a Dra. Rachel Baggaley, coordenadora do teste e prevenção do HIV na OMS. Os anti-retrovirais ainda não estavam disponíveis, por isso, embora pudéssemos oferecer tratamento para infecções oportunistas, não havia tratamento para o HIV. Foi um momento muito triste e difícil . 

O primeiro Dia Mundial da AIDS

No início da década de 1980, antes de o HIV ter sido identificado como a causa da AIDS, acreditava-se que a infecção afetava apenas grupos específicos, como gays em países desenvolvidos e pessoas que injetam drogas. O vírus HIV foi isolado pela primeira vez pelo Dr. Françoise Barré-Sinoussi e pelo Dr. Luc Montagnier em 1983 no Instituto Pasteur. Em novembro daquele ano, a OMS realizou a primeira reunião para avaliar a situação global da aids e iniciou a vigilância internacional. Foi então que a comunidade global de saúde compreendeu que o HIV também poderia se espalhar entre pessoas heterossexuais, através de transfusões de sangue, e que mães infectadas poderiam transmitir o HIV para seus bebês.

Com a crescente conscientização de que a AIDS estava surgindo como uma ameaça global à saúde pública, a primeira Conferência Internacional sobre AIDS foi realizada em Atlanta em 1985.  
 
Naqueles primeiros dias, sem tratamento no horizonte, esforços extraordinários de prevenção, atenção e conscientização foram mobilizados. por comunidades em todo o mundo - os programas de pesquisa foram acelerados, o acesso aos preservativos foi ampliado, programas de redução de danos foram estabelecidos e serviços de apoio foram oferecidos aos que estavam doentes , diz o Dr. Andrew Ball, consultor sênior de HIV da OMS. 

A OMS estabeleceu o Programa Especial sobre AIDS em fevereiro de 1987, que se tornaria o Programa Global sobre AIDS (GPA), sob a liderança do carismático Dr. Jonathan Mann, com o objetivo de impulsionar a pesquisa e as respostas dos países. Em 1988, dois oficiais de comunicação da OMS, Thomas Netter e James Bunn, apresentaram a ideia de realizar o Dia Mundial da AIDS, com o objetivo de aumentar a conscientização sobre o HIV, mobilizar comunidades e defender ações em todo o mundo. Este mês de dezembro é o 30º aniversário do Dia Mundial da AIDS, com o tema: Conheça seu status.

Não foi até 1991 que o movimento do HIV foi marcado com a fita vermelha icônica. Naquela época artistas de Nova York baseados no Caucus Visual AIDS Artists 'criaram o símbolo, escolhendo a cor para a sua "conexão com o sangue ea idéia de paixão, não só a raiva, mas o amor ..." Esta foi a primeira doença- fita de conscientização, um conceito que mais tarde seria adotado por muitas outras causas de saúde. 

Aumentando o tratamento

O esforço para desenvolver um tratamento eficaz para o HIV é notável em sua velocidade e sucesso. Os ensaios clínicos de antirretrovirais (ARVs) começaram em 1985 - o mesmo ano em que o primeiro teste de HIV foi aprovado - e o primeiro ARV foi aprovado para uso em 1987. Entretanto, um único medicamento foi encontrado apenas com benefícios de curto prazo. Em 1995, os ARVs estavam sendo prescritos em várias combinações. Um avanço na resposta ao HIV foi anunciado ao mundo na 11ª Conferência Internacional de AIDS em Vancouver, quando o sucesso de um tratamento anti-retroviral altamente ativo (HAART) - uma combinação de três ARVs relatou reduzir as mortes relacionadas à AIDS entre 60% e 80%.

Um tratamento eficaz havia chegado e, poucas semanas após o anúncio, milhares de pessoas com HIV haviam iniciado a HAART. No entanto, nem todos se beneficiariam com essa inovação que salva vidas. Devido ao alto custo dos ARVs, a maioria dos países de renda baixa e média não podia pagar tratamento através de seus programas públicos. Tais desigualdades geraram indignação nas comunidades e demandas por medicamentos acessíveis e programas de tratamento público. A produção genérica de ARVs só começaria em 2001 proporcionando acesso de baixo custo aos ARVs para os países altamente afetados, particularmente na África Subsaariana, onde, em 2000, o HIV havia se tornado a principal causa de morte.

