Os antidepressivos funcionam melhor que o placebo?

Os cientistas têm debatido a eficácia dos antidepressivos por décadas. O último artigo a lançar seu chapéu no ringue conclui que há pouca evidência para mostrar que eles têm um desempenho melhor que os placebos.

Uma reanálise de uma meta-análise diz que os antidepressivos carecem de evidências.

Em 2017, cerca de 17,3 milhões de adultos nos Estados Unidos sofreram um episódio de depressão maior .Paralelamente às terapias da fala, como a psicoterapia, muitas pessoas com depressão tomam antidepressivos .

De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), uma pesquisa de 2011-2014 descobriu que 12,7% dos indivíduos americanos com 12 anos ou mais tinham tomado medicação antidepressiva no mês anterior.

Isso equivale a quase 1 em 8 pessoas.

Destes indivíduos, um quarto estava tomando antidepressivos há pelo menos 10 anos.

Embora muitas pessoas usem essas drogas, ainda há uma grande controvérsia em torno de quão bem elas funcionam - e os estudos geraram resultados conflitantes.

Por que a dúvida?

Em maior ou menor grau, todos os fatores abaixo e mais se combinaram para produzir uma situação em que os cientistas ainda não estão certos se os antidepressivos funcionam melhor que um placebo:

• As empresas farmacêuticas estão interessadas em comercializar os medicamentos que passaram anos projetando e testando.
• Os médicos querem fornecer medicamentos para aqueles com uma qualidade de vida reduzida.
• Os pacientes estão dispostos a tentar qualquer coisa que possa melhorar seu bem-estar.
• Os periódicos são mais propensos a publicar estudos com resultados positivos.

A análise mais recente para fazer parte desta batalha em curso vem de cientistas do Nordic Cochrane Centre, na Dinamarca. Desta vez, os autores concluem que o atual nível de evidência em apoio aos antidepressivos não é suficiente para provar que eles funcionam melhor do que o placebo.

A revisão, que agora aparece no BMJ Open , é uma resposta a um artigo do Dr. Andrea Cipriani e à equipe que o The Lancet publicou em fevereiro de 2018. No estudo, o Dr. Cipriani e a equipe compararam o desempenho de 21 antidepressivos.

Eles se propuseram a "comparar e classificar antidepressivos para o tratamento agudo de adultos com transtorno depressivo maior unipolar", como um guia para os médicos.

Sua análise foi a maior desse tipo; Incluiu 522 ensaios e 116.477 participantes. Os pesquisadores concluíram que, entre outras coisas, "todos os antidepressivos eram mais eficazes do que o placebo em adultos com transtorno depressivo maior".

Para muitos, esses resultados foram uma prova definitiva de que os antidepressivos funcionam.

No entanto, "a revisão recebeu ampla cobertura da mídia, em grande parte citando-a como finalmente colocando em repouso quaisquer dúvidas sobre a eficácia dos antidepressivos", explicam os autores do último artigo do BMJ Open .

Reabrindo os dados

Liderados pelo Dr. Klaus Monkholm, os autores da nova publicação acreditam que o trabalho anterior do Dr. Cipriani não abordou certos vieses nos dados. O Dr. Monkholm e outros escreveram inicialmente uma crítica no The Lancet em setembro de 2018.

Nele, os autores descrevem várias questões. Por exemplo, em um estudo ideal, os participantes são "cegos". Isso significa que eles não sabem se estão recebendo o medicamento ou o placebo.

No entanto, como os antidepressivos têm efeitos colaterais bem conhecidos, é muito difícil conduzir estudos em que os participantes estejam adequadamente cegos; Em outras palavras, os participantes provavelmente sabem que estão no grupo experimental, e não no grupo placebo.

Dr. Monkholm e sua equipe acreditam que o Dr. Cipriani não considerou adequadamente isso.

Porque muitas pessoas usam antidepressivos, os cientistas decidiram ir além da crítica. Eles se propuseram a repetir a análise do Dr. Cipriani, mas desta vez explicariam os vieses que acreditam que a equipe perdeu na primeira vez.

Os autores explicam que "tiveram como objetivo fornecer uma avaliação mais abrangente".

Novo olhar para uma análise recente de uma consulta antiga

Dr. Monkholm e sua equipe desenterraram uma série de preocupações na análise original do Lancet . Abaixo, descrevemos apenas alguns.

Em primeiro lugar, no artigo original, o Dr. Cipriani e sua equipe relataram que eles seguiram o protocolo estabelecido no Manual Cochrane para Revisões Sistemáticas de Intervenções - a abordagem padrão-ouro para esses tipos de análise.

No entanto, o Dr. Monkholm aponta ocasiões em que seu trabalho se desviava dessas diretrizes.

O novo artigo do BMJ Open também explica como o trabalho do Dr. Cipriani não abordou adequadamente o viés de publicação. Os autores escrevem:

"Oviés de publicação de testes antidepressivos é generalizado e distorce a base de evidências. Muitos estudos sobre antidepressivos financiados pela indústria permanecem inéditos ou são relatados inadequadamente".

Eles continuam ", Cipriani et al. Incluiu 436 publicados e 86 estudos não publicados, mas até mil estudos antidepressivos podem ter sido realizados".

O debate continuará

No geral, o Dr. Monkholm argumenta que os estudos envolvidos na meta-análise tiveram curta duração e, portanto, não são necessariamente aplicáveis ??a pessoas que tomam antidepressivos durante anos.

Além disso, os tamanhos dos efeitos foram relativamente pequenos e, embora estatisticamente significativos, podem não ser clinicamente significativos.

Os autores também observam que nos grupos que tomaram antidepressivos, havia taxas de abandono relativamente altas em muitos dos estudos. Segundo os autores, isso sugere "que os benefícios dos antidepressivos não superam os danos".

Ao lado de falhas na análise, os autores também afirmam que "seus resultados foram apresentados de forma não transparente". Isso significa que não foi possível descobrir como algumas das análises foram conduzidas.

"Tomadas em conjunto, as evidências não apóiam conclusões definitivas sobre a eficácia dos antidepressivos para a depressão em adultos, incluindo se eles são mais eficazes do que o placebo para a depressão".

Embora os autores não afirmem que os antidepressivos não funcionam, eles concluem que a evidência ainda não é forte o suficiente. Eles exigem estudos maiores, mais longos e mais rigorosos. Uma questão tão crucial quanto esta provavelmente receberá atenção contínua.

Artigo MedcalNewsToday link: https://www.medicalnewstoday.com