O 'gêmeo' menos conhecido da endometriose: adenomiose
Períodos dolorosos e pesados, dor pélvica, problemas de fertilidade: qualquer um deles pode apontar para um diagnóstico de adenomiose. Menos amplamente reconhecida do que a endometriose e os miomas uterinos, que geralmente causam sintomas semelhantes, a adenomiose pode afetar até um terço das mulheres de 18 a 30 anos. Obter um diagnóstico pode ser complicado, então o Medical News Today conversou com especialistas e com Kate, de 32 anos, que vive com a doença, para saber mais sobre isso.
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Por que a adenomiose é tão pouco conhecida? Crédito da imagem: PER Images/Stocksy.“Tive minha primeira menstruação aos 14 anos. […] [Des] da primeira foi muito pesado. A dor não era muito intensa. Acordei uma noite, tinha uma daquelas camas altas com escada, então não conseguia descer com as pernas cruzadas. Quando cheguei ao banheiro, era um rastro de devastação.”
A citação acima é de Kate*, uma mulher cisgênero de 32 anos . Sua experiência de períodos pesados durante sua adolescência é uma que muitas outras mulheres e meninas reconhecerão.
Foi só quando Kate tinha 19 anos e estava na universidade que ela finalmente percebeu que seu sangramento não era normal e ganhou confiança para consultar um médico. Passaram-se mais 5 anos antes que ela recebesse um diagnóstico que explicaria seu sangramento menstrual extremo – adenomiose.
A adenomiose é uma condição benigna – ou seja, não cancerosa. É muito difícil determinar o número de pessoas que o têm, pois muitos podem não estar cientes de que têm uma condição ginecológica. No entanto, um estudo descobriu que a adenomiose estava presente em 34% de mulheres cisgênero de 18 a 30 anos.
Os sintomas incluem:
- períodos intensos, ou sangramento uterino anormal (AU)
- períodos dolorosos ou irregulares
- dor pélvica pré-menstrual e sensação de peso ou desconforto na pelve
- problemas com fertilidade
- dor durante a relação sexual ou evacuações (menos comum).
O professor Andrew Horne , professor de ginecologia da Universidade de Edimburgo, Reino Unido, e porta-voz do Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) do Reino Unido, explicou a condição para o Medical News Today :
“A adenomiose ocorre quando as células que compõem o revestimento do útero são encontradas na parede muscular do útero. Os sintomas incluem períodos pesados e/ou dolorosos, bem como dor e desconforto pélvico. Um terço das pessoas com adenomiose não apresenta nenhum sintoma, mas aqueles que apresentam podem ter sintomas que variam de leves a graves, e a adenomiose pode afetar gravemente a qualidade de vida de uma mulher”.
Os médicos descreveram pela primeira vez a adenomiose em um estudo de 1947 , tendo examinado quase 2.000 úteros após a histerectomia, a remoção cirúrgica do útero. Até recentemente, o exame histológico do útero era a única maneira de diagnosticar a adenomiose.
No entanto, as melhorias na tecnologia de imagem significam que os médicos agora podem detectar adenomiose por ultra -som ou ressonância magnética ( MRI ). Assim, os profissionais de saúde podem agora considerar a condição como uma possível causa de sangramento uterino anormal, dor menstrual ou problemas de fertilidade em uma população mais jovem.
No passado, a adenomiose só podia ser diagnosticada após uma histerectomia, procedimento frequentemente realizado para curar o AUB em mulheres na perimenopausa . Assim, os médicos achavam que a condição se limitava a mulheres chegando ao final de seus anos reprodutivos, principalmente aquelas que haviam passado por várias gestações ou cirurgias uterinas, como cesariana .
Mesmo com os avanços na imagem, o diagnóstico da adenomiose pode ser desafiador , pois outras condições ginecológicas, como endometriose e miomas uterinos , causam sintomas semelhantes.
Além disso, as condições geralmente ocorrem juntas – um estudo de 2020 descobriu que quase metade das mulheres com adenomiose também tinha miomas uterinos.
“O diagnóstico clínico da adenomiose é difícil, devido à natureza inespecífica dos sintomas. Além disso, até bem recentemente, o diagnóstico de adenomiose exigia a análise do útero após uma histerectomia. No entanto, os avanços recentes nas técnicas de imagem tiveram um impacto na detecção da adenomiose, e a ultrassonografia e a ressonância magnética agora são ferramentas de diagnóstico comumente usadas”.
