Pessoas com demência podem receber medicamentos de interação prescritos
- Os especialistas dizem que os idosos com demência devem limitar o número de medicamentos que tomam e que agem no cérebro e no sistema nervoso central (SNC).
- O uso de três ou mais medicamentos em conjunto coloca o indivíduo em maior risco de resultados adversos.
- Um estudo descobriu que quase 1 em 7 pessoas idosas com demência que não vivem em uma casa de repouso toma três ou mais desses medicamentos.
- O estudo examina as prescrições que os médicos prescreveram para 1,2 milhão de pessoas com demência.
Os especialistas são claros de que pessoas com 65 anos ou mais não devem tomar simultaneamente três ou mais medicamentos que visam o cérebro ou o SNC.
Essas drogas freqüentemente interagem, potencialmente acelerando o declínio cognitivo e aumentando o risco de lesões e morte.
Esta orientação é especialmente relevante para pessoas com demência, que muitas vezes tomam vários medicamentos para tratar seus sintomas.
Um estudo recente envolvendo pessoas com demência descobriu que quase 1 em 7 dos participantes está tomando três ou mais medicamentos para o cérebro e o SNC, apesar das advertências dos especialistas.
Embora o governo dos Estados Unidos regule a distribuição de tais medicamentos em lares de idosos, não há supervisão equivalente para indivíduos que vivem em casa ou em residências assistidas. O estudo recente enfocou indivíduos com demência que não vivem em lares de idosos.
O principal autor do estudo, o psiquiatra geriátrico Dr. Donovan Maust da Universidade de Michigan (UM) em Ann Arbor, explica como um indivíduo pode acabar tomando muitos medicamentos:
“A demência vem com muitos problemas comportamentais, desde mudanças no sono e depressão até apatia e abstinência, e os profissionais, pacientes e cuidadores podem naturalmente tentar resolver isso por meio de medicamentos”.
O Dr. Maust expressa preocupação com o fato de que os médicos prescrevem muitos medicamentos com muita frequência. “Parece que temos muitas pessoas tomando muitos medicamentos sem um bom motivo”, diz ele.
O papel do estudo foi publicado no JAMA .
Os medicamentos de 1,2 milhão de pessoas
Para o estudo, os pesquisadores da UM examinaram a prescrição de medicamentos para dormir, antipsicóticos, antidepressivos, analgésicos opióides e medicamentos anticonvulsivantes para quase 1,2 milhão de pessoas com demência, usando seus registros do Medicare de 2018.
Embora os mais jovens possam usar esses medicamentos juntos com segurança, a preocupação é que as mudanças relacionadas à idade e à demência na química do cérebro podem resultar em interações indesejáveis.
Das pessoas no estudo, 13,9% tomaram três ou mais medicamentos relacionados ao SNC por mais de 1 mês, que os autores do estudo descrevem como “polifarmácia ativa no SNC”.
As prescrições desses medicamentos eram comuns, com 831.017 indivíduos tendo recebido pelo menos um dos medicamentos pelo menos uma vez durante o ano. Quase metade dos estudados - 535.180 - tomou um ou dois desses medicamentos por mais de 1 mês.
No grupo da polifarmácia ativa no SNC, 92% tomaram a classe de medicamentos mais comumente prescrita: os antidepressivos.
Os medicamentos anticonvulsivantes também eram comuns, com 62% dos participantes do grupo de polifarmácia ativa no SNC tomando-os. A gabapentina (Neurontin), um medicamento para epilepsia, dominou essa categoria, com seu uso prescrito correspondendo a um terço de todos os dias do período de estudo. Os autores do estudo sugerem que se trata do conhecido uso off-label da droga para controle da dor e da ansiedade.
Cerca de 41% do grupo de polifarmácia ativa no SNC também tinha prescrições de benzodiazepínicos, como lorazepam (Ativan).
Um número significativo de pessoas que tomaram três ou mais medicamentos para o SNC no estudo (47%) tomaram antipsicóticos.
Os antipsicóticos não estão entre os medicamentos aprovados para a demência, mas os médicos podem prescrevê-los, diz o Dr. Maust, para ajudar a controlar a agitação, problemas de sono e outros problemas. O antipsicótico mais frequentemente prescrito no estudo foi a quetiapina (Seroquel).
A necessidade de mais pesquisas
O Dr. Maust observa a necessidade de os médicos apresentarem um caso convincente para a prescrição simultânea de vários medicamentos para o cérebro e para o SNC. Ele afirma que “as evidências que sustentam o uso de muitos deles em pessoas com demência são muito poucas, embora haja muitas evidências sobre os riscos, especialmente quando há vários medicamentos em camadas um sobre o outro”.
O Dr. Maust e seus colegas sugerem que o aumento das revisões de medicamentos por profissionais médicos pode ajudar a identificar interações negativas quando as pessoas usam três ou mais medicamentos para o cérebro e o SNC juntos.
A atual falta de informação sobre o uso dessas drogas na demência muitas vezes deixa os médicos na posição de ter que fazer um julgamento difícil.
Os médicos às vezes prescrevem prescrições, diz o Dr. Maust, na esperança de ajudar um indivíduo a controlar os sintomas e, assim, evitar a necessidade de cuidados de longo prazo. Evitar esse cuidado é um objetivo particular durante a pandemia de COVID-19, uma vez que as instituições de longa permanência experimentaram altas taxas de mortalidade.
Os médicos também podem prescrever medicamentos para evitar que os membros da família testemunhem comportamentos angustiantes em um ente querido com demência.
O Dr. Maust sugere que as famílias podem ter um papel mais amplo a desempenhar, ajudando a refinar o plano de tratamento de um indivíduo, mantendo o médico informado sobre quaisquer mudanças que testemunhem nos sintomas e no comportamento da pessoa.