Durante a primeira década da resposta, tornou-se cada vez mais evidente que uma resposta eficaz ao HIV exigia uma resposta multissetorial: combater a marginalização, o estigma e a discriminação, enfrentar as ameaças econômicas, sociais e de segurança de uma pandemia em rápida expansão e gerar as necessidades necessárias. recursos humanos e financeiros para sustentar a ação mundial. Em 1996, o UNAIDS (Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV / AIDS) foi criado para liderar uma resposta multissetorial. Em 2000, a Assembleia Geral das Nações Unidas adotou os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio, que se comprometeram a "deter e reverter a epidemia de aids até 2015". Em 2002, o Fundo Global de Combate à AIDS, Tuberculose e Malária foi criado como um mecanismo de financiamento para atrair e investir recursos para acabar com essas três doenças. Um ano depois, em 2003,

A OMS anunciou a iniciativa 3 por 5 com o objetivo de fornecer tratamento para o HIV a 3 milhões de pessoas em países de renda baixa e média até 2005. A iniciativa '3 por 5' foi o mais ambicioso programa de saúde pública já lançado. aumentaria em 15 vezes o número de pessoas recebendo tratamento que salva vidas em alguns dos países mais pobres do mundo, em apenas três anos , diz Ball. 

Apesar da expansão contínua e sem precedentes do acesso ao tratamento do HIV no início de 2010, havia uma crescente preocupação de que não estávamos nos movendo rápido o suficiente e de que não estávamos nos adiantando à epidemia. Em 2014, as metas 90-90-90 foram lançadas para galvanizar ações futuras. Até 2020, as metas eram: 90% de todas as pessoas que vivem com o HIV saberão seu status de HIV; 90% de todas as pessoas diagnosticadas com infecção por HIV receberão terapia anti-retroviral prolongada; e 90% de todas as pessoas que recebem terapia anti-retroviral conseguirão a supressão viral. 

Por mais comprometida que a comunidade global de saúde fosse, a dedicação de ativistas e defensores do HIV na promoção de cuidados orientados ao paciente, melhoria do acesso a novos medicamentos e expansão do financiamento para cuidados e pesquisas sobre o HIV, tem sido incomparável em quase todos os campos de doenças. O movimento foi caracterizado por manifestações públicas e campanhas inovadoras de conscientização, incluindo a arte de artistas importantes, como Keith Haring (cuja arte de conscientização sobre o HIV é a imagem de capa deste Spotlight). 

Como resultado desses compromissos da comunidade global de saúde, o mundo tem testemunhado sucessos extraordinários no lançamento de tratamentos e cuidados. Em 2017, mais de 75% das pessoas (28 milhões) estimadas vivendo com HIV puderam acessar os testes.

A vida realmente mudou nos últimos 30 anos. Os testes estão agora amplamente disponíveis na maioria dos países. Cada vez mais países também estão oferecendo autoteste. O autoteste pode ser fortalecedor - se as pessoas são positivas para o HIV, elas podem decidir receber tratamento e também prevenção. Se eles são negativos, eles podem obter apoio para prevenção , diz o Dr. Baggaley. 

Prevenção de infecção

Os preservativos têm sido uma ferramenta básica mas crítica na prevenção. Em muitas comunidades de homens que fazem sexo com homens e profissionais do sexo, a conscientização significava que o uso de preservativos se tornava a norma. No entanto, esta mensagem não é tão forte agora, e uma nova geração está crescendo sem estar plenamente ciente dos benefícios do uso de preservativos, e muitos países têm escassez. A introdução de programas de redução de danos (incluindo programas de agulhas e seringas e terapia de substituição de opiáceos) em uma faixa de cidades no meio até o final da década de 1980 preveniu e reverteu epidemias explosivas de HIV associadas à injeção de drogas, mas esses programas enfrentam barreiras legais e falta de vontade política em muitos países, resultando em uma cobertura muito baixa na maioria dos países. Circuncisão masculina médica voluntária,

Acabar com a AIDS até 2030


O HIV não é um vírus fácil de derrotar. Quase um milhão de pessoas ainda morrem todos os anos do vírus porque não sabem que têm HIV e não estão em tratamento, ou começam o tratamento tarde. Isto apesar das diretrizes da OMS em 2015, recomendando que todas as pessoas que vivem com o HIV recebam tratamento anti-retroviral, independentemente do seu estado imunológico e do estágio da infecção, e o mais cedo possível após o diagnóstico. 

