Refluxo gastroesofágico : Tudo que você precisa saber...
A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ocorre quando o ácido do estômago flui repetidamente de volta para o tubo que conecta a boca ao estômago (esôfago). Essa retrolavagem (refluxo ácido) pode irritar o revestimento do esôfago.
Muitas pessoas experimentam refluxo ácido de vez em quando. No entanto, quando o refluxo ácido ocorre repetidamente ao longo do tempo, pode causar DRGE .
A maioria das pessoas consegue controlar o desconforto da DRGE com mudanças no estilo de vida e medicamentos. E embora seja incomum, alguns podem precisar de cirurgia para aliviar os sintomas.
Sintomas
Os sinais e sintomas comuns da DRGE incluem:
- Sensação de queimação no peito (azia), geralmente após comer, que pode piorar à noite ou quando você está deitado
- Retrolavagem (regurgitação) de alimentos ou líquidos ácidos
- Dor abdominal superior ou no peito
- Dificuldade para engolir (disfagia)
- Sensação de um nó na garganta
Se você tiver refluxo ácido noturno, também poderá sentir:
- Uma tosse contínua
- Inflamação das cordas vocais (laringite)
- Asma nova ou agravada
Quando consultar um médico
Procure atendimento médico imediato se sentir dor no peito, especialmente se também tiver falta de ar ou dor na mandíbula ou no braço. Estes podem ser sinais e sintomas de ataque cardíaco.
Marque uma consulta com seu médico se você:
- Experimente sintomas graves ou frequentes de DRGE
- Tome medicamentos de venda livre para azia mais de duas vezes por semana
Causas
A DRGE é causada por refluxo ácido frequente ou refluxo de conteúdo não ácido do estômago.
Quando você engole, uma faixa circular de músculo ao redor da parte inferior do esôfago (esfíncter esofágico inferior) relaxa para permitir que alimentos e líquidos fluam para o estômago. Então o esfíncter fecha novamente.
Se o esfíncter não relaxar como deveria ou enfraquecer, o ácido estomacal pode retornar ao esôfago. Esse refluxo constante de ácido irrita o revestimento do esôfago, muitas vezes causando inflamação.
As condições que podem aumentar o risco de DRGE incluem:
- Obesidade
- Abaulamento da parte superior do estômago acima do diafragma (hérnia de hiato)
- Gravidez
- Distúrbios do tecido conjuntivo, como esclerodermia
- Esvaziamento tardio do estômago
Fatores que podem agravar o refluxo ácido incluem:
- Fumar
- Comer grandes refeições ou comer tarde da noite
- Comer certos alimentos (gatilhos), como alimentos gordurosos ou fritos
- Beber certas bebidas, como álcool ou café
- Tomar certos medicamentos, como aspirina
Complicações
Com o tempo, a inflamação crônica no esôfago pode causar:
- Inflamação do tecido do esôfago (esofagite). O ácido estomacal pode quebrar o tecido do esôfago, causando inflamação, sangramento e, às vezes, uma ferida aberta (úlcera). A esofagite pode causar dor e dificultar a deglutição.
- Estreitamento do esôfago (estenose esofágica). Danos na parte inferior do esôfago causados ????pelo ácido estomacal causam a formação de tecido cicatricial. O tecido cicatricial estreita a via alimentar, causando problemas de deglutição.
- Alterações pré-cancerosas no esôfago (esôfago de Barrett). Os danos causados ??pelo ácido podem causar alterações no tecido que reveste a parte inferior do esôfago. Essas alterações estão associadas a um risco aumentado de câncer de esôfago.
Diagnóstico
Seu médico poderá diagnosticar a DRGE com base no histórico de seus sinais e sintomas e em um exame físico.
Para confirmar o diagnóstico de DRGE ou verificar complicações, seu médico pode recomendar:
- Endoscopia digestiva alta. O seu médico insere um tubo fino e flexível equipado com uma luz e uma câmera (endoscópio) na garganta. O endoscópio ajuda o médico a ver o interior do esôfago e do estômago. Os resultados dos exames podem não mostrar problemas quando há refluxo, mas uma endoscopia pode detectar inflamação do esôfago (esofagite) ou outras complicações.
Uma endoscopia também pode ser usada para coletar uma amostra de tecido (biópsia) a ser testada para complicações como o esôfago de Barrett. Em alguns casos, se for observado um estreitamento no esôfago, ele pode ser esticado ou dilatado durante este procedimento. Isso é feito para melhorar a dificuldade de engolir (disfagia).
