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Os fatos por trás da análise comportamental: ABA

Os fatos por trás da análise comportamental: ABA

O termo ABA, que significa Análise Aplicada do Comportamento, tornou-se um dos termos mais incompreendidos, senão controversos, principalmente no que diz respeito ao seu uso no tratamento do Transtorno do Espectro do Autismo (TEA). Recentemente, surgiram algumas dúvidas sobre a ABA. O que é, se é útil para indivíduos com autismo e TEA, como os cientistas sabem se pode ser prejudicial e qual é a intenção da ABA para comportamentos relacionados ao TEA, Molly Reilly, Analista de Comportamento Certificado pelo Conselho (BCBA) de Connecticut, gentilmente ajudou a explicar os fundamentos do ABA com a intenção de esclarecer o uso pretendido e os equívocos.
Ela começará definindo a prática da ABA. Muitas pessoas confundem "ABA" com uma metodologia dentro da ABA, chamada Discrete Trial Training, ou DTT. Em seguida, ela discutirá a evolução das intervenções ABA, incluindo a integração de descobertas da psicologia do desenvolvimento para criar Intervenções Comportamentais de Desenvolvimento Naturalistas (NDBIs). Estas intervenções mais naturalistas baseiam-se nos princípios da ABA, mas adoptam uma abordagem mais desenvolvimentista. Por fim, ela abordará o conceito de punição e por que ela não deve ser utilizada, citando diversas publicações influentes na ABA. Assim, o objetivo deste blog é definir ABA, explicar como a ABA começou e como evoluiu para os tipos de intervenções agora utilizadas em ASDs.
"Análise Comportamental Aplicada (ABA)? é baseada no trabalho do Dr. O. Ivar Lovaas" (Levinstein, 2018, p. 80). A citação anterior ilustra o equívoco comum de que ABA é uma abordagem terapêutica única. A verdade é que ABA é toda uma disciplina científica que examina os efeitos do ambiente no comportamento com o objetivo de aplicar sistematicamente os princípios da Análise do Comportamento para mudar comportamentos socialmente significativos (Cooper, Heron, & Heward, 2007). Na verdade, você pode fazer uma pós-graduação na ABA! É bastante complexo. ABA foi e continua a ser aplicada a uma infinidade de questões que vão desde a cessação do tabagismo (Romanowich & Lamb, 2015), ao aumento dos níveis de atividade (Cohen, Chelland, Ball, & LeMura, 2002), até à melhoria dos comportamentos de atendimento ao cliente dos funcionários (Rice , Austin e Gravina, 2009).

A relação das abordagens ABA com o TEA
ABA é baseado no conceito de que o comportamento é influenciado pelo ambiente de um indivíduo e sua interação com o meio ambiente. Isto é importante porque, com base em anos de investigação em bebés, é claro que os bebés aprendem formulando hipóteses e depois testando essas hipóteses através das suas interacções com o seu ambiente (Saffran, Aslin, & Newport, 1996). Esta aprendizagem e desenvolvimento de competências são melhores quando acontecem no contexto de interações sociais, pelo que o ambiente e a resposta a esse ambiente são importantes (Kuhl, Tsao, & Liu, 2003; Yurovsky. Boyer, Smith, & Yu, 2013). A investigação também nos diz que, no ASD e no desenvolvimento típico, as competências servem de base para competências mais avançadas. A atenção conjunta, por exemplo, está relacionada ao desenvolvimento subsequente da linguagem (Carpenter, Nagell, & Tomasello, 1998). Portanto, sequências naturais de desenvolvimento de habilidades começaram a ser levadas em consideração no desenvolvimento dos objetivos do tratamento. Especificamente, as competências são ensinadas às crianças com PEA na mesma sequência de desenvolvimento observada entre as crianças com desenvolvimento típico e é dada especial ênfase às competências que são fundamentais para o desenvolvimento de competências mais avançadas; um exemplo disso seria ensinar atenção conjunta a uma criança pré-verbal porque a atenção conjunta é um precursor do desenvolvimento da linguagem. Uma habilidade se baseia em outra, de modo que as habilidades fundamentais são ensinadas primeiro e depois ganham complexidade.
Treinamento de avaliação discreta o que é, o que não é e o que isso significa para o termo "ABA"

