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Mudança não pode esperar. Nosso tempo com antibióticos está se esgotando

Mudança não pode esperar. Nosso tempo com antibióticos está se esgotando

Mudança não pode esperar. Nosso tempo com antibióticos está se esgotando

Todo mês de novembro, a Semana Mundial de Conscientização sobre Antibióticos (WAAW) visa aumentar a conscientização global da resistência aos antibióticos (AMR) e incentivar as melhores práticas entre o público em geral, trabalhadores da saúde e formuladores de políticas para evitar o surgimento e disseminação da resistência aos antibióticos.

Desde sua descoberta, os antibióticos têm servido como pedra angular da medicina moderna. No entanto, o uso excessivo e indevido de antibióticos na saúde humana e animal encorajou o surgimento e a disseminação da RAM, que ocorre quando os micróbios, como as bactérias, se tornam resistentes aos medicamentos usados para tratá-los.

Resistência antimicrobiana

atos importantes

  • Resistência antimicrobiana (AMR) ameaça a prevenção eficaz e tratamento de uma gama cada vez maior de infecções causadas por bactérias, parasitas, vírus e fungos.
  • A RAM é uma ameaça cada vez mais séria à saúde pública global que requer ação em todos os setores do governo e na sociedade.
  • Sem antibióticos eficazes, o sucesso de uma cirurgia de grande porte e quimioterapia para o câncer seria comprometido.
  • O custo dos cuidados de saúde para os pacientes com infecções resistentes é maior do que os cuidados para pacientes com infecções não resistentes devido à maior duração da doença, exames adicionais e uso de medicamentos mais caros.
  • Em 2016, 490 mil pessoas desenvolveram tuberculose resistente a múltiplos medicamentos em todo o mundo, e a resistência a medicamentos está começando a complicar a luta contra o HIV e a malária também.

O que é resistência antimicrobiana?

A resistência antimicrobiana acontece quando microrganismos (como bactérias, fungos, vírus e parasitas) mudam quando são expostos a drogas antimicrobianas (como antibióticos, antifúngicos, antivirais, antimaláricos e anti-helmínticos). Microrganismos que desenvolvem resistência antimicrobiana são por vezes referidos como superbactérias.

Como resultado, os medicamentos tornam-se ineficazes e as infecções persistem no corpo, aumentando o risco de disseminação para outras pessoas.

Por que a resistência antimicrobiana é uma preocupação global?

Novos mecanismos de resistência estão surgindo e se espalhando globalmente, ameaçando nossa capacidade de tratar doenças infecciosas comuns, resultando em doença prolongada, invalidez e morte.

Sem antimicrobianos eficazes para prevenção e tratamento de infecções, procedimentos médicos como transplante de órgãos, quimioterapia para câncer, controle do diabetes e cirurgias de grande porte (por exemplo, cesarianas ou substituições de quadril) se tornam um risco muito alto.

A resistência antimicrobiana aumenta o custo dos cuidados de saúde com estadias prolongadas nos hospitais e exige mais cuidados intensivos.

A resistência antimicrobiana está colocando em risco os ganhos dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio e coloca em risco a realização dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável.

O que acelera o surgimento e disseminação da resistência antimicrobiana?

A resistência antimicrobiana ocorre naturalmente ao longo do tempo, geralmente através de alterações genéticas. No entanto, o uso indevido e o uso excessivo de antimicrobianos está acelerando esse processo. Em muitos lugares, os antibióticos são usados em demasia e mal utilizados em pessoas e animais, e muitas vezes dados sem supervisão profissional. Exemplos de uso indevido incluem quando eles são tomados por pessoas com infecções virais como gripes e resfriados, e quando eles são dados como promotores de crescimento em animais ou usados para prevenir doenças em animais saudáveis.

Micróbios resistentes a antimicrobianos são encontrados em pessoas, animais, alimentos e no meio ambiente (na água, no solo e no ar). Eles podem se espalhar entre pessoas e animais, incluindo alimentos de origem animal e de pessoa para pessoa. O controle deficiente da infecção, as condições sanitárias inadequadas e o manejo inadequado dos alimentos estimulam a disseminação da resistência antimicrobiana.

Situação atual

Resistência nas bactérias

A resistência aos antibióticos está presente em todos os países.

Pacientes com infecções causadas por bactérias resistentes a medicamentos apresentam risco aumentado de piores desfechos clínicos e morte, e consomem mais recursos de cuidados de saúde do que pacientes infectados com cepas não resistentes da mesma bactéria.

