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Quais medicamentos para enxaqueca são mais úteis?

Quais medicamentos para enxaqueca são mais úteis?

Se você sofre de dor intensa e latejante desencadeada por enxaquecas, você pode estar se perguntando quais medicamentos têm maior probabilidade de oferecer alívio. Um estudo recente sugere que uma classe de medicamentos chamados triptanos é a opção mais útil, com um medicamento específico chegando ao topo.
O estudo baseou-se em dados reais obtidos de mais de três milhões de entradas no My Migraine Buddy, um aplicativo gratuito para smartphone. O aplicativo permite que os usuários rastreiem seus ataques de enxaqueca e avaliem a utilidade de quaisquer medicamentos que tomam.

A Dra. Elizabeth Loder, professora de neurologia da Harvard Medical School e chefe da Divisão de Dor de Cabeça do Brigham and Women's Hospital, ajudou a analisar o que os pesquisadores observaram e aprenderam que poderia beneficiar qualquer pessoa com enxaqueca.
O que o estudo da enxaqueca analisou?
Publicado na revista Neurology , o estudo incluiu dados autorrelatados de cerca de 278.000 pessoas (principalmente mulheres) durante um período de seis anos que terminou em julho de 2020. Usando o aplicativo, os participantes classificaram os tratamentos para enxaqueca que usaram como "úteis", "um pouco útil" ou "inútil".
Os pesquisadores analisaram 25 medicamentos de sete classes de medicamentos para ver quais eram mais úteis para aliviar as enxaquecas. Depois dos triptanos, as próximas classes de medicamentos mais úteis foram os ergots, como a diidroergotamina (Migranal, Trudhesa) e os antieméticos, como a prometazina (Phenergan). Estes últimos ajudam a aliviar as náuseas, outro sintoma comum da enxaqueca.
"Fico sempre feliz em ver estudos realizados em ambientes reais, e este é muito inteligente", diz o Dr. Loder. Os resultados validam as recomendações atuais das diretrizes para o tratamento de enxaquecas, que classificam os triptanos como uma escolha de primeira linha. "Se você tivesse me pedido para sentar e fazer uma lista dos medicamentos mais úteis para enxaqueca, seria muito semelhante ao que este estudo descobriu", diz ela.
O que mais o estudo mostrou sobre os analgésicos para enxaqueca?
O ibuprofeno, um analgésico vendido como Advil e Motrin, foi o medicamento mais utilizado no estudo. Mas os participantes classificaram-no como "útil" apenas 42% das vezes. Apenas o paracetamol (Tylenol) foi menos útil, ajudando apenas 37% das vezes. Uma combinação comum de medicamentos contendo aspirina, paracetamol e cafeína (vendida sob a marca Excedrin) funcionou apenas um pouco melhor que o ibuprofeno, ou cerca de metade das vezes.
Quando os pesquisadores compararam a utilidade de outros medicamentos com o ibuprofeno, eles descobriram:
? Os triptanos foram cinco a seis vezes mais úteis que o ibuprofeno. O medicamento com melhor classificação, o eletriptano, ajudou 78% das vezes. Outros triptanos, incluindo zolmitriptano (Zomig) e sumatriptano (Imitrex), foram úteis 74% e 72% das vezes, respectivamente. Na prática, observa o Dr. Loder, o eletriptano parece ser apenas um pouco melhor do que os outros triptanos.
? Os ergots foram classificados como três vezes mais úteis que o ibuprofeno.
? Os antieméticos foram 2,5 vezes mais úteis que o ibuprofeno.
As pessoas tomam mais de um medicamento para aliviar os sintomas da enxaqueca?
Neste estudo, dois terços das crises de enxaqueca foram tratadas com apenas um medicamento. Cerca de um quarto dos participantes do estudo usava dois medicamentos e um número menor usava três ou mais medicamentos.
No entanto, os pesquisadores não conseguiram descobrir a sequência em que as pessoas tomaram os medicamentos. E com os medicamentos antináuseas, não está claro se as pessoas avaliaram sua utilidade com base nas náuseas e não na dor de cabeça, ressalta o Dr. Loder. Mas é um bom lembrete de que, para muitas pessoas que têm enxaquecas, as náuseas e os vômitos são um grande problema. Quando for esse o caso, diferentes formulações de medicamentos podem ajudar.
Os comprimidos são a única opção para o alívio da enxaqueca?
Não. Para dor de cabeça, as pessoas podem usar um spray nasal ou uma versão injetável de triptano em vez de comprimidos. Seringas pré-cheias, que são injetadas na coxa, estômago ou braço, são subutilizadas entre pessoas que têm enxaquecas de início muito rápido, diz o Dr. Loder. "Para essas pessoas, os triptanos injetáveis são uma virada de jogo porque os comprimidos não funcionam tão rápido e podem não permanecer no estômago", diz ela.
Para náuseas, o antiemético ondansetrona (Zofran) é muito eficaz, mas um dos efeitos colaterais é a dor de cabeça. É melhor usar prometazina ou proclorperazina (Compazine), que tratam as náuseas, mas também ajudam a aliviar a dor de cabeça, diz o Dr.
Além disso, muitos medicamentos antináuseas estão disponíveis como supositórios retais. Isso é especialmente útil para pessoas que têm enxaquecas "intensivas", que muitas vezes fazem com que as pessoas acordem vomitando com enxaqueca, acrescenta ela.
Quais são as limitações deste estudo sobre enxaqueca?
Os dados não incluíram informações sobre o momento, sequência, formulação ou dosagem dos medicamentos. Também omitiu duas classes de medicamentos mais recentes para enxaqueca ? conhecidos como gepants e ditans ? porque havia apenas dados limitados sobre eles no momento do estudo. Essas opções incluem
? atogepant (Qulipta) e rimegepant (Nurtec)
? lasmiditano (Reyvow).
"Mas com base na minha experiência clínica, não creio que qualquer um destes medicamentos teria um desempenho muito melhor do que os triptanos", diz o Dr. Loder.
Outra lacuna é a população do estudo: um grupo selecionado de pessoas que são capazes e motivadas para usar um aplicativo para smartphone para enxaqueca. Isso sugere que suas dores de cabeça são provavelmente piores do que a média das pessoas, mas essa é exatamente a população para a qual esta informação é necessária, diz o Dr. Loder.
"As enxaquecas são mais comuns em pessoas jovens e saudáveis que estão tentando trabalhar e criar os filhos", diz ela. É bom saber que as pessoas que usam esse aplicativo avaliam muito os triptanos, porque do ponto de vista médico, esses medicamentos são bem tolerados e têm poucos efeitos colaterais, acrescenta ela.
Existem outras dicas úteis?
Sim. No estudo, quase metade dos participantes disse que sua dor não foi tratada adequadamente. Um terço relatou usar mais de um medicamento para controlar a enxaqueca.
Se você tiver esses problemas, consulte um médico que possa ajudá-lo a encontrar uma terapia mais eficaz. "Se você estiver usando medicamentos vendidos sem receita, considere tentar um triptano prescrito", diz o Dr. Loder. Se náuseas e vômitos forem um problema para você, certifique-se de ter um medicamento antináusea em mãos.
Ela também recomenda usar o aplicativo Migraine Buddy ou o aplicativo Canadian Migraine Tracker (ambos gratuitos), que muitos de seus pacientes consideram útil para rastrear suas dores de cabeça e gatilhos.
Sobre o autor



Julie Corliss , editora executiva, Harvard Heart Letter
Julie Corliss é editora executiva da Harvard Heart Letter. Antes de trabalhar em Harvard, ela foi redatora médica e editora do HealthNews, um boletim informativo para consumidores afiliado ao The New England Journal of Medicine. Ela? Veja a biografia completa
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Sobre o revisor



Howard E. LeWine, MD , Editor Médico Chefe, Harvard Health Publishing
Howard LeWine é médico interno do Brigham and Women's Hospital em Boston, editor médico-chefe da Harvard Health Publishing e editor-chefe do Harvard Men's Health Watch. Veja a biografia completa
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Por Julie Corliss - ? Revisado por Howard E. LeWine, MD

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