Infelizmente, quando a pessoa comum ouve ABA, ela pensa em uma criança sentada em uma mesa em uma sala esterilizada com um adulto mostrando-lhes cartões e alimentando-os com M & Ms. Este estereótipo grosseiramente impreciso de ABA provavelmente foi derivado do estudo histórico de Lovaas de 1987 em que ele utilizou a TDT para ensinar crianças com TEA (Lovaas, 1987 [i] ). A TDT é uma intervenção intensiva individual conduzida em um ambiente altamente estruturado que aplica princípios básicos do condicionamento operante. O DTT visa ensinar comportamentos apropriados, dividindo uma tarefa em uma série de pequenas tentativas distintas e, em seguida, treinando o cliente para dominar cada passo progressivo até que ele possa completar a tarefa inteira. Cada tentativa discreta consiste nos seguintes componentes: sugestão, prompt, resposta, consequência e intervalo entre tentativas. Uma sugestão é um estímulo no ambiente que sinaliza a disponibilidade de reforço contingente a uma resposta específica. Um prompt é a assistência fornecida para ajudar o aluno a se envolver no comportamento alvo. A resposta refere-se ao comportamento que ocorre após a deixa. Consequência é o evento que segue a resposta de um indivíduo (O intervalo entre tentativas é uma breve pausa entre as tentativas, durante a qual o professor normalmente registra os dados e prepara os materiais para a próxima tentativa (Lovaas, 1987; Smith, 2001). Um exemplo de como os cinco componentes podem parecer em um teste de ensino de TDT são mostrados na tabela abaixo
Deixa O professor coloca 3 cartões de animais na mesa e instrui verbalmente o aluno a "tocar no cachorro"

Deixa

O professor coloca 3 cartões de animais na mesa e instrui verbalmente o aluno a "tocar no cachorro"

Incitar

Professor aponta para o flashcard de um cachorro

Resposta

Estudante toca no flashcard de um cachorro

Consequência

O professor elogia o aluno dizendo "bom trabalho tocando no cachorro!" e dá uma bolacha ao aluno.

Intervalo entre tentativas

Professor registra dados e coloca três cartões diferentes sobre a mesa


Incitar Professor aponta para o flashcard de um cachorro
Resposta Estudante toca no flashcard de um cachorro
Consequência O professor elogia o aluno dizendo "bom trabalho tocando no cachorro!" e dá uma bolacha ao aluno.
Intervalo entre tentativas Professor registra dados e coloca três cartões diferentes sobre a mesa
Lovaas (1987) publicou resultados de seu estudo seminal no qual crianças com TEA exibiram melhorias impressionantes após intenso treinamento individual de TDT. Especificamente, Lovaas (1987) relatou que 47% dos participantes que receberam 40 horas por semana de TDT individual durante dois ou mais anos alcançaram um funcionamento educacional e intelectual normal. As melhorias notáveis relatadas por Lovaas (1987) demonstraram a eficácia da aplicação deste tipo de técnicas, como estímulo e reforço, para ensinar habilidades a crianças pequenas com TEA. Esta publicação é talvez o estudo mais conhecido de qualquer estudo de intervenção no TEA até o momento.
A verdade é que a ABA começou muito antes de Lovaas publicar seus resultados dramáticos. Na verdade, o principal periódico acadêmico revisado por pares para ABA , The Journal of Applied Behavior Analysis (JABA), foi publicado pela primeira vez em 1968 ? e houve publicações antes mesmo de 1968. A edição de estreia deste periódico apresentou um artigo de Baer, Wolf e Risley (1968) aconselhando que a ABA deveria estar entre muitas coisas para promover a generalização de habilidades. Isso não significa que a ABA seja exclusiva da DTT. Os clínicos querem que os comportamentos sejam aprendidos em uma variedade de ambientes, não apenas na clínica. Um terapeuta ensinando uma criança a identificar uma vaca apresentando repetidamente à criança um cartão de memória de uma vaca enquanto estão sentados um de frente para o outro em uma mesa em uma sala sem distrações não generalizará porque é provável que a criança só consiga identificar uma vaca quando seu terapeuta lhe mostrar uma imagem de cartão de memória de uma vaca na mesa. Para que a habilidade de rotular uma vaca seja considerada generalizada, a criança deve ser capaz de identificar uma imagem de uma vaca em um livro com sua irmã, uma vaca na fazenda com seus colegas e um bicho de pelúcia como uma vaca em casa com sua avó, etc.
Para resumir, a DTT pode ser bastante útil como uma estratégia inicial para introduzir uma habilidade ou conceito básico (especialmente para indivíduos que não conseguem aprender de outra forma em um ambiente menos estruturado). No entanto, o comportamento precisa, em última análise, ser moldado e adaptado a contextos naturalistas e, para isso, outras estratégias são necessárias.
Intervenções Comportamentais de Desenvolvimento Naturalistas (NDBIs) tornando os princípios da ABA acessíveis em uma variedade de ambientes em todas as idades