- Teste ambulatorial de sonda de ácido (pH). Um monitor é colocado no esôfago para identificar quando e por quanto tempo o ácido estomacal regurgita ali. O monitor se conecta a um pequeno computador que você usa na cintura ou com uma alça no ombro.
O monitor pode ser um tubo fino e flexível (cateter) que passa pelo nariz até o esôfago. Ou pode ser um clipe colocado no esôfago durante uma endoscopia. O clipe passa para as fezes após cerca de dois dias.
- Radiografia do sistema digestivo superior. As radiografias são tiradas depois que você bebe um líquido calcário que reveste e preenche o revestimento interno do trato digestivo. O revestimento permite que o médico veja uma silhueta do esôfago e do estômago. Isto é particularmente útil para pessoas que têm dificuldade em engolir.
Também pode ser solicitado que você engula um comprimido de bário que pode ajudar a diagnosticar um estreitamento do esôfago que pode interferir na deglutição.
- Manometria esofágica. Este teste mede as contrações musculares rítmicas do esôfago quando você engole. A manometria esofágica também mede a coordenação e a força exercida pelos músculos do esôfago. Isso normalmente é feito em pessoas que têm dificuldade para engolir.
- Esofagoscopia transnasal. Este teste é feito para procurar qualquer dano no esôfago. Um tubo fino e flexível com uma câmera de vídeo é colocado no nariz e desce pela garganta até o esôfago. A câmera envia fotos para uma tela de vídeo.
Tratamento
É provável que seu médico recomende que você primeiro tente mudanças no estilo de vida e medicamentos sem receita médica. Se você não sentir alívio dentro de algumas semanas, seu médico poderá recomendar medicamentos prescritos e testes adicionais.
Medicamentos sem receita
As opções incluem:
- Antiácidos que neutralizam o ácido estomacal. Antiácidos contendo carbonato de cálcio, como Mylanta, Rolaids e Tums, podem proporcionar alívio rápido. Mas os antiácidos por si só não curam um esôfago inflamado danificado pelo ácido estomacal. O uso excessivo de alguns antiácidos pode causar efeitos colaterais, como diarreia ou, às vezes, problemas renais.
- Medicamentos para reduzir a produção de ácido. Esses medicamentos ? conhecidos como bloqueadores da histamina (H-2) ? incluem cimetidina (Tagamet HB), famotidina (Pepcid AC) e nizatidina (Axid AR). Os bloqueadores H-2 não agem tão rapidamente quanto os antiácidos, mas proporcionam um alívio mais prolongado e podem diminuir a produção de ácido do estômago por até 12 horas. Versões mais fortes estão disponíveis mediante receita médica.
- Medicamentos que bloqueiam a produção de ácido e curam o esôfago. Esses medicamentos ? conhecidos como inibidores da bomba de prótons ? são bloqueadores de ácido mais fortes do que os bloqueadores H-2 e permitem a cicatrização do tecido esofágico danificado. Os inibidores da bomba de prótons não prescritos incluem lansoprazol (Prevacid 24 HR), omeprazol (Prilosec OTC) e esomeprazol (Nexium 24 HR).
Se você começar a tomar um medicamento sem receita para DRGE , informe o seu médico.
Medicamentos prescritos
Os tratamentos prescritos para DRGE incluem:
- Inibidores da bomba de prótons com prescrição médica. Estes incluem esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) e dexlansoprazol (Dexilant).
Embora geralmente bem tolerados, esses medicamentos podem causar diarreia, dores de cabeça, náuseas ou, em casos raros, níveis baixos de vitamina B-12 ou magnésio.
- Bloqueadores H-2 com prescrição médica. Isso inclui famotidina e nizatidina com prescrição médica. Os efeitos colaterais desses medicamentos são geralmente leves e bem tolerados.
Cirurgia e outros procedimentos
A DRGE geralmente pode ser controlada com medicamentos. Mas se os medicamentos não ajudarem ou se você desejar evitar o uso de medicamentos a longo prazo, seu médico poderá recomendar:
- Fundoplicatura. O cirurgião envolve a parte superior do estômago ao redor do esfíncter esofágico inferior, para contrair o músculo e prevenir o refluxo. A fundoplicatura geralmente é feita com um procedimento minimamente invasivo (laparoscópico). O envolvimento da parte superior do estômago pode ser completo (fundoplicatura de Nissen) ou parcial. O procedimento parcial mais comum é a fundoplicatura de Toupet. Seu cirurgião recomendará o tipo que é melhor para você.
