Obesidade e COVID-19: o papel da indústria de alimentos
Evidências crescentes indicam que a obesidade é um fator de risco independente para doenças graves e morte por covid-19. No Reino Unido, um estudo de coorte populacional (428 225 participantes; 340 internados no hospital com covid-19 confirmado, 44% dos quais estavam acima do peso e 34% obesos) e o estudo OpenSAFELY usando registros eletrônicos de saúde vinculados (17 425 445 participantes, 5683 óbitos covid-19 (29% sobrepeso, 33% obesos)) demonstraram uma relação dose-resposta entre excesso de peso e gravidade da covid-19. Depois que possíveis fatores de confusão, incluindo idade, sexo, etnia e privação social, foram ajustados para, o risco relativo de doença crítica da covid-19 aumentou em 44% para pessoas com sobrepeso (risco relativo 1,44, intervalo de confiança de 95% 1,08 a 1,92). ) e quase dobrou para aqueles com obesidade (1,97, 1,46 a 2,65) no estudo de coorte.
Da mesma forma, no estudo OpenSAFELY, depois que todos os outros fatores de risco (incluindo comorbidades) foram totalmente ajustados, o risco de morte pela covid-19 aumentou com a gravidade da obesidade, passando de um risco 27% maior na primeira categoria de obesidade (índice de massa corporal ( IMC) 30-34,9; taxa de risco 1,27, 1,18 a 1,36) para mais do que dobrar o risco na categoria mais obesa (IMC> 40; 2,27, 1,99 a 2,58). Estudos menores da região Ásia-Pacífico, Europa e EUA confirmaram esses achados.
Múltiplos mecanismos poderiam explicar a relação entre obesidade e covid-19. A enzima conversora de angiotensina-2 (ACE-2), a enzima transmembranar que o SARS-CoV-2 usa para entrada de células, existe em maiores quantidades em pessoas com obesidade. Ainda não está claro se esse é o resultado de uma expressão mais alta da ECA-2 nos adipócitos de pessoas com obesidade ou de ter mais tecido adiposo em geral (e, portanto, um número maior de células que expressam a ECA-2). O tecido adiposo de pessoas com obesidade pode, portanto, ser um potencial alvo e reservatório viral para o SARS-CoV-2 antes que ele se espalhe para outros órgãos, como provou ser o caso de outros vírus.
A obesidade também pode alterar as respostas imunes, como foi demonstrado com o vírus influenza, levando à defesa do hospedeiro enfraquecida e a uma maior chance de uma tempestade de citocinas com a covid-19. Finalmente, a obesidade diminui a função pulmonar através de maior resistência nas vias aéreas e maior dificuldade em expandir os pulmões. Quando pacientes com obesidade precisam ser admitidos em unidades de terapia intensiva, é um desafio melhorar os níveis de saturação de oxigênio e ventilar.
Ambiente insalubre
O surto de covid-19 parece ser mais um problema de saúde exacerbado pela pandemia de obesidade. Em 2016, mais de 1,9 bilhão de adultos estavam acima do peso ou obesos em todo o mundo, e esse número continua a aumentar rapidamente. A prevalência de sobrepeso e obesidade chegou a 65-70% nas populações adultas do Reino Unido e dos EUA. A obesidade é uma das principais causas de pressão alta, diabetes tipo 2, doenças cardíacas, derrame e câncer e coloca uma grande carga nos sistemas e economias de saúde. Em 2014-15, o NHS gastou mais de 6 bilhões de libras (6,7 bilhões de euros; 7,6 bilhões de dólares) no combate às consequências diretas da obesidade.
A pandemia da obesidade é o resultado de viver em ambientes alimentares onde é difícil não consumir calorias em excesso. A indústria global de alimentos produz e promove extensivamente bebidas açucaradas e açucaradas e alimentos ultraprocessados, ricos em sal, açúcar e gordura saturada, que fornecem apenas uma sensação transitória de saciedade. Os governos fizeram muito pouco, com um dos poucos sucessos sendo impostos sobre bebidas açucaradas - em particular, a taxa do setor no Reino Unido que resultou em reformulação para reduzir o teor de açúcar.
Agora está claro que a indústria de alimentos compartilha a culpa não apenas pela pandemia da obesidade, mas também pela gravidade da doença da covid-19 e suas consequências devastadoras. Durante a pandemia de covid-19, um aumento na pobreza alimentar, interrupções nas cadeias de suprimentos e compras de pânico podem ter acesso limitado a alimentos frescos, inclinando a balança para um maior consumo de alimentos altamente processados e aqueles com vida útil longa geralmente alta em sal, açúcar e gordura saturada. Além disso, desde o início da pandemia da covid-19, a indústria de alimentos lançou campanhas e iniciativas de responsabilidade social corporativa, geralmente com táticas pouco veladas, usando o surto como uma oportunidade de marketing (por exemplo, oferecendo meio milhão de “sorrisos” na forma de donuts para o pessoal do NHS).
As indústrias de alimentos em todo o mundo devem parar imediatamente de promover, e os governos devem forçar a reformulação de alimentos e bebidas não saudáveis. No Reino Unido, as metas incrementais já reduziram gradualmente a quantidade de sal adicionada aos alimentos, resultando em menor ingestão de sal, pressão arterial e mortalidade cardiovascular. A redução geral de sal, açúcar e gordura saturada melhoraria a dieta de toda a população e traria benefícios ainda maiores para as pessoas mais carentes socialmente. O número de morbimortalidade da covid-19 tornou isso mais aparente e mais urgente do que nunca.
BMJ 2020 ; 369 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m2237 (Publicado em 10 de junho de 2020)Cite-o como: BMJ 2020; 369: m2237
Notas de rodapé
- Interesses concorrentes: O BMJ julgou que não há vínculos financeiros desqualificantes com empresas comerciais. A FJH é membro da Ação de Consenso sobre Sal e Saúde e seu ramo internacional, Ação Mundial sobre Sal e Saúde. O GAM é o presidente da Blood Pressure UK, a Ação de Consenso sobre Sal e Saúde e a Ação Mundial sobre Sal e Saúde.
- Proveniência e revisão por pares: Não comissionado; revisado por pares externamente.
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