Rastreamento de Câncer de Pulmão ...um custo...uma recompensa...descoberta precoce...

Chamando a declaração de recomendação recém-lançada da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA para expandir a elegibilidade para rastreamento anual de câncer de pulmão com tomografia computadorizada de baixa dose um passo à frente, os pesquisadores do UNC Lineberger Comprehensive Cancer Center dizem que as mudanças futuras devem abordar questões de equidade e implementação.

Em um editorial publicado no JAMA , Louise M. Henderson, PhD, professora de radiologia na UNC School of Medicine, M. Patricia Rivera, MD, professora de medicina na UNC School of Medicine, e Ethan Basch, MD, MSc, o Richard M. Goldberg Distinguished Professor in Medical Oncology e chefe de oncologia da UNC School of Medicine, delineou suas preocupações e ofereceu abordagens potenciais para tornar a recomendação de rastreamento mais inclusiva de populações que têm sido historicamente mal atendidas.

"As recomendações revisadas da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA são sólidas e baseadas em evidências bem concebidas e estudos de modelagem, mas por si só não são suficientes, pois vimos uma aceitação limitada das recomendações anteriores", disse Basch. "A implementação exigirá esforços mais amplos por parte dos contribuintes, sistemas de saúde e sociedades profissionais e, no futuro, uma abordagem de previsão de risco individual mais personalizada pode ser preferível."

A força-tarefa fez duas mudanças significativas na recomendação de triagem emitida em 2013: A triagem anual começará aos 50 anos, em vez de 55, e a intensidade do tabagismo foi reduzida de 30 para 20 maços-ano de história. Esses critérios mais inclusivos podem mais do que dobrar o número de adultos elegíveis para o rastreamento do câncer de pulmão, de 6,4 milhões para 14,5 milhões, de acordo com algumas estimativas. Isso representa um aumento de 81%.

Henderson, Rivera e Basch estão encorajados com o fato de que o rastreamento do câncer de pulmão estará disponível para mais pessoas, e eles apontam que expandir o acesso por si só não reduzirá as desigualdades raciais, especialmente medidas pelas mortes por câncer de pulmão evitadas e anos de vida ganhos.

Pode ser possível combater essa lacuna, eles disseram, adicionando modelos de previsão de risco que identificam indivíduos de alto benefício que não atendem aos critérios da USPSTF. Isso poderia reduzir ou eliminar algumas, embora não todas, as disparidades raciais, de acordo com um estudo. Além disso, pesquisas futuras devem explorar riscos como história familiar de câncer de pulmão e suscetibilidade genética para desenvolver estratégias de avaliação de risco que podem identificar indivíduos que nunca fumaram e ainda têm um alto risco de câncer de pulmão, mas atualmente não são elegíveis para serem rastreados.

Barreiras de base financeira também são um problema. Expandir o acesso à triagem para incluir pessoas de até 50 anos pode levar a maiores iniquidades para aqueles que estão inscritos no Medicaid, o programa de seguro de saúde público com base no estado.

“O Medicaid não é obrigado a cobrir os rastreios recomendados pela USPSTF e mesmo quando o rastreio é coberto, os programas do Medicaid podem usar diferentes critérios de elegibilidade”, disse Henderson. Ela acrescenta que isso é problemático porque as pessoas que recebem Medicaid têm duas vezes mais probabilidade de serem fumantes do que aquelas com seguro privado (26,3% em comparação com 11,1%) e são desproporcionalmente afetadas pelo câncer de pulmão. “Esta é uma questão significativa, particularmente nos nove estados onde o Medicaid não cobre o rastreamento do câncer de pulmão”.

Colocar a recomendação de triagem em prática será um desafio substancial, disse Rivera. Os prestadores de cuidados primários são essenciais para a implementação do processo de rastreamento, porque eles iniciam a conversa com seus pacientes sobre os benefícios e riscos potenciais do rastreamento do câncer de pulmão e fazem o encaminhamento para o rastreamento. No entanto, Rivera disse que muitos já têm uma carga de trabalho sobrecarregada e pode ser irreal esperar que consigam gastar o tempo necessário para ter essas conversas complexas.

"Uma barreira significativa para a implementação do rastreamento do câncer de pulmão é o tempo do provedor. Muitos provedores de atenção primária não têm tempo adequado para ter uma conversa de tomada de decisão compartilhada e para conduzir uma avaliação de risco", disse Rivera. "Embora um modelo de risco de rastreamento de câncer de pulmão que incorpora comorbidades e variáveis ​​de risco clínico possa ser a melhor ferramenta para selecionar indivíduos de alto risco que têm maior probabilidade de se beneficiar do rastreamento, tal modelo requer entrada de informações clínicas adicionais, aumentando assim o tempo um provedor vai gastar; o uso de tal modelo na prática clínica não foi estabelecido. "

Apesar dessas limitações e desafios, a nova recomendação pode expandir o acesso ao rastreamento do câncer de pulmão, disseram os pesquisadores no editorial. "Além dos desafios de implementação, o futuro das estratégias de rastreamento reside na avaliação de risco individualizada, incluindo o risco genético. A declaração de recomendação 2021 da USPSTF representa um salto à frente na evidência e oferece a promessa de prevenir mais mortes por câncer e abordar as disparidades de rastreamento. Mas o maior trabalho está à frente para garantir que essa promessa seja cumprida. "

Divulgações

Henderson relatou ter recebido bolsas do National Cancer Institute. Rivera relatou ter recebido doações do National Cancer Institute para pesquisa em rastreamento de câncer de pulmão, atuando no painel consultivo para Biodesix e bioAffinity, e atuando como consultor de pesquisa para Johnson & Johnson, fora do trabalho submetido. Basch relatou ter recebido taxas da Astra Zeneca, CareVive Systems, Navigating Cancer e Sivan Healthcare por atuar como conselheiro / consultor científico, fora do trabalho submetido.

Fonte da história:

Materiais fornecidos pelo UNC Lineberger Comprehensive Cancer Center . Nota: o conteúdo pode ser editado quanto ao estilo e comprimento.

Referência do jornal :

1. Louise M. Henderson, M. Patricia Rivera, Ethan Basch. Elegibilidade alargada para rastreio do cancro do pulmão . JAMA , 2021; 325 (10): 939 DOI: 10.1001 / jama.2020.26422

Cite esta página :

UNC Lineberger Comprehensive Cancer Center. “A nova recomendação de rastreamento do câncer de pulmão, começando aos 50 anos, expande o acesso, mas pode não abordar as desigualdades”. ScienceDaily. ScienceDaily, 10 de março de 2021. .