Novas diretrizes do tratamento da psoríase
Agentes tópicos, medicina alternativa e avaliação da gravidade da doença são os temas do mais recente conjunto atualizado de diretrizes para o manejo e tratamento da psoríase, publicado em conjunto pela American Academy of Dermatology e a National Psoriasis Foundation.
As diretrizes, publicadas no Journal of the American Academy of Dermatology , foco no tratamento para adultos, e seguem a liberação de outras diretrizes AAD-NPF em produtos biológicos para a psoríase, psoríase relacionada com comorbidades , psoríase pediátrica , e fototerapia em 2019, e anteriores este ano, diretrizes para tratamentos sistêmicos não biológicos . TA seção de diretrizes mais recentes sobre o tratamento tópico descreve evidências para a eficácia, eficácia e eventos adversos relacionados a esteróides tópicos, tacrolimus e pimecrolimus tópicos, análogos da vitamina D, tazaroteno, hidratantes, ácido salicílico, antralina, alcatrão de carvão, combinações com agentes biológicos, e combinações com tratamentos não biológicos (metotrexato, ciclosporina, acitretina e apremilaste).
As diretrizes observaram o “papel principal” dos corticosteroides tópicos no tratamento da psoríase “especialmente para doenças localizadas” e incluem uma revisão dos dados sobre esteróides tópicos de baixa, moderada, alta e ultra-alta potência para psoríase.
Em geral, todos os esteróides tópicos podem ser usados em combinação com produtos biológicos, de acordo com as diretrizes, mas as recomendações mais fortes com base nas evidências mais recentes incluem a adição de um corticosteróide tópico de potência ultra-alta à dose padrão de etanercepte por 12 semanas. Atualmente, 11 produtos biológicos são aprovados pela Food and Drug Administration para o tratamento da psoríase.
Além disso, "embora não seja aprovado pelo FDA para psoríase, os inibidores tópicos da calcineurina tacrolimus e pimecrolimus são frequentemente empregados no tratamento da psoríase", podem ser úteis para "pele mais fina, como áreas faciais e intertriginosas", e podem poupar esteróides quando usados por mais de 4 semanas, de acordo com as diretrizes.
Não despreze o papel das preferências do paciente ao escolher os tratamentos tópicos, observaram os autores. “A escolha do veículo ideal é aquele que o paciente provavelmente usará”.
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As diretrizes também abordam as evidências de eficácia e eventos adversos no uso de vários medicamentos alternativos para a psoríase, incluindo a medicina tradicional chinesa e as terapias à base de aloe vera e erva de São João, bem como o papel potencial de suplementos dietéticos, incluindo óleo de peixe , vitamina D, cúrcuma e zinco no controle da psoríase e o papel potencial de uma dieta sem glúten.
Em geral, as pesquisas sobre a eficácia, efetividade e potenciais efeitos adversos dessas estratégias são limitadas, de acordo com as diretrizes, embora muitos pacientes expressem interesse em suplementos e produtos fitoterápicos. Por exemplo, “Muitos pacientes perguntam sobre o papel geral da vitamina D na saúde da pele. Em vez de adicionar suplementação oral de vitamina D, a terapia tópica com agentes de vitamina D é eficaz para o tratamento da psoríase ”, observaram os autores.
Além disso, eles observaram que as estratégias mente / corpo, ou seja, hipnose e redução do estresse ou técnicas de meditação, mostraram melhorar os sintomas e podem ser úteis para alguns pacientes, mas a evidência clínica é limitada.
As diretrizes também abordaram métodos para avaliar a gravidade da doença na psoríase. Eles recomendaram o uso da área de superfície corporal (BSA) para avaliar a gravidade da psoríase e a resposta do paciente ao tratamento no ambiente clínico. No entanto, o BSA é uma ferramenta de avaliação do provedor que “não leva em consideração a localização no corpo, as características clínicas das placas, sintomas ou problemas de qualidade de vida”, observaram os autores. O Índice de Área e Gravidade da Psoríase (PASI) mede o eritema, endurecimento e descamação e é mais adequado para avaliar a gravidade da psoríase e a resposta ao tratamento em ensaios clínicos do que na prática, disseram eles.
Diretrizes anteriores do AAD sobre psoríase foram publicadas há mais de 10 anos, e grandes desenvolvimentos, incluindo a disponibilidade de novos medicamentos biológicos e novos dados sobre comorbidades, foram reconhecidos na última década, disse o co-presidente do grupo de trabalho e autor das diretrizes, Alan Menter, MD, em uma entrevista.
As principais mudanças das diretrizes anteriores incluem a seção completa publicada sobre comorbidades, além do desenvolvimento de duas novas classes importantes de citocinas: três drogas IL-17 e três novas drogas IL-23 agora disponíveis para psoríase moderada a grave, disse o Dr. Menter , presidente da divisão de dermatologia do Baylor University Medical Center, Dallas.
Barreiras à implementação das diretrizes na prática podem ocorrer quando “terceiros tomam a decisão sobre qual dos 11 medicamentos biológicos agora aprovados para psoríase moderada a grave deve ser usado”, observou ele.
Quanto aos próximos passos nos estudos da psoríase, “uma nova pesquisa de biomarcadores está em andamento”, disse o Dr. Menter. Com 11 novos agentes biológicos formalmente aprovados pelo FDA para psoríase moderada a grave, os próximos passos são determinar qual medicamento é provavelmente o mais apropriado para cada paciente individual.
O Dr. Menter revelou relações com várias empresas que desenvolvem e fabricam terapias para psoríase, incluindo Abbott Labs, AbbVie, Amgen, Eli Lilly and Company, Galderma USA, Janssen Pharmaceuticals, LEO Pharma US, Menlo Therapeutics e Novartis. As diretrizes atualizadas foram elaboradas por um grupo de trabalho multidisciplinar de especialistas em psoríase, incluindo dermatologistas, um reumatologista, um cardiologista e representantes de uma organização de defesa do paciente.
FONTE: Elmets CA et al. J Am Acad Dermatol. 2020, 29 de julho : 10.1016 / j.jaad.2020.07.087.