– Prof. Andrew Horne
No entanto, o diagnóstico ainda nem sempre é simples, como disse a Dra. Sherry A. Ross , ginecologista e especialista em saúde da mulher do Centro de Saúde Providence Saint John em Santa Monica, CA, ao MNT .
“Períodos dolorosos com sangramento intenso e irregular podem ser observados em várias outras condições médicas, portanto, juntar todas as peças pode ser um desafio para os profissionais de saúde. […] A adenomiose também pode coexistir com miomas e endometriose”, explicou o Dr. Ross.
“Muitos especialistas em saúde ainda têm discordâncias sobre definir e classificar a imagem e a patologia causada pela adenomiose”, continuou ela.
Tratamentos de tentativa e erro
Os tratamentos para adenomiose são semelhantes aos oferecidos para outras condições menstruais, como o Dr. Ross destacou: “As melhores opções de tratamento para alguém com adenomiose que ainda deseja conceber dependerão dos sintomas que ela está sentindo. Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides [ AINEs ] serão úteis para cólicas menstruais e dor pélvica. A pílula anticoncepcional e o DIU de progesterona controlarão períodos intensos e irregulares e cólicas menstruais.”
Os tratamentos hormonais também podem ter outros benefícios.
“A contracepção hormonal de longo prazo previne a proliferação de tecido endometrial, o que torna menos provável que o tecido endometrial invada o miométrio [parede muscular do útero]”, disse o Dr. G. Thomas Ruiz , OB- GYN líder no MemorialCare Orange Coast Medical Center em Fountain Valley, CA.
Quando Kate consultou um médico pela primeira vez, lhe ofereceram a pílula anticoncepcional como forma de controlar o sangramento e a dor. No entanto, por ter enxaqueca , evitou a pílula anticoncepcional combinada. Em pessoas que sofrem de enxaqueca grave, a pílula combinada pode aumentar o risco de acidente vascular cerebral isquêmico .
“Eu só podia tomar a pílula só de progesterona, então tentei duas diferentes dessas, mas isso não me agradou em nada – eu sangrava o tempo todo”, ela nos disse.
Ela posteriormente tentou vários outros tratamentos -ácido mefenâmico para a dor, ácido tranexâmico para sangramento, o DIU Mirena (hormonal) - nenhum dos quais fez diferença em seus sintomas por muito tempo.
E ela ainda não sabia a causa do problema.
Aos 23 anos, Kate finalmente encontrou um médico de cuidados primários com qualificação em ginecologia: “Ela era brilhante. Ela me levou direto para um hospital para exames.”
Embora o primeiro exame não tenha encontrado nada, o segundo, no Birmingham Women's Hospital , fez o diagnóstico: "Imediatamente ela disse 'Ah, aí está, adenomiose - você pode ver'".
“O diagnóstico foi quando eu tinha cerca de 23 ou 24 anos, então foram cerca de 4 ou 5 anos de esforço e tentativa e erro”, acrescentou Kate. “Se eu soubesse mais sobre médicos antes de começar a ir, talvez tivesse economizado um pouco de tempo.”
Após o diagnóstico, Kate foi encaminhada a um consultor, que prescreveu a pílula anticoncepcional combinada , que teve muito mais sucesso no início, mas os efeitos não duraram.
Finalmente, ela tentou o adesivo hormonal transdérmico – “isso foi brilhante”, ela nos disse.
“Alguns [médicos de atenção primária] e um consultor do hospital sugeriram que eu considerasse ter filhos, pois isso poderia ajudar. […] Eu tinha, tipo, 25 anos e não queria filhos naquela época”, contou Kate.
Este é um conselho comum, então o MNT pediu a opinião de especialistas.
“Algumas mulheres sentem [menos] sintomas de adenomiose depois de ter um bebê, enquanto outras não. Todos com adenomiose têm uma experiência diferente com as lutas dessa condição médica indescritível”, observou o Dr. Ross.
Dr. Ruiz explicou por que ter um bebê pode ajudar algumas pessoas com adenomiose. “A gravidez causa algo chamado Decidualização do tecido endometrial o que torna o endométrio menos ativo e, portanto, [resulta em] diminuição da dor”, disse ele.
No entanto, por afetar a parede do útero, a adenomiose também pode causar problemas de fertilidade, de modo que o conselho de ter um bebê pode ser inútil e angustiante para alguns.