Em 2017, 1,8 milhão de pessoas foram infectadas pelo HIV. Enquanto o mundo se comprometeu a acabar com a AIDS até 2030, as taxas de novas infecções e mortes não estão diminuindo rapidamente o suficiente para atingir essa meta. 

Um dos maiores desafios na resposta ao HIV permaneceu inalterado por 30 anos: o HIV afeta desproporcionalmente as pessoas em populações vulneráveis que são frequentemente altamente marginalizadas e estigmatizadas. Assim, a maioria das novas infecções e mortes por HIV são vistas em lugares onde certos grupos de maior risco permanecem inconscientes, mal servidos ou negligenciados. Cerca de 75% das novas infecções pelo HIV fora da África Subsaariana são em homens que fazem sexo com homens, pessoas que usam drogas injetáveis, pessoas em prisões, profissionais do sexo ou pessoas transexuais, ou os parceiros sexuais desses indivíduos. Estes são grupos que são frequentemente discriminados e excluídos dos serviços de saúde. 

 estigma continua sendo uma barreira fundamental no combate ao HIV, acredita o radialista da ABC, Karl Schmid, que afirma que grande parte do medo e do estigma que cercou a epidemia de AIDS dos anos 80 e 90 ainda existe. Muitas pessoas ainda acreditam que é uma sentença de morte . Schmid saiu como seropositivo no início deste ano e enfrentou um enorme estigma: Eu tive de tudo, desde bebidas jogadas na minha cara até ser dito que eu era perigoso ao longo dos anos. Nós não pedimos aos diabéticos que forneçam seus registros de saúde. Então, por que ainda temos esse medo e nervosismo quando se trata de pessoas HIV-positivas cujo tratamento resultou na carga viral se tornando indetectável em seu sangue? A resposta é a falta de educação, conversa e o estigma associado a ser seropositivo.

O HIV continua a afetar desproporcionalmente adolescentes e jovens em muitos países. Cerca de um terço das novas infecções pelo HIV ocorrem em pessoas entre 15 e 25 anos. Em quase todos os países onde o HIV afeta muitos grupos, as mulheres jovens com idades entre 15 e 24 anos têm de três a cinco vezes mais chances do que os homens de ter HIV. Na África Subsaariana, 71% das novas infecções ocorrem em adolescentes. À medida que a população mundial de adolescentes cresce, particularmente na África Oriental e Austral, a alta incidência entre os jovens equivalerá ao aumento do número absoluto de novas infecções. Esforços para resolver este problema devem abordar questões estruturais, como a manutenção de meninas na escola, e a prevenção da violência baseada no gênero, juntamente com um maior acesso a serviços de saúde sexual e reprodutiva.  

Mercy Ngulube, uma ativista do HIV de 20 anos do País de Gales, que nasceu com a infecção, concorda que quando olhamos para nossos esforços para melhorar nossa luta contra a epidemia em geral - o estigma é um grande fator que nos impede.   

Muito tem sido feito em conferências HIV e discussões globais sobre a necessidade dos jovens a estar no centro dos esforços para acabar com a AIDS. Ngulube diz que enquanto há avanços para colocar os jovens na agenda - não é suficiente. Uma vez que investimos em nossos jovens e continuamos a dar-lhes espaço e tempo, podemos vê-los efetivamente liderar o caminho - da frente . 
 