Os investigadores, observando as limitações da TDT, modificaram a abordagem altamente estruturada da TDT porque cada pessoa tem um motivador diferente e precisa de aprender numa variedade de ambientes. É importante afirmar que os NDBI são baseados na ABA e, portanto, incorporam uma série de técnicas comportamentais, incluindo aquelas que precedem ou motivam e aquelas que reforçam ou apoiam o comportamento. Algumas das principais diferenças entre TDT e NDBI estão listadas na tabela abaixo. Incluem a escolha e os interesses da criança, em vez de sessões iniciadas pelo professor. Também incluem intercalação de tarefas que incorporam habilidades que já estão no repertório da criança. Pesquisadores como Dunlap (1984) descobriram que intercalar tarefas de manutenção com tarefas de aquisição levou a uma aquisição mais rápida de habilidades, bem como a um efeito mais positivo em comparação com a apresentação apenas de tarefas de aquisição. Isso diminui a frustração e aumenta a motivação.
Conforme mencionado anteriormente, as habilidades aprendidas em um ambiente podem não ser transferidas para outro, então uma das principais críticas à DTT é que algo aprendido em uma clínica não necessariamente ajuda em ambientes externos (McGee, Almeida, Sulzer-Azaroff e Feldman, 1992). Portanto, os NDBIs ocorrem no ambiente natural; em vez de sessões de ensino ocorrerem em uma sala sem distrações, as sessões de ensino ocorrem em uma variedade de ambientes, como o playground, a casa e a escola. Eles também usam reforçadores que estão mais intimamente relacionados ao comportamento. Por exemplo, em vez de dar a uma criança um m&m por dizer bola quando lhe é mostrada uma imagem de uma bola, a criança recebe uma bola para brincar ao dizer bola depois que você segura uma bola de brinquedo. As intervenções comportamentais de desenvolvimento naturalistas ensinam indivíduos que estão presentes na vida diária da criança (por exemplo, cuidadores, colegas, professores) a implementar estratégias de ensino para promover a generalização. Bruinsma, Minjarez, Schreibman e Stahmer (2019) identificaram e descreveram elementos comuns de NDBIs, incluindo: arranjo ambiental para promover interações e aprendizagem, uso de reforços naturais e diretos, bem como outros procedimentos motivacionais, utilização de estímulos e desaparecimento de estímulos ao ensinar novas habilidades, uso de revezamento em episódios de ensino, uso de modelagem, imitação adulta da linguagem, brincadeiras ou movimentos corporais da criança, ampliação do foco de atenção da criança e, talvez o mais importante, ênfase nos interesses e iniciações da criança (por exemplo, escolha da criança, seguir a liderança da criança, etc.).
Tal como demonstrado pelas informações fornecidas acima, as intervenções comportamentais naturalistas diferem claramente da TDT. Schreibman e Ingersoll (2005) e Delprato (2001) discutem uma série de maneiras importantes pelas quais as estratégias comportamentais naturalistas diferem das técnicas de comportamento mais estruturadas e essas diferenças são ilustradas na tabela a seguir:

Oportunidades de ensino Iniciado pelo professor Iniciado pela criança
Ambiente de aprendizagem Ambiente de aprendizagem estruturado (por exemplo, as sessões são conduzidas em uma mesa) As sessões de ambiente natural são realizadas em vários locais do ambiente natural, incluindo casa, escola, comunidade ou local de trabalho
Materiais Selecionado pelo professor e permanece o mesmo dentro de uma atividade Selecionado pela criança e frequentemente alterado dentro de uma atividade
Reforçadores Os reforçadores não estão relacionados com a resposta do alvo (por exemplo, skittle para dizer bola quando lhe é mostrada uma imagem de uma bola em um cartão) Os reforçadores são naturais e estão diretamente relacionados à resposta alvo (por exemplo, acesso a uma bola de brinquedo para dizer bola quando uma bola é mostrada)
Seleção de comportamentos alvo Comportamentos selecionados por profissionais para intervenção com o objetivo de fazer a criança parecer o mais "normal" possível. Comportamento selecionado para intervenção escolhido por uma equipe incluindo os pais e o indivíduo com possível objetivo de que o comportamento seja socialmente significativo.
Apresentação de habilidades Uma única habilidade de aquisição é ensinada isoladamente através da repetição de tentativas de ensino. Múltiplas habilidades são direcionadas em uma sessão de terapia, incluindo a intercalação de tarefas de manutenção e aquisição
Reforço Somente respostas corretas ou aproximações sucessivas levam ao reforço. As tentativas de responder, bem como as respostas corretas, levam ao reforço.

Oportunidades de ensino

Iniciado pelo professor

Iniciado pela criança

Ambiente de aprendizagem

Ambiente de aprendizagem estruturado (por exemplo, as sessões são conduzidas em uma mesa)

As sessões de ambiente natural são realizadas em vários locais do ambiente natural, incluindo casa, escola, comunidade ou local de trabalho

Materiais

Selecionado pelo professor e permanece o mesmo dentro de uma atividade

Selecionado pela criança e frequentemente alterado dentro de uma atividade

Reforçadores

Os reforçadores não estão relacionados com a resposta do alvo (por exemplo, skittle para dizer bola quando lhe é mostrada uma imagem de uma bola em um cartão)

Os reforçadores são naturais e estão diretamente relacionados à resposta alvo (por exemplo, acesso a uma bola de brinquedo para dizer bola quando uma bola é mostrada)

Seleção de comportamentos alvo

Comportamentos selecionados por profissionais para intervenção com o objetivo de fazer a criança parecer o mais "normal" possível.

Comportamento selecionado para intervenção escolhido por uma equipe incluindo os pais e o indivíduo com possível objetivo de que o comportamento seja socialmente significativo.

Apresentação de habilidades

Uma única habilidade de aquisição é ensinada isoladamente através da repetição de tentativas de ensino.

Múltiplas habilidades são direcionadas em uma sessão de terapia, incluindo a intercalação de tarefas de manutenção e aquisição

Reforço

Somente respostas corretas ou aproximações sucessivas levam ao reforço.

As tentativas de responder, bem como as respostas corretas, levam ao reforço.

