Por que Médicos subdiagnosticam em mulheres? Endometriose, Doença Cardíaca Coronariana e TDH
O Dia Internacional da Mulher nos leva a celebrar mulheres e feminilidade. No entanto, pesquisas recentes sugerem que as mulheres podem enfrentar mais do que seu quinhão de desafios, incluindo o recebimento de cuidados médicos apropriados. Quais são alguns desses desafios e por que eles ocorrem?
Por que as mulheres ainda precisam lutar para receber o diagnóstico correto?
As mulheres desempenharam um papel vital na melhoria do atendimento médico em todos os campos da clínica.
Figuras como Dorothea Dix , que ajudou a mudar a face dos cuidados de saúde mental , Rosalind Franklin , que contribuiu para a descoberta da estrutura do DNA humano, e a Dra. Virginia Apgar , que reuniu os critérios de avaliação que avaliam o estado de saúde dos recém-nascidos. medicina revolucionada.
Apesar disso, mulheres e meninas em todo o mundo ainda enfrentam desafios e discriminação em ambientes médicos.
Somente no ano passado, por exemplo, a equipe sênior da Escola de Medicina de Tóquio , bem como das universidades Juntendo e Kitasato no Japão, admitiram manipular as notas dos exames de admissão para que menos candidatas se qualificassem para seus cursos.
Essas admissões estimularam debates intermináveis sobre o grau em que as mulheres que escolhem os cuidados médicos como profissão continuam enfrentando ondas de discriminação.
Tais problemas, no entanto, não param nas mulheres que tentam construir uma carreira em ciências médicas. Segundo alguns relatos , as mulheres também enfrentam discriminação como pacientes. Às vezes, os médicos não conseguem diagnosticar as condições com as quais estão lutando ou oferecem a eles o diagnóstico errado e, conseqüentemente, o tipo errado de terapia.
Neste recurso Spotlight, vamos olhar para algumas das condições que os médicos subdiagnosticados em mulheres e explorar algumas das possíveis razões por trás dessas deficiências na assistência médica.
1. Endometriose
Uma das condições crônicas com as quais muitas mulheres lutam por um longo tempo antes de conseguirem receber um diagnóstico correto - se é que alguma vez o fazem - é a endometriose .
As mulheres têm que esperar para diagnosticar a endometriose por "um tempo perturbadoramente longo".
A endometriose é uma condição ginecológica progressiva, que os médicos consideram atualmente incurável. A endometriose ocorre quando o tipo de tecido que geralmente apenas reveste o útero cresce em outras partes do corpo. Isso pode incluir os ovários, trompas de falópio, uretra, mas também o intestino, rins e outros órgãos.
Os sintomas desta condição incluem dor debilitante na área pélvica, bem como outras partes do corpo, sangramento menstrual intenso e persistente, manchas entre os períodos, dor durante o sexo com penetração vaginal, náuseas e vômitos, dores de cabeça severas e fadiga persistente .
Esses sintomas muitas vezes podem ter um impacto severo na qualidade de vida de um indivíduo , afetando sua produtividade, outros aspectos de sua saúde física e mental e seus relacionamentos.
Estimativas da revista Fertility and Sterility indicam que 10 a 15 por cento das mulheres em idade reprodutiva vivem com essa condição, e 70 por cento das mulheres que sofrem de dor pélvica crônica realmente têm endometriose.
Pesquisadores da Endometriosis Association, que é uma organização internacional de pesquisa e advocacia, escrevem: "O tempo desde o início dos sintomas até o diagnóstico é perturbadoramente longo". Dois terços das pessoas com quem falaram começam a sentir sintomas de endometriose durante a adolescência. No entanto, a maioria dessas pessoas não procura atendimento médico imediatamente e, quando o fazem, os médicos podem levar de 10 a 12 anos para fazer um diagnóstico correto.
Normalmente, os médicos só podem diagnosticar a endometriose através da realização de uma laparoscopia. Este é um pequeno procedimento cirúrgico em que um médico insere uma pequena câmera no abdômen para procurar por lesões e anormalidades.
Um médico pode prescrever medicação para alívio da dor ou terapia hormonal para o controle da endometriose, mas como essa condição é progressiva, muitas pessoas precisam de cirurgias múltiplas e regulares para remover o crescimento anormal do tecido.
'Então, validar para saber que eu não era fraca ou louca'
Uma mulher, de 25 anos, que falou com a Medical News Today , explicou que ela vivia com sintomas severos de endometriose por anos antes de receber um diagnóstico correto.