O que precisa acontecer


O tema deste Dia Mundial da AIDS - Conheça seu status - é importante. Uma em cada quatro pessoas com HIV não sabe que tem HIV. Para colmatar algumas lacunas críticas na disponibilidade de testes de HIV, a OMS recomenda o uso de auto-testes para o HIV. A OMS recomendou pela primeira vez o autoteste de HIV em 2016 e, agora, mais de 50 países desenvolveram políticas de autoteste. A OMS, trabalhando com organizações internacionais como a Unitaid e outras, apoiou os maiores programas de autoteste de HIV em seis países da África Austral. Este programa está atingindo pessoas que não se testaram antes e as vincula a serviços de tratamento ou de prevenção. Este Dia Mundial da AIDS, a OMS e a Organização Internacional do Trabalho também anunciarão novas orientações para apoiar empresas e organizações a oferecer autotestes de HIV no local de trabalho.  

Pessoas com HIV muitas vezes têm outras infecções - conhecidas como co-morbidades - como tuberculose ou hepatite . Uma em cada três mortes em pessoas com HIV é de tuberculose. Cerca de 5 milhões de pessoas estão vivendo com HIV e hepatite viral. Uma em cada três pessoas com HIV tem doença cardíaca. Isso significou que o cuidado com o HIV há muito tempo precisava de assistência conjunta, embora isso nem sempre aconteça na prática. A OMS está agora promovendo serviços de saúde 'centrados na pessoa' para todas as pessoas que vivem com o HIV, para atender suas necessidades de saúde holísticas, não apenas a infecção pelo HIV - vinculando os serviços de HIV com os da TB, saúde sexual e reprodutiva, doenças não transmissíveis e saúde mental , diz o Dr. Hirnschall.

Os desafios nos próximos anos são claros: precisamos alcançar os 25% das pessoas que têm HIV e não as conhecer e apoiá-las para testar e vincular ao tratamento. Precisamos aumentar o acesso à prevenção - aos preservativos, à circuncisão masculina médica voluntária, à redução de danos e à PrEP. Precisamos priorizar os serviços de HIV para grupos vulneráveis e de difícil acesso, tais como pessoas nas prisões, pessoas que usam drogas injetáveis, homens que fazem sexo com homens, pessoas transexuais e profissionais do sexo. Essas populações-chave continuam a ficar para trás, não se beneficiando dos enormes avanços na testagem, prevenção e tratamento do HIV realizados nos últimos 30 anos , afirma o Dr. Baggaley.

Como vamos fazer isso? Fora da África subsaariana, 75% das novas infecções estão entre as populações-chave e seus parceiros. Precisamos agir sobre esses dados e reorientar os serviços para alcançar essas populações em maior risco. Isso incluirá a abordagem do estigma e da discriminação, que continuam sendo barreiras e prestando serviços em e com as comunidades. Em 2016, a Assembleia Mundial da Saúde adotou a Estratégia Global do Setor da Saúde da OMS para o HIV, 2016-2021 . A estratégia fornece uma nova direção para a resposta ao HIV, pois visa integrar totalmente o HIV à agenda mais ampla de saúde e desenvolvimento para alcançar a cobertura universal de saúde até 2030 - onde todas as pessoas recebam serviços de saúde e medicamentos de alta qualidade sem sofrer dificuldades financeiras.

O futuro da resposta ao HIV também exigirá olhar para além da prestação de cuidados de HIV e assegurar que a resposta da doença esteja incorporada na cobertura universal de saúde. É improvável que o fim da AIDS aconteça sem um sistema de saúdeintegrado que forneça prevenção, diagnóstico e tratamento do HIV, bem como cuidado com outros serviços essenciais de saúde. e apoio a outras co-morbidades, como TB, DNTs e saúde mental em nível comunitário. Uma abordagem holística e baseada em pessoas, baseada nos direitos humanos, é crucial , diz a Dra. Naoko Yamamoto, Diretora Geral Assistente de Cobertura Universal de Saúde e Sistemas de Saúde da OMS. 

30 anos após a primeira campanha do Dia Mundial da AIDS, ainda não podemos ser complacentes em nossa resposta ao HIV, diz o Dr. Hirnschall. 

OMS - Organização Mundia da Saúde