Medicamentos para alguns distúrbios oculares comuns

Aedição de 2 de dezembro de 2019 da