Mesma pessoa, lugar diferente: o dobro de chances de um diagnóstico de demência
Com novos medicamentos no mercado ou em desenvolvimento para a doença de Alzheimer e outros tipos de demência, um novo estudo sugere que obter o diagnóstico necessário para acessar esses novos tratamentos pode depender de onde você mora.
O estudo revela que a porcentagem de pessoas que recebem um novo diagnóstico de demência a cada ano varia muito entre as regiões dos EUA.
E as diferenças entre as regiões do país são ainda maiores para pessoas na faixa etária mais jovem de risco de demência, entre 66 e 74 anos, e para aqueles que são negros ou hispânicos.
Na verdade, a mesma pessoa teria até o dobro de chance de receber um diagnóstico de demência em algumas áreas dos EUA do que em outras, mostra o estudo. As descobertas sugerem que a chance de ser diagnosticado pode ter mais a ver com o sistema de saúde do que com fatores individuais que afetam o risco de demência.
Um diagnóstico formal é necessário para acesso a novos testes e tratamentos avançados para demência. Muitos deles visam retardar a progressão da demência em seus estágios iniciais, chamados de comprometimento cognitivo leve ou doença de Alzheimer leve.
O novo estudo se concentra nas diferenças regionais na "intensidade diagnóstica" da demência ? o tipo de diferença que existe mesmo depois que todos os tipos de fatores de risco de demência e diferenças regionais na população e nos cuidados de saúde são levados em consideração.
Realizado por uma equipe da Universidade de Michigan, o estudo foi publicado em Alzheimer's & Dementia : The Journal of the Alzheimer's Association.
"Essas descobertas vão além das diferenças demográficas e populacionais em termos de risco e indicam que há diferenças no nível do sistema de saúde que podem ser direcionadas e remediadas", disse Julie Bynum, MD, MPH, geriatra e pesquisadora de saúde da UM Health que liderou o estudo.
"A mensagem é clara: de um lugar para outro, a probabilidade de ter sua demência diagnosticada varia, e isso pode acontecer por causa de tudo, desde normas de prática para provedores de cuidados de saúde até o conhecimento de pacientes individuais e comportamento de busca de cuidados", disse Bynum, professor de medicina interna na Faculdade de Medicina da UM. "Mas a boa notícia é que essas são coisas nas quais podemos agir quando sabemos onde procurar."
Bynum e seus colegas da UM e da Escola de Medicina Geisel do Dartmouth College fizeram o estudo usando dados dos registros de 4,8 milhões de pessoas cobertas pelo Medicare tradicional e com mais de 66 anos em 2019.
Eles observam que, embora quase 7 milhões de americanos tenham atualmente um diagnóstico de demência, milhões provavelmente apresentam sintomas, mas nenhum diagnóstico formal.
A cobertura do seguro para novos testes de biomarcadores, exames de imagem cerebral e medicamentos para desacelerar a demência depende do diagnóstico. Mas mesmo para aqueles que não se qualificam para isso, um diagnóstico confirmado pode ser importante para acessar cuidados especializados e suporte para pacientes e seus familiares ou amigos que atuam como cuidadores.
Indo além dos fatores de risco: Mais sobre o estudo
Pesquisadores já encontraram muitos fatores que estão ligados ao maior risco de um indivíduo desenvolver a doença de Alzheimer e outras formas de demência. Isso inclui anos de pressão alta, colesterol alto e uso de tabaco ou álcool, a níveis mais baixos de educação formal, sono e interação social.
Mas o novo estudo mostra pela primeira vez que as diferenças no diagnóstico por região não são explicadas por diferenças no nível de risco de demência de diferentes populações.
Ele analisou diagnósticos dentro de cada uma das 306 regiões de referência hospitalar desenvolvidas para o Dartmouth Atlas of Health Care e usadas em muitos estudos. Cada HRR inclui pelo menos um hospital capaz de fazer cirurgia cardíaca avançada e cirurgia cerebral; os pesquisadores escolheram usar essas regiões porque o diagnóstico de demência e o tratamento avançado também exigem serviços especializados.
No total, 143.029 pessoas na população total usada no estudo foram diagnosticadas com Alzheimer ou outra forma de demência em 2019. O restante das 356.656 pessoas que tiveram esse diagnóstico nessa população foram diagnosticadas antes de 2019.
Isso significa que, no geral, cerca de 7% das pessoas cobertas pelo Medicare tradicional têm um diagnóstico de demência em algum momento, e 3% dessa população é diagnosticada a cada ano, com uma idade média no diagnóstico de cerca de 83 anos.
Os pesquisadores então calcularam as taxas regionais de novos diagnósticos e o total de indivíduos diagnosticados em 2019 para cada HRR. A prevalência de demência diagnosticada variou de 4% a 14%, dependendo do HRR, e a taxa de novos diagnósticos de demência em 2019 variou de 1,7% a 5,4%.
