Tudo sobre transplante de células-tronco hematopoiéticas
O transplante de células-tronco hematopoiéticas foi usado pela primeira vez como tratamento para alguns tipos de câncer, mas agora é amplamente utilizado como terapia para várias doenças autoimunes.
É importante observar, no entanto, que, embora a Administração de Alimentos e Medicamentos (FDA) dos Estados Unidos tenha aprovado o transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) para uso contra o câncer , ele ainda não está aprovado para uso mais amplo.
O que os transplantes de células-tronco são usados para tratar?
Células-tronco são células que têm a capacidade de se transformar em uma variedade de células especializadas diferentes dentro do corpo.
Os transplantes de células-tronco são aprovados para tratar vários tipos de câncer. Estes incluem mieloma múltiplo , leucemia e alguns linfomas .
Além disso, o TCTH é usado em muitas clínicas especializadas em todo o mundo para tratar doenças autoimunes. Talvez o mais notável deles seja a esclerose múltipla .
Uma taxa de sucesso extremamente alta foi reivindicada para este tratamento, mas ainda é considerada experimental.
Embora usado no tratamento do câncer, o TCTH não é considerado um procedimento oncológico. É referido como um processo hematológico, ou seja, um processo que envolve o papel do sangue na saúde e na doença.
Seleção de doadores
Existem dois tipos de HSCT. Estes são halogênicos e autólogos.
TCTH halogênico
O TCTH halogênico exige que um doador forneça células-tronco adequadas. Os médicos que realizam esse tipo de TCTH precisam garantir que o doador seja uma correspondência apropriada para um destinatário. Frequentemente, esse é um parente próximo, embora outros doadores, combinados com a digitação de tecidos, também sejam usados.
Proteínas conhecidas como antígenos leucocitários humanos (HLA) são usadas na tipagem de tecidos. Eles permitem que os médicos comparem o tipo de sangue e tecido de uma pessoa com amostras de sangue de possíveis doadores. Dessa forma, eles podem verificar se as células-tronco de um doador são a combinação certa.
O TCTH alogênico geralmente requer um doador da família próxima do paciente.
Além de usar células-tronco do sangue de um doador, também podem ser utilizadas células do sangue do cordão umbilical.
As células-tronco do cordão umbilical são menos desenvolvidas que outras células-tronco, e isso significa que elas podem crescer em diferentes tipos de células.
As células-tronco do sangue do cordão umbilical são congeladas no nascimento, o que é importante porque não sofrem danos ao meio ambiente ou ao envelhecimento. Como resultado, os transplantes de sangue do cordão umbilical não exigem um nível tão alto de correspondência de tecidos.
TCTH autólogo
O TCTH autólogo evita a questão de tentar encontrar um doador compatível porque as células-tronco são colhidas dos próprios pacientes. As células são limpas e congeladas antes de serem reintroduzidas no indivíduo após o recebimento dos medicamentos quimioterápicos .
As etapas do TCTH autólogo, de acordo com o Centro Pirigov em Moscou, Rússia, são as seguintes:
- estimulação de células-tronco, de 4 a 6 dias
- coleta de células-tronco, de 1 a 3 dias
- quimioterapia, por 4 dias
- infusão de células-tronco, em 1 dia
- isolamento, de 8 a 12 dias
Embora a terapia seja uma forma de transplante de células-tronco, as células-tronco não são a parte principal da história. De fato, o elemento chave é uma infusão de medicamentos quimioterápicos.
Existem dois tipos de processo de transplante, conhecidos como mieloablativo e não mieloablativo.
Mieloablativo inclui o uso de drogas quimioterápicas em altas doses para destruir o sistema imunológico. O não-mieloablativo usa drogas quimioterápicas de dose mais baixa e mais toleráveis ??para suprimir o sistema imunológico. Altas doses de quimioterapia são necessárias para tratar o câncer.
Em ambos os processos, as células-tronco são transplantadas após a administração dos medicamentos quimioterápicos para ajudar a construir um novo sistema imunológico, esperançosamente saudável.
Verificou-se que doses mais baixas de quimioterapia são bem-sucedidas no tratamento de doenças autoimunes, como a esclerose múltipla.
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O doador pode ser aconselhado a tomar suplementos de ferro após o procedimento para aumentar o número de glóbulos vermelhos.
A doença veno-oclusiva hepática (DVO) com anormalidades adicionais nos rins ou nos pulmões pode se desenvolver nas pessoas após o recebimento do TCTH. Em março de 2016, o FDA aprovou o Defitelio (desfibrotídeo de sódio) como tratamento para esse desenvolvimento.
Outro risco associado ao transplante alogênico de células-tronco é a doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH), que ocorre quando as células doadas atacam os tecidos de uma pessoa. Quanto menor a correspondência do tipo de tecido entre paciente e doador, maior o risco de DECH. Os médicos podem usar medicamentos para reduzir a possibilidade de infecção ou GVHD.
Para um procedimento cirúrgico, não há muitos riscos para os doadores se preocupar. Além disso, é raro encontrar complicações sérias. As possíveis complicações incluem:
- reações à anestesia
- infecções
- danos aos nervos ou músculos
- reações a uma transfusão
- lesão no local da inserção da agulha
A American Cancer Society (ACS) afirma que os doadores podem sentir cansaço , desconforto e dores na região lombar e nos quadris por alguns dias após a doação de células-tronco.
Esse desconforto pode ser aliviado com acetaminofeno sem receita e anti-inflamatórios não esteróides ( AINEs ), como o ibuprofeno.
Os médicos podem sugerir que os doadores devem tomar suplementos de ferro até que a contagem de glóbulos vermelhos volte ao normal. Muitos doadores podem retornar à sua rotina diária após 2 a 3 dias de descanso. Em alguns casos, no entanto, a recuperação completa pode levar de 2 a 3 semanas.
Pesquisa no tratamento de doenças autoimunes
Diferentes estudos chegaram a diferentes conclusões sobre o uso do TCTH para doenças autoimunes.
O Canadá relatou os resultados de um ensaio clínico de TCTH autólogo como um grande sucesso. No presente estudo , as pessoas com deficiência grave com esclerose múltipla foram relatados para ser caminhada, ciclismo, e até mesmo esqui após o tratamento. A história foi manchete de jornal em todo o mundo.
Outros pesquisadores do Hospital Universitário de Basileia, na Suíça, já haviam analisado várias dificuldades encontradas por pessoas que têm o TCTH autólogo como tratamento para doenças autoimunes.
O relatório foi publicado na Pediatric Research em fevereiro de 2012 e deu uma visão mais cautelosa do uso do tratamento, afirmando que o TCTH "está associado a morbimortalidade significativa e, portanto, ainda não é padrão de atendimento".
Olhando para o futuro, os autores escreveram que novas complicações podem ser encontradas em pacientes tratados com TCTH para doenças autoimunes. Como resultado, eles recomendaram várias medidas de precaução para quem usa este método de tratamento:
" Avaliação cuidadosa da função do órgão antes que o TCTH seja recomendado; após o TCTH, os exames de acompanhamento devem ser adaptados ao paciente e ao tipo de condicionamento de forma padronizada ".
"Os resultados dos estudos em fase III em andamento ajudarão a obter mais informações sobre complicações após o TCTH e poderão ajudar a identificar pacientes em risco", concluíram os autores.