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Novas diretrizes do tratamento da psoríase

Novas diretrizes do tratamento da psoríase

Agentes tópicos, medicina alternativa e avaliação da gravidade da doença são os temas do mais recente conjunto atualizado de diretrizes para o manejo e tratamento da psoríase, publicado em conjunto pela American Academy of Dermatology e a National Psoriasis Foundation.

As diretrizes, publicadas no Journal of the American Academy of Dermatology , foco no tratamento para adultos, e seguem a liberação de outras diretrizes AAD-NPF em produtos biológicos para a psoríase, psoríase relacionada com comorbidades , psoríase pediátrica , e fototerapia em 2019, e anteriores este ano, diretrizes para tratamentos sistêmicos não biológicos . TA seção de diretrizes mais recentes sobre o tratamento tópico descreve evidências para a eficácia, eficácia e eventos adversos relacionados a esteróides tópicos, tacrolimus e pimecrolimus tópicos, análogos da vitamina D, tazaroteno, hidratantes, ácido salicílico, antralina, alcatrão de carvão, combinações com agentes biológicos, e combinações com tratamentos não biológicos (metotrexato, ciclosporina, acitretina e apremilaste).

As diretrizes observaram o “papel principal” dos corticosteroides tópicos no tratamento da psoríase “especialmente para doenças localizadas” e incluem uma revisão dos dados sobre esteróides tópicos de baixa, moderada, alta e ultra-alta potência para psoríase.

Em geral, todos os esteróides tópicos podem ser usados ​​em combinação com produtos biológicos, de acordo com as diretrizes, mas as recomendações mais fortes com base nas evidências mais recentes incluem a adição de um corticosteróide tópico de potência ultra-alta à dose padrão de etanercepte por 12 semanas. Atualmente, 11 produtos biológicos são aprovados pela Food and Drug Administration para o tratamento da psoríase.

Além disso, "embora não seja aprovado pelo FDA para psoríase, os inibidores tópicos da calcineurina tacrolimus e pimecrolimus são frequentemente empregados no tratamento da psoríase", podem ser úteis para "pele mais fina, como áreas faciais e intertriginosas", e podem poupar esteróides quando usados por mais de 4 semanas, de acordo com as diretrizes.

Não despreze o papel das preferências do paciente ao escolher os tratamentos tópicos, observaram os autores. “A escolha do veículo ideal é aquele que o paciente provavelmente usará”.

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As diretrizes também abordam as evidências de eficácia e eventos adversos no uso de vários medicamentos alternativos para a psoríase, incluindo a medicina tradicional chinesa e as terapias à base de aloe vera e erva de São João, bem como o papel potencial de suplementos dietéticos, incluindo óleo de peixe , vitamina D, cúrcuma e zinco no controle da psoríase e o papel potencial de uma dieta sem glúten.

Em geral, as pesquisas sobre a eficácia, efetividade e potenciais efeitos adversos dessas estratégias são limitadas, de acordo com as diretrizes, embora muitos pacientes expressem interesse em suplementos e produtos fitoterápicos. Por exemplo, “Muitos pacientes perguntam sobre o papel geral da vitamina D na saúde da pele. Em vez de adicionar suplementação oral de vitamina D, a terapia tópica com agentes de vitamina D é eficaz para o tratamento da psoríase ”, observaram os autores.

Além disso, eles observaram que as estratégias mente / corpo, ou seja, hipnose e redução do estresse ou técnicas de meditação, mostraram melhorar os sintomas e podem ser úteis para alguns pacientes, mas a evidência clínica é limitada.

As diretrizes também abordaram métodos para avaliar a gravidade da doença na psoríase. Eles recomendaram o uso da área de superfície corporal (BSA) para avaliar a gravidade da psoríase e a resposta do paciente ao tratamento no ambiente clínico. No entanto, o BSA é uma ferramenta de avaliação do provedor que “não leva em consideração a localização no corpo, as características clínicas das placas, sintomas ou problemas de qualidade de vida”, observaram os autores. O Índice de Área e Gravidade da Psoríase (PASI) mede o eritema, endurecimento e descamação e é mais adequado para avaliar a gravidade da psoríase e a resposta ao tratamento em ensaios clínicos do que na prática, disseram eles.

Diretrizes anteriores do AAD sobre psoríase foram publicadas há mais de 10 anos, e grandes desenvolvimentos, incluindo a disponibilidade de novos medicamentos biológicos e novos dados sobre comorbidades, foram reconhecidos na última década, disse o co-presidente do grupo de trabalho e autor das diretrizes, Alan Menter, MD, em uma entrevista.

Dr. Alan Menter

As principais mudanças das diretrizes anteriores incluem a seção completa publicada sobre comorbidades, além do desenvolvimento de duas novas classes importantes de citocinas: três drogas IL-17 e três novas drogas IL-23 agora disponíveis para psoríase moderada a grave, disse o Dr. Menter , presidente da divisão de dermatologia do Baylor University Medical Center, Dallas.

Barreiras à implementação das diretrizes na prática podem ocorrer quando “terceiros tomam a decisão sobre qual dos 11 medicamentos biológicos agora aprovados para psoríase moderada a grave deve ser usado”, observou ele.

Quanto aos próximos passos nos estudos da psoríase, “uma nova pesquisa de biomarcadores está em andamento”, disse o Dr. Menter. Com 11 novos agentes biológicos formalmente aprovados pelo FDA para psoríase moderada a grave, os próximos passos são determinar qual medicamento é provavelmente o mais apropriado para cada paciente individual.

O Dr. Menter revelou relações com várias empresas que desenvolvem e fabricam terapias para psoríase, incluindo Abbott Labs, AbbVie, Amgen, Eli Lilly and Company, Galderma USA, Janssen Pharmaceuticals, LEO Pharma US, Menlo Therapeutics e Novartis. As diretrizes atualizadas foram elaboradas por um grupo de trabalho multidisciplinar de especialistas em psoríase, incluindo dermatologistas, um reumatologista, um cardiologista e representantes de uma organização de defesa do paciente.

FONTE: Elmets CA et al. J Am Acad Dermatol. 2020, 29 de julho : 10.1016 / j.jaad.2020.07.087.

Link do Artigo Original:

Heidi Splete - AMERICAN ACADEMY OF DERMATOLOGY

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