Compilado de DelPrato 2001; e Ingersoll, 2005
Punição não o que você pensa que é
A definição técnica de punição em termos de ABA é qualquer estímulo apresentado após a ocorrência de um comportamento que o reduza. Por exemplo, se instruir Tommy a "parar" quando ele correr para a rua fizer com que ele não corra mais na rua, então a instrução "parar" foi uma punição. Mas há relatos de outros tipos de punições que incluem técnicas aversivas, como agressão, abuso verbal ou eletrochoque. Algumas pessoas com TEA alegaram consequências negativas a longo prazo após ABA, devido às técnicas aversivas ao sofrimento que foram originalmente usadas nos primeiros estudos de Lovaas. No entanto, as técnicas aversivas foram consideradas prejudiciais e removidas da TDT e de outros tratamentos ABA para TEA (referência necessária aqui). Infelizmente, dada esta história, muitos indivíduos com TEA continuam a associar ABA/TDT a qualquer influência que desencoraje comportamentos que não sejam vistos como perigosos. aqui também houve comparações entre a terapia de conversão gay e o ABA usado para TEA. Os profissionais desencorajam fortemente qualquer forma de punição, aliás, você pode ler a linguagem específica abaixo:
A posição do conselho de certificação de analistas comportamentais sobre punição
O BACB aborda especificamente o uso de punição em seu Código de Conformidade Ética e Profissional para Analistas de Comportamento na seção 4.08, que afirma:
4.08 Considerações sobre Procedimentos de Punição. (a) Os analistas do comportamento recomendam reforço em vez de punição sempre que possível. (b) Se forem necessários procedimentos de punição, os analistas do comportamento sempre incluem procedimentos de reforço para comportamento alternativo no programa de mudança de comportamento. (c) Antes de implementar procedimentos baseados em punição, os analistas do comportamento garantem que foram tomadas medidas apropriadas para implementar procedimentos baseados em reforço, a menos que a gravidade ou periculosidade do comportamento exija o uso imediato de procedimentos aversivos. (d) Os analistas do comportamento garantem que os procedimentos aversivos sejam acompanhados por um maior nível de treinamento, supervisão e supervisão. Os analistas do comportamento devem avaliar a eficácia dos procedimentos aversivos em tempo hábil e modificar o programa de mudança de comportamento se este for ineficaz. Os analistas do comportamento sempre incluem um plano para interromper o uso de procedimentos aversivos quando não forem mais necessários. (Conselho de Certificação de Analistas de Comportamento, 2014)
NDBs sobre Punição
O manual do NDBI (Bruinsma et al, 2019) discute as desvantagens da punição, incluindo:
A punição ensina à criança o que não fazer, mas não necessariamente o que fazer. Portanto, a punição não é um procedimento independente porque deve ser acompanhada do ensino de outra resposta. Por exemplo, uma educadora diz "não" para Francie quando ela mexe as mãos na frente do rosto (o "não" serve como um castigo porque ela impede o movimento do dedo), mas Francie precisa de outra coisa para fazer com as mãos. Assim, o educador pode recompensar Francie com elogios verbais por usar os dedos para montar um quebra-cabeça ou bater palmas ao som de uma música. Finalmente, utilizar apenas procedimentos de punição para reduzir o comportamento desafiador pode levar a uma generalização deficiente, uma vez que a mudança de comportamento só ocorre quando o punidor está presente. Geralmente, os NDBI favorecem o uso de estratégias de antecedentes e recompensas e limitam o uso de punidores (p. 199).
Juntando tudo
Graças aos avanços científicos tanto no TEA quanto no desenvolvimento infantil atípico e típico, os médicos têm adaptado, atualizado e desenvolvido intervenções comportamentais para o TEA, usando os princípios da ABA como guia. ABA não precisa ser sinônimo de nenhum procedimento ou estratégia específica dentro de seu domínio. Punições como estímulos indutores de dor, como eletrochoque ou outros abusos físicos, não são toleradas e nunca devem ser utilizadas. No entanto, os princípios da ABA têm sido utilizados para levar a melhorias demonstradas no funcionamento de pessoas com TEA. Sempre há espaço para melhorias na adaptação de cada tipo de intervenção a cada pessoa. Abaixo estão algumas vinhetas da vida real sobre as diferenças entre TDT e NDBI