Eles então analisaram as taxas para três faixas etárias ? 66 a 74, 75 a 84 e 85 e mais ? e para pessoas identificadas como brancas, negras ou hispânicas. Eles também incluíram dados sobre a porcentagem da população em cada HRR que tinha menos que o ensino médio, que fumava e que tinha obesidade ou diabetes ? todos fatores de risco para demência.
Eles também incorporaram informações sobre a intensidade geral de todos os tipos de diagnóstico de doenças crônicas em cada HRR.
Ao levar todos esses fatores em consideração, os pesquisadores conseguiram calcular uma taxa prevista de diagnóstico para casos novos e totais de Alzheimer e demência para cada HRR, e para indivíduos em cada HRR. Isso é o que eles chamaram de intensidade diagnóstica.
Em comparação com a média nacional, pessoas que residem em áreas de menor intensidade têm 28% menos probabilidade de serem diagnosticadas, enquanto aquelas que residem em áreas de maior intensidade têm 36% mais probabilidade de serem diagnosticadas.
A concentração geral de casos diagnosticados de demência foi maior no sul dos EUA, semelhante ao "cinturão de AVC" de alto risco para AVC e doença cardiovascular.
Mas o Sul não era mais um foco uniforme de diagnósticos de demência depois que os pesquisadores ajustaram os outros fatores.
Implicações para a mudança regional
Bynum explica que as descobertas podem refletir variações nas práticas clínicas ? por exemplo, a frequência com que as pessoas são examinadas por seus médicos de atenção primária em busca de sinais precoces de demência ou a disponibilidade de especialistas para fazer um diagnóstico confirmado.
A variação também pode resultar de diferenças culturais ou pessoais na probabilidade de uma pessoa procurar atendimento de qualquer tipo, marcar uma consulta especificamente por problemas de memória ou mencionar problemas de memória ou pensamento proativo a um profissional de saúde sem ser solicitada durante uma consulta existente.
Embora os pesquisadores não possam dizer com certeza se a variação reflete subdiagnóstico ou superdiagnóstico, eles dizem que as áreas com taxas de diagnóstico de demência menores do que o esperado poderiam usar as novas descobertas para analisar quais barreiras podem impedir que alguém seja diagnosticado.
"O objetivo hoje em dia deve ser identificar pessoas com problemas cognitivos mais cedo, mas nossos dados mostram que a faixa etária mais jovem de participantes do Medicare é a que tem mais variação", disse Bynum. "Para comunidades e sistemas de saúde, isso deve ser um chamado à ação para disseminar conhecimento e aumentar esforços para disponibilizar serviços às pessoas. E para indivíduos, a mensagem é que você pode precisar advogar por si mesmo para obter o que precisa, incluindo verificações cognitivas."
Ela acrescenta que o Medicare cobre uma avaliação cognitiva durante a consulta anual de bem-estar de cada inscrito.
Ela também observa que o lançamento recente do modelo GUIDE do Medicare para tratamento de demência pode oferecer um caminho para melhorar o tratamento. O modelo incentiva práticas clínicas a coordenar melhor o tratamento de demência e oferecer acesso 24 horas a um provedor treinado.
Além de Bynum, os autores do estudo são Slim Benloucif e Jonathan Martindale do Departamento de Medicina Interna da UM, A. James O'Malley do Dartmouth College e Matthew A. Davis, Ph.D., da Escola de Enfermagem da UM e do Departamento de Aprendizagem de Ciências da Saúde da Escola Médica da UM.
Bynum e Davis são membros do Instituto de Política e Inovação em Saúde da UM e líderes do Centro para Acelerar a Pesquisa Populacional em Alzheimer ou CAPRA.
O estudo foi financiado pelo Instituto Nacional do Envelhecimento dos Institutos Nacionais de Saúde (P01AG019783).
Detalhes completos sobre a taxa de intensidade diagnóstica e outros dados para cada HRR estarão disponíveis no site do CAPRA e em https://michmed.org/38XeZ .
Fonte da história:
Materiais fornecidos por Michigan Medicine - University of Michigan . Original escrito por Kara Gavin. Nota: O conteúdo pode ser editado quanto ao estilo e comprimento.
Referência do periódico :
1. Julie PW Bynum, Slim Benloucif, Jonathan Martindale, A. James O'Malley, Matthew A. Davis. Variação regional na intensidade diagnóstica de demência entre adultos mais velhos dos EUA: Um estudo observacional . Alzheimer's & Dementia , 2024; DOI: 10.1002/alz.14092
Citar esta página :
Michigan Medicine - Universidade de Michigan. "Mesma pessoa, lugar diferente: duas vezes mais chances de um diagnóstico de demência." ScienceDaily. ScienceDaily, 16 de agosto de 2024.