“Alguns estudos sugerem que a condição parece afetar a fertilidade e pode levar a um aumento do risco de aborto espontâneo e parto prematuro. Qualquer pessoa que tenha sido diagnosticada com adenomiose e que esteja preocupada com sua fertilidade pode conversar com seus [médicos de atenção primária]”.
– Prof. Andrew Horne
Kate teve sorte. Aos 20 anos, quando pensou que não queria filhos, considerou a histerectomia como a única maneira segura de curar sua adenomiose. Agora com 32 anos e grávida de seu primeiro filho, ela está aliviada por não ter se esforçado muito para a operação.
“Eu esperava que fosse uma jornada muito difícil conceber e depois sustentar uma gravidez […] [mas] nós pegamos imediatamente, o que foi maravilhoso. Depois de ser dito por tanto tempo que seria uma jornada difícil, foi um choque não ser. Agora estou grávida de 6 meses”, ela nos contou
Para algumas, a jornada para a gravidez pode não ser tão simples, como explicou o Dr. Ross.
“As alterações musculares e celulares uterinas associadas à adenomiose tornam o ambiente menos favorável à fertilidade, implantação […] e gravidez a termo. Mulheres com adenomiose que engravidam têm um risco aumentado de trabalho de parto prematuro, pré-eclâmpsia (hipertensão da gravidez), infecção intrauterina eincompetência cervical ”, o que significa que o colo do útero é incapaz de reter o feto.
Por causa de sua condição, os médicos estão monitorando com segurança a gravidez de Kate e, até agora, tudo está indo bem, mas ela está bem ciente dos problemas que os outros enfrentam.
“Muita conversa nos grupos de apoio [adenomiose] não é sobre pessoas que lutaram para conceber, mas porque há danos no útero, elas lutaram para sustentar uma gravidez. Há uma taxa bastante alta de aborto espontâneo, com muitas pessoas tendo dois ou três abortos antes de ter seus filhos com sucesso”, disse ela.
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A adenomiose e outras condições ginecológicas não têm apenas efeitos físicos. Eles também podem afetar a saúde mental , principalmente se não forem tratados, como destacou o Prof. Horne:
“Em nosso recente relatório sobre as listas de espera de ginecologia Esquerda por muito tempo: entendendo a escala e o impacto das listas de espera de ginecologia , o RCOG pediu mais apoio para reduzir as listas de espera, para que as mulheres possam acessar o tratamento mais cedo. Conversamos com mais de 800 mulheres com problemas ginecológicos e 80% disseram que sua saúde mental piorou devido à espera com sintomas dolorosos”.
Seja gentil consigo mesmo
Kate descobriu que confiar em si mesma e ouvir seu corpo é o mais importante: “Se meu corpo está dizendo que preciso descansar ou se estou achando que é necessário deitar no chão, eu vou […] [Eu parei ] tentando me forçar a fazer muito, porque estou apenas me tornando pior.”
O Prof. Horne aconselhou qualquer pessoa com sangramento excessivo ou dor durante ou entre as menstruações a procurar ajuda.
“Incentivamos as mulheres que apresentam sintomas como dor pélvica crônica ou menstruação dolorosa a falar com seu [médico da atenção primária] e pedir para ser encaminhada a um ginecologista se ainda estiverem preocupadas. Esses sintomas podem não indicar adenomiose, mas podem estar associados a outra condição ginecológica”, destacou.
Dr. Ross ecoou isso: “Se você tem sintomas persistentes de menstruação dolorosa, sangramento intenso e irregular, sexo doloroso ou infertilidade e não se sente satisfeito com sua experiência de saúde, seja seu melhor defensor da saúde e traga o diagnóstico potencial de adenomiose. ”
Como em muitas outras condições ginecológicas, há falta de pesquisa e financiamento sobre adenomiose, mas grupos de campanha estão trabalhando para remediar isso.
“Falta investimento em pesquisas voltadas para a saúde da mulher, e esperamos que a próxima Estratégia de Saúde da Mulher priorize mais pesquisas sobre condições ginecológicas como a adenomiose, conscientizando sobre os sintomas e melhorando diagnósticos e tratamentos de doenças ginecológicas”, disse o Prof. — comentou Horne.
“Nenhuma mulher deve sofrer com menstruações abundantes, ou dor pélvica não tratada ou não diagnosticada.”
– Prof. Andrew Horne
* Alteramos o nome desta colaboradora para proteger sua identidade.