A resistência em Klebsiella pneumoniae - bactérias intestinais comuns que podem causar infecções que ameaçam a vida - para um tratamento de último recurso (antibióticos carbapenêmicos) se espalhou para todas as regiões do mundo. K. pneumoniae é uma das principais causas de infecções hospitalares, como pneumonia, infecções da corrente sanguínea e infecções em recém-nascidos e pacientes de unidades de terapia intensiva. Em alguns países, devido à resistência, os antibióticos carbapenêmicos não funcionam em mais da metade das pessoas tratadas por infecções por K. pneumoniae .

A resistência em E. coli a um dos medicamentos mais utilizados no tratamento de infecções do trato urinário (antibióticos fluoroquinolonas) é muito difundida. Existem países em muitas partes do mundo onde esse tratamento é agora ineficaz em mais da metade dos pacientes.

O fracasso do tratamento até o último recurso da medicina para a gonorreia (antibióticos de cefalosporina de terceira geração) foi confirmado em pelo menos 10 países (Austrália, Áustria, Canadá, França, Japão, Noruega, Eslovênia, África do Sul, Suécia e Grã-Bretanha). e Irlanda do Norte).

A OMS recentemente atualizou as diretrizes de tratamento da gonorreia para tratar da resistência emergente. As novas diretrizes da OMS não recomendam quinolonas (uma classe de antibiótico) para o tratamento da gonorréia, devido aos altos níveis de resistência generalizada. Além disso, as diretrizes de tratamento para infecções por clamídia e sífilis também foram atualizadas.

A resistência aos medicamentos de primeira linha no tratamento de infecções causadas por Staphlylococcus aureus - uma causa comum de infecções graves nos serviços de saúde e na comunidade - é generalizada. Estima-se que as pessoas com MRSA ( Staphylococcus aureusresistente à meticilina ) tenham probabilidade 64% maior de morrer do que as pessoas com uma forma não resistente da infecção.

A colistina é o último recurso no tratamento de infecções fatais causadas por Enterobacteriaceae, que são resistentes aos carbapenêmicos. A resistência à colistina foi recentemente detectada em vários países e regiões, tornando as infecções causadas por essas bactérias intratáveis.

Resistência na tuberculose (TB)

A OMS estima que, em 2014, houve cerca de 480.000 novos casos de tuberculose multirresistente (MDR-TB), uma forma de tuberculose resistente aos dois medicamentos anti-TB mais potentes. Apenas cerca de um quarto destes (123 000 casos) foram detectados e comunicados. A MDR-TB requer cursos de tratamento que são muito mais longos e menos eficazes do que os da TB não resistente. Globalmente, apenas metade dos pacientes com TB-MDR foram tratados com sucesso em 2014.

Entre os novos casos de TB em 2014, estima-se que 3,3% eram multirresistentes. A proporção é maior entre pessoas previamente tratadas para TB, em 20%.

Tuberculose extensamente resistente aos medicamentos (XDR-TB), uma forma de tuberculose que é resistente a pelo menos 4 dos principais medicamentos anti-TB, foi identificada em 105 países. Estima-se que 9,7% das pessoas com MDR-TB têm XDR-TB.

Resistência na malária

Em julho de 2016, a resistência ao tratamento de primeira linha para malária por P. falciparum(terapias combinadas à base de artemisinina, também conhecidas como ACTs) foi confirmada em 5 países da sub-região do Grande Mekong (Camboja, República Democrática Popular do Laos, Mianmar , Tailândia e Vietname). Na maioria dos casos, os pacientes com infecções resistentes à artemisinina recuperam-se totalmente após o tratamento, desde que sejam tratados com um ACT contendo uma droga parceira eficaz. No entanto, ao longo da fronteira Camboja-Tailândia, P. falciparumtornou-se resistente a quase todos os medicamentos antimaláricos disponíveis, tornando o tratamento mais desafiador e exigindo um monitoramento rigoroso. Há um risco real de que a resistência a múltiplas drogas em breve também apareça em outras partes da sub-região. A disseminação de cepas resistentes para outras partes do mundo pode representar um grande desafio para a saúde pública e comprometer importantes ganhos recentes no controle da malária.

Uma " Estratégia da OMS para Eliminação da Malária na sub-região do Grande Mekong (2015-2030) " foi endossada por todos os 5 países, assim como pela China.

Resistência no HIV

Em 2010, estima-se que 7% das pessoas que iniciam a terapia anti-retroviral (TARV) em países em desenvolvimento têm HIV resistente a medicamentos. Nos países desenvolvidos, o mesmo valor foi de 10 a 20%. Alguns países relataram recentemente níveis iguais ou superiores a 15% entre os que iniciaram o tratamento para o VIH e até 40% entre as pessoas que recomeçam o tratamento. Isso requer atenção urgente.