- Dispositivo LINX. Um anel de pequenas esferas magnéticas é enrolado na junção do estômago e do esôfago. A atração magnética entre as esferas é forte o suficiente para manter a junção fechada ao refluxo do ácido, mas fraca o suficiente para permitir a passagem do alimento. O dispositivo LINX pode ser implantado por meio de cirurgia minimamente invasiva. As esferas magnéticas não afetam a segurança do aeroporto ou a ressonância magnética.
- Fundoplicatura transoral sem incisão (TIF). Este novo procedimento envolve o aperto do esfíncter esofágico inferior, criando um envoltório parcial ao redor do esôfago inferior usando fixadores de polipropileno. O TIF é realizado pela boca usando um endoscópio e não requer incisão cirúrgica. Suas vantagens incluem tempo de recuperação rápido e alta tolerância.
Se você tiver uma hérnia de hiato grande, o TIF por si só não é uma opção. No entanto, o TIF pode ser possível se for combinado com o reparo laparoscópico da hérnia de hiato.
Como a obesidade pode ser um fator de risco para DRGE , seu médico pode sugerir uma cirurgia para perda de peso como uma opção de tratamento. Converse com seu médico para saber se você é candidato a esse tipo de cirurgia.
Estilo de vida e remédios caseiros
Mudanças no estilo de vida podem ajudar a reduzir a frequência do refluxo ácido. Tente:
- Mantenha um peso saudável. O excesso de peso pressiona o abdômen, empurrando o estômago para cima e causando o refluxo do ácido para o esôfago.
- Pare de fumar. Fumar diminui a capacidade do esfíncter esofágico inferior de funcionar adequadamente.
- Eleve a cabeceira da sua cama. Se você sente azia regularmente ao tentar dormir, coloque blocos de madeira ou cimento sob os pés, na cabeceira da cama. Levante a extremidade da cabeça em 6 a 9 polegadas. Se não conseguir elevar a cama, você pode inserir uma cunha entre o colchão e o box spring para elevar o corpo da cintura para cima. Levantar a cabeça com travesseiros adicionais não é eficaz.
- Comece do seu lado esquerdo. Ao ir para a cama, comece deitando-se sobre o lado esquerdo para diminuir a probabilidade de refluxo.
- Não se deite após uma refeição. Espere pelo menos três horas depois de comer antes de deitar ou dormir.
- Coma os alimentos devagar e mastigue bem. Largue o garfo após cada mordida e pegue-o novamente depois de mastigar e engolir.
- Evite alimentos e bebidas que provocam refluxo. Os gatilhos comuns incluem álcool, chocolate, cafeína, alimentos gordurosos ou hortelã-pimenta.
- Evite roupas justas. Roupas bem ajustadas à cintura pressionam o abdômen e o esfíncter esofágico inferior.
Medicina alternativa
Algumas terapias complementares e alternativas, como gengibre, camomila e olmo, podem ser recomendadas para tratar a DRGE . No entanto, nenhum foi comprovado para tratar a DRGE ou reverter os danos ao esôfago. Converse com seu médico se estiver pensando em tomar terapias alternativas para tratar a DRGE .
Preparando-se para sua consulta
Você pode ser encaminhado a um médico especializado no sistema digestivo (gastroenterologista).
O que você pode fazer
- Esteja ciente de quaisquer restrições pré-consulta, como restringir sua dieta antes da consulta.
- Anote seus sintomas, incluindo aqueles que possam parecer não relacionados ao motivo pelo qual você marcou a consulta.
- Anote quaisquer gatilhos para seus sintomas, como alimentos específicos.
- Faça uma lista de todos os seus medicamentos, vitaminas e suplementos.
- Anote suas principais informações médicas, incluindo outras condições.
- Anote as principais informações pessoais, incluindo quaisquer mudanças ou fatores estressantes recentes em sua vida.
- Escreva perguntas para perguntar ao seu médico.
- Peça a um parente ou amigo para acompanhá-lo, para ajudá-lo a lembrar o que o médico diz.
Perguntas para perguntar ao seu médico
- Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
- Quais testes eu preciso? Existe alguma preparação especial para eles?
- Minha condição é provavelmente temporária ou crônica?
- Quais tratamentos estão disponíveis?
- Há alguma restrição que preciso seguir?
- Tenho outros problemas de saúde. Como posso gerenciar melhor essas condições juntos?