Visitas domiciliares para monitorar hipertensão podem salvar vidas

Visitas regulares de agentes comunitários de saúde para monitorar a pressão alta podem reduzir drasticamente a mortalidade cardiovascular e a incapacidade em países de baixa e média renda, sugere um novo estudo.

Como um fator de risco significativo para doenças cardiovasculares e renais, a hipertensão não controlada ou a hipertensão é uma das principais causas de morte em todo o mundo.

Mas como uma pessoa com hipertensão não apresenta sintomas óbvios, muitos médicos e profissionais de saúde o chamam de assassino silencioso .

Muitos adultos que vivem em áreas rurais de países de baixa e média renda têm hipertensão, dos quais cerca de 70% não são controlados por medicamentos.

Como resultado, a mortalidade cardiovascular está aumentando nesses países, de acordo com um artigo do New England Journal of Medicine . O risco é particularmente alto em áreas onde há pobreza significativa e os sistemas de saúde são fragmentados.

Há ampla evidência de que o controle da hipertensão reduz as mortes por doenças cardiovasculares.

O desafio nos países de baixa renda é desenvolver estratégias acessíveis para incentivar as pessoas com hipertensão a tomar medicamentos para reduzir a pressão sanguínea e diminuir o colesterol.Parte superior do formulário

Serviço de porta a porta

No sul da Ásia, China, México e África, agentes comunitários de saúde realizam visitas domiciliares para prestar assistência à maternidade e à criança.

Portanto, os pesquisadores se perguntaram se a adoção de um serviço de saúde porta a porta semelhante para pessoas com hipertensão melhoraria o controle da pressão alta.

Para descobrir, eles recrutaram 2.465 adultos com hipertensão vivendo em 30 vilas rurais em Bangladesh, Paquistão e Sri Lanka.

Essas 30 comunidades foram designadas aleatoriamente para continuar os cuidados usuais ou para receber uma visita a cada 3 meses por agentes comunitários de saúde treinados.

Os profissionais de saúde mediram a pressão arterial usando monitores digitais e deram conselhos às pessoas sobre estilo de vida e a importância de tomar medicamentos.

Os profissionais de saúde encaminharam pessoas com pressão arterial mal controlada e pessoas com alto risco de doença cardiovascular a médicos especialmente treinados nas clínicas locais de atenção primária.

Uma leitura da pressão arterial tem dois números - por exemplo, 140/90 milímetros de mercúrio (mm Hg). O primeiro número é a pressão sistólica, que se refere à pressão nas artérias quando o músculo cardíaco se contrai. O segundo diz respeito à pressão diastólica, que mede a pressão sanguínea entre os batimentos cardíacos.

Dois anos após o início do estudo, o grupo de intervenção observou uma redução 5 mm Hg maior na pressão arterial sistólica média do que no grupo controle.

A redução na pressão arterial diastólica média também foi maior entre as pessoas do grupo de intervenção, e mais pessoas conseguiram controlar a pressão arterial. Especialistas definem isso como uma leitura inferior a 140/90 mm Hg.

Os resultados do estudo, chamado COBRA-BPS (controle da pressão arterial e atenuação de risco - Bangladesh, Paquistão, Sri Lanka), aparecem no The New England Journal of Medicine .

Redução de morte e invalidez

O professor Tazeen H. Jafar, da Faculdade de Medicina Duke-NUS em Cingapura, que liderou o estudo, diz que outra pesquisa mostrou que uma redução sustentada de 5 mm Hg na pressão arterial sistólica em uma comunidade pode levar a uma redução de 30% na morte e incapacidade por doenças cardiovasculares. doença.

Uma análise completa de custo-efetividade está em andamento, mas os primeiros resultados sugerem que, se implementado nos três países, o programa custaria menos de US $ 11 por pessoa por ano.

Jafar, que também é professor de saúde global no Duke Global Health Institute nos EUA, comenta os resultados.

"Nosso estudo demonstra que uma intervenção liderada por agentes comunitários de saúde e realizada usando os sistemas de saúde existentes em Bangladesh, Paquistão e Sri Lanka pode levar a reduções clinicamente significativas da pressão arterial, bem como conferir benefícios adicionais - tudo a um baixo custo".

- Prof. Tazeen H. Jafar

Imtiaz Jehan, da Universidade Aga Khan, em Karachi, que foi o principal pesquisador do estudo no Paquistão, diz que a hipertensão não controlada e a falta de conhecimento da doença são "assustadoramente altas" em seu país.

"O controle da pressão arterial através da modificação do estilo de vida e terapia anti-hipertensiva pode ser a maneira mais importante de prevenir o aumento das taxas de doenças cardiovasculares e mortes no Paquistão", diz ela.

Continue tomando os comprimidos

O estudo descobriu que ser visitado em casa por agentes comunitários de saúde e encaminhar para médicos especialmente treinados aumentava a probabilidade de as pessoas tomarem medicamentos anti-hipertensivos e hipolipemiantes.

Apesar de as pessoas com hipertensão terem acesso aos medicamentos gratuitamente através dos serviços de saúde do estado no Sri Lanka, apenas cerca de 25% controlam com sucesso sua pressão arterial, diz o principal investigador do Sri Lanka, o professor H. Asita de Silva, da Universidade Kelaniya.

"As abordagens tradicionais à prestação de serviços de saúde, dependentes de pessoas que se apresentam às clínicas, claramente não são boas o suficiente", acrescenta ele.

"Em vez disso, modelos inovadores de assistência cardiovascular devem incorporar estratégias de atenção primária à saúde que melhoram o alcance de populações carentes".

O professor Jafar acredita que as implicações para a saúde pública das novas descobertas nos países em desenvolvimento são de grande alcance.

"Um programa de baixo custo como o nosso pode ser adaptado e ampliado em muitos outros ambientes em todo o mundo, usando a infraestrutura de saúde existente para reduzir a carga crescente de hipertensão não controlada e potencialmente salvar milhões de vidas, além de reduzir o sofrimento de ataques cardíacos e derrames. , insuficiência cardíaca e doença renal. "

–Professor Tazeen H. Jafar