O que acontece na vida real alguns exemplos de ABA em ação
Treinamento de teste discreto:
Mario é um menino de 32 meses com TEA que atualmente trabalha na identificação de letras. Ele está sentado a uma pequena mesa e cadeira com seu terapeuta, que coloca três cartões de letras sobre a mesa (A, F e P) e o instrui verbalmente a "tocar a letra A". Mario toca no cartão com a letra "A" e seu terapeuta reforça seu comportamento dizendo "bom trabalho!" e dando-lhe um bolinho para comer. O terapeuta então começa a preparar outra tentativa, colocando três cartões com letras diferentes sobre a mesa.
NDBI:
Billy é um menino de 36 meses com TEA que atualmente imita frases e adora brincar com carros. Sua equipe está atualmente ensinando-o a iniciar interações sociais perguntando "o que é isso?" e para trabalhar essa habilidade, sua terapeuta coloca um de seus caminhões de bombeiros vermelhos favoritos em uma sacola marrom antes da visita e, quando chega, tira a sacola, sacode-a e modela a pergunta "o que é isso?" Billy imita "o que é isso?" e seu terapeuta tira o caminhão de bombeiros com entusiasmo enquanto afirma "caminhão de bombeiros vermelho!" Billy, entusiasmado, pega o caminhão de bombeiros vermelho e desce a rampa da garagem. Seu terapeuta o segue até a rampa, pega um carro azul e o envia pela rampa enquanto diz zoom zoom! Billy dá uma risadinha, pega o carro azul e desce a rampa enquanto diz "zoom!". Seu terapeuta pega o caminhão de bombeiros vermelho e o carro azul, mostra os dois para Billy e pergunta: "Caminhão de bombeiros vermelho ou carro azul?" Billy responde "caminhão de bombeiros vermelho" e seu terapeuta recompensa sua resposta dando-lhe o caminhão de bombeiros vermelho para brincar.
Alexa é uma menina de 26 meses com diagnóstico de TEA e atualmente usa frases de uma a duas palavras para se comunicar. Certa manhã, ela vai até sua prateleira de brinquedos e pega uma lata fechada contendo instrumentos musicais. Alexa se senta e tenta abrir o recipiente, mas quando não consegue abri-lo, sua mãe pede que ela peça ajuda estendendo a mão e perguntando "Precisa de ajuda?" Alexa entrega o recipiente para a mãe e diz: "Socorro". Sua mãe imediatamente abre o recipiente enquanto diz "abre" e depois entrega o recipiente aberto para Alexa que ansiosamente tira um maracá rosa brilhante e o sacode, sua mãe narra as ações de Alexa dizendo "shake shake shake" e então pega um maracá azul e imita o tremor de Alexa. Alexa, sorri para a mãe e diz "shake shake shake" enquanto sacode seu maracá. A mãe de Alexa novamente se junta a Alexa sacudindo seu maracá enquanto diz "shake shake shake" e as duas sorriem e riem. A mãe de Alexa então segura o maracá acima da cabeça e diz "sacudir alto!" com a voz estridente e depois continua a sacudir o maracá e ela se abaixa e diz "sacudir baixo" com a voz profunda. Alexa sorri com as ações bobas da mãe e imita sacudir o maracá para o alto enquanto diz "sacudir alto" e depois sacudir o maracá para baixo enquanto diz "sacudir baixo".
Referências:
Baer, DM, Wolf, MM e Risley, TR (1968). Algumas dimensões atuais da análise do comportamento aplicada. Jornal de Análise Aplicada do Comportamento. 1, 91-97.
Conselho de Certificação de Analistas de Comportamento. (2014). Código de conformidade profissional e ética para analistas de comportamento. Littleton, CO: Autor.
Bruinsma, Y., Minjarez, M., Schreibman, L., e Stahmer, AC (2019). Intervenções comportamentais de desenvolvimento naturalistas para transtorno do espectro autista. Baltimore, MD: Paul H Brookes Publishing.
Carpenter, M., Nagell, K. e Tomasello, M. (1998). Cognição social, atenção conjunta e competência comunicativa dos 9 aos 15 meses de idade. Monografias da Sociedade para Pesquisa em Desenvolvimento Infantil , 63, 1-142.
Cohen, SL, Chelland, S., Ball, KT e LeMura, LM (2002). Efeitos de esquemas de proporção fixa de reforço no exercício de estudantes universitários. Habilidades perceptivas e motoras , 94 (3_suppl), 1177-1186.
Cooper, JO, Heron, TH, & Heward, WL (2007) Uma Análise Comportamental Aplicada (2ª ed.). Upper Saddle River, NJ: Pearson Education Inc.
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Levinstein, Kathleen P. (2018) "Distorcendo a psicologia e a ciência às custas da alegria: violações dos direitos humanos contra seres humanos com autismo por meio de análise comportamental aplicada", Catalyst: A Social Justice Forum : Vol. 8: Emissão. 1, Artigo 5. Disponível em: https://trace.tennessee.edu/catalyst/vol8/iss1/5
Lovaas, OI (1987). Tratamento comportamental e funcionamento educacional e intelectual normal em crianças autistas. Revista de Consultoria e Psicologia Clínica .
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Molly Reilly, BCBA

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