Níveis crescentes de resistência têm importantes implicações econômicas, já que os esquemas de segunda e terceira linha são 3 e 18 vezes mais caros, respectivamente, do que os medicamentos de primeira linha.

Desde setembro de 2015, a OMS recomenda que todos os que vivem com o HIV iniciem o tratamento antirretroviral. Espera-se que um maior uso de ART aumente ainda mais a resistência à TAR em todas as regiões do mundo. Para maximizar a eficácia a longo prazo dos esquemas de TAR de primeira linha, e para garantir que as pessoas estejam tomando o regime mais eficaz, é essencial continuar monitorando a resistência e minimizar sua nova emergência e disseminação. Em consulta com países, parceiros e partes interessadas, a OMS está atualmente desenvolvendo um novo " Plano de Ação Global para a Resistência aos Medicamentos para o HIV (2017-2021) ".

Resistência na gripe

Drogas antivirais são importantes para o tratamento da epidemia e da influenza pandêmica. Até agora, virtualmente todos os vírus influenza A circulantes em humanos eram resistentes a uma categoria de medicamentos antivirais - Inibidores de M2 (amantadina e rimantadina). No entanto, a frequência de resistência ao inibidor da neuraminidase oseltamivir permanece baixa (1-2%). A suscetibilidade antiviral é constantemente monitorada pelo Sistema Global de Vigilância e Resposta à Gripe da OMS.

Necessidade de ação coordenada

A resistência antimicrobiana é um problema complexo que afeta toda a sociedade e é impulsionado por muitos fatores interconectados. Intervenções isoladas e isoladas têm impacto limitado. É necessária uma ação coordenada para minimizar o surgimento e disseminação da resistência antimicrobiana.

Todos os países precisam de planos de ação nacionais sobre a RAM.

Maior inovação e investimento são necessários na pesquisa e desenvolvimento de novos medicamentos antimicrobianos, vacinas e ferramentas de diagnóstico.

Resposta da OMS

A OMS está fornecendo assistência técnica para ajudar os países a desenvolver seus planos de ação nacionais e fortalecer seus sistemas de saúde e vigilância para que eles possam prevenir e gerenciar a resistência antimicrobiana. Está colaborando com parceiros para fortalecer a base de evidências e desenvolver novas respostas a essa ameaça global.

A OMS está trabalhando de perto com a Organização das Nações Unidas para Agricultura e Alimentação (FAO) e com a Organização Mundial de Saúde Animal (OIE) para promover as melhores práticas para evitar o surgimento e a disseminação da resistência aos antibióticos, incluindo uso de antibióticos em humanos e animais.

Uma declaração política endossada pelos Chefes de Estado na Assembleia Geral das Nações Unidas em Nova York em setembro de 2016 sinalizou o compromisso mundial de adotar uma abordagem ampla e coordenada para abordar as causas da resistência antimicrobiana em múltiplos setores, especialmente saúde humana, saúde animal e agricultura. A OMS está apoiando os Estados Membros a desenvolver planos de ação nacionais sobre resistência antimicrobiana, com base no plano de ação global.

A OMS tem liderado várias iniciativas para combater a resistência antimicrobiana:

Semana Mundial de Conscientização sobre Antibióticos

Realizada todo mês de novembro desde 2015 com o tema Antibióticos: manejar com cuidado, a campanha global de vários anos aumentou o volume de atividades durante a semana da campanha.

O Sistema Global de Vigilância de Resistência Antimicrobiana (GLASS)

O sistema apoiado pela OMS apóia uma abordagem padronizada para a coleta, análise e compartilhamento de dados relacionados à resistência antimicrobiana em nível global para informar a tomada de decisões, impulsionar ações locais, nacionais e regionais.

Parceria Global de Pesquisa e Desenvolvimento de Antibióticos (GARDP)

Iniciativa conjunta da OMS e da iniciativa Drogas para Doenças Negligenciadas (DNDi), a GARDP incentiva a pesquisa e o desenvolvimento por meio de parcerias público-privadas. Até 2023, a parceria visa desenvolver e entregar até quatro novos tratamentos, através da melhoria dos antibióticos existentes e da aceleração da entrada de novos medicamentos antibióticos.

Grupo de Coordenação Interinstitucional sobre Resistência Antimicrobiana (IACG)

O Secretário-Geral das Nações Unidas criou a IACG para melhorar a coordenação entre as organizações internacionais e assegurar uma ação global eficaz contra essa ameaça à segurança sanitária. A IACG é co-presidida pelo Secretário-Geral Adjunto da ONU e pelo Diretor Geral da OMS e é composta por representantes de alto nível de agências relevantes da ONU, outras organizações internacionais e especialistas individuais em diferentes setores.

Organização Mundial da Saúde

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