Primeiramente, isso aconteceu porque tanto ela quanto sua família e os médicos que ela consultou achavam que seus sintomas incapacitantes não passavam de " dores menstruais ruins ", ou então os confundiam com outros problemas de saúde.
"Eu achei que era totalmente normal ter dor excruciante e períodos pesados de 10 dias", ela nos disse. "Minha mãe, minha tia e minha avó tiveram a mesma experiência, então sempre me disseram que 'é exatamente assim para as mulheres da nossa família'", acrescentou.
"Eu pensei que talvez eu fosse fraco e incapaz de lidar com a dor, assim como outras garotas. No ano passado eu fui diagnosticado com endometriose profunda e finalmente tive uma explicação e, mais importante, um plano de tratamento. Foi tão válido saber que eu não era fraco ou louco, apenas lidando com uma condição crônica ".
Ela também nos disse que sua jornada em direção ao diagnóstico era difícil e prolixa. "Eu passei por três [clínicos gerais] e dois ginecologistas em dois anos", explicou ela. Ela acrescentou que, como sua condição afetou vários órgãos, ela recebeu muitos diagnósticos diferentes - e incorretos - antes de os médicos eventualmente identificarem o problema real.
"Eu tenho endometriose na minha bexiga, uretra, rins e intestinos, então acabei com muitos médicos dizendo 'você tem [ síndrome do intestino irritável ]' e 'você tem [ doença inflamatória pélvica ]", quando eu sabia que não era O caso."
2. Doença cardíaca coronariana
Outro problema de saúde que os médicos geralmente não detectam nas mulheres é a doença cardíaca coronária (ou isquêmica ). Esta doença ocorre quando as artérias que fornecem sangue oxigenado para o coração, de modo que o coração pode bombeá-lo para os outros órgãos, tornam-se incapazes de "servir" eficazmente o coração.
Como os pesquisadores conduzem a maioria dos ensaios clínicos em homens, ainda não temos uma ideia clara de como a doença cardíaca se manifesta nas mulheres.
Os sintomas de CHD variam de pessoa para pessoa, o que pode tornar a condição difícil para os médicos detectarem. No entanto, de forma mais geral, os sintomas também diferem entre homens e mulheres, e mais mulheres não são diagnosticadas até que a condição se torne exacerbada.
O Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue explica que os sintomas também podem variar entre os diferentes tipos de doença coronariana, e algumas pessoas não apresentam nenhum sintoma. No entanto, alguns sintomas comuns incluem angina(pressão na área do peito, especialmente durante a atividade física), dor no pescoço e fadiga.
Eles também afirmam que "a doença da orelha é a principal causa de morte para as mulheres" e que as mulheres correm mais risco do que os homens de desenvolver doença coronariana não obstrutiva. Essa condição pode ocorrer quando as artérias que entram no coração se esticam anormalmente ou são "espremidas" pelo tecido circundante.
Ao contrário da doença coronariana obstrutiva, que é mais provável de ser caracterizada por dor torácica, a cardiopatia não obstrutiva é muitas vezes "silenciosa" e pode passar despercebida por muito tempo.
Pesquisas anteriores publicadas no BMJ argumentam que os médicos muitas vezes perdem a DAC em mulheres por causa do diferente conjunto de sintomas e porque as próprias mulheres não procuram atendimento médico logo no início.
"As mulheres podem ter mais sintomas atípicos que os homens - como dor nas costas, ardor no peito, desconforto abdominal, náusea ou fadiga - o que torna o diagnóstico mais difícil", escrevem os pesquisadores.
Além disso, eles acrescentam que: "As mulheres são menos propensas a procurar ajuda médica e tendem a se apresentar tardiamente no processo da doença. Elas também são menos propensas a realizar investigações apropriadas, como angiografia coronária e, juntamente com apresentação tardia ao hospital, isso pode atrasar o início do tratamento eficaz ".
"A pesquisa se concentrou principalmente nos homens"
Especialistas têm tentado encontrar maneiras melhores de avaliar e diagnosticar mulheres com problemas cardíacos, mas reconhecem que ainda há um longo caminho a percorrer nesse sentido.
Uma revisão , que aparece na revista Circulation Research , observa: "Nas últimas 3 décadas, um declínio dramático na mortalidade por doenças cardíacas em homens e mulheres tem sido observado, especialmente na faixa etária acima de 65 anos".
"No entanto", acrescentam os seus autores, "dados recentes sugerem estagnação nas melhorias na incidência e mortalidade de doenças coronárias , especificamente entre mulheres mais jovens".
Mas por que é este o caso? Os autores do estudo argumentam que tudo pode estar relacionado à sub-representação de populações femininas em estudos clínicos para problemas cardíacos e vasculares. Eles escrevem:
"Por muitas décadas, a pesquisa [de doenças cardiovasculares] concentrou-se principalmente nos homens, levando a uma desvalorização das diferenças sexuais de uma perspectiva etiológica, diagnóstica e terapêutica. Enquanto as mulheres estiverem sub-representadas em ensaios clínicos, continuaremos a carecer de dados para tomar decisões clínicas precisas em 51% da população mundial ".
3. Transtorno do déficit de atenção / hiperatividade
As mulheres não perdem apenas os diagnósticos de saúde física; Esse problema também se estende a outras condições, como condições comportamentais e, mais especificamente, transtorno do déficit de atenção / hiperatividade ( TDAH ).
Meninas e mulheres com TDAH podem nunca receber um diagnóstico.
O Instituto Nacional de Saúde Mental define oTDAH como "um distúrbio cerebral marcado por um padrão contínuo de desatenção e / ou hiperatividade-impulsividade que interfere no funcionamento ou desenvolvimento".
Normalmente, os médicos vêem o TDAH como um problema específico da infância, e os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) observam que em 2016 - o último ano para o qual há dados disponíveis - cerca de 6,1 milhões de crianças nos Estados Unidos receberam um diagnóstico de TDAH .
Além disso, de acordo com a Anxiety and Depression Association ofAmerica , enquanto aproximadamente 60% das crianças com TDAH nos EUA continuam a apresentar os sintomas dessa condição como adultos, menos de 20% dos adultos com TDAH recebem o diagnóstico correto.
Se os adultos, em geral, lutam para receber um diagnóstico, a situação é ainda pior no caso das mulheres. A pesquisa mostrou que tanto as famílias quanto os profissionais de saúde estão inclinados a acreditar que meninos e homens são mais propensos a ter TDAH, e eles são mais propensos a ignorar sintomas semelhantes em meninas e mulheres.
De fato, algumas fontes indicam que até três quartos de todas as mulheres com TDAH nunca recebem um diagnóstico e, no caso das crianças, os médicos diagnosticam menos meninas do que os meninos com TDAH.
Além disso, as meninas têm que esperar mais que os meninos para receber um diagnóstico de TDAH. Enquanto os meninos, em média, recebem um diagnóstico aos 7 anos, as meninas têm que esperar até atingirem a idade de 12 anos para obter a mesma atenção clínica.
Algumas mulheres pensam "é tarde demais"
Em uma revisão publicada no The Primary Care Companion para Transtornos do Sistema Nervoso Central , os pesquisadores explicam que, em meninos e homens, o TDAH se manifesta como hiperatividade e impulsividade; em meninas e mulheres, essa condição assume um disfarce diferente. Em mulheres e meninas, o principal sintoma do TDAH é a desatenção, que os médicos podem ter dificuldades em identificar. Muitas vezes os médicos levam isso menos a sério.
A mesma fonte também sugere que meninas e mulheres com TDAH podem desenvolver maneiras de mascarar seus sintomas. Alguns podem parecer ter melhores estratégias de enfrentamento do que meninos e homens com a mesma condição.
Além disso, como as pessoas com TDAH às vezes apresentam outros problemas de saúde mental, como ansiedade , depressão e transtorno obsessivo-compulsivo , os autores da revisão apontam que as evidências existentes indicam que os médicos diagnosticarão, de maneira muito mais avisada, as mulheres como portadoras de problemas mentais. mas negue-lhes um diagnóstico de TDAH.
Uma mulher - agora com cerca de 50 anos - que falou com o MNT nos disse que, embora ela se encaixe nos critérios do TDAH e tenha vivido com os sintomas do TDAH por um longo tempo, ela ainda não recebeu um diagnóstico oficial.
"Os terapeutas têm certeza que eu tenho TDAH, os [serviços nacionais de saúde] ainda não diagnosticam TDAH em adultos e em mulheres, e [apenas] direcionam você a fazer testes on-line", explicou ela, acrescentando:
"[Depois] lendo um artigo de um homem no Reino Unido que [disse] demorou anos para ele obter um diagnóstico, parei de me preocupar com isso. É tarde demais para tomar remédio para isso na minha idade; como dizem [seria como] fechando a porta do estábulo depois que o cavalo foi trancado. "
Embora os sistemas médicos em todo o mundo tenham percorrido um longo caminho em termos de fornecer atendimento de melhor qualidade em um momento apropriado, tais relatos tornam uma questão muito aparente, a saber, que a discriminação ainda está presente na pesquisa clínica e nos serviços de saúde. Para combatê-lo, todos nós devemos aprender a ouvir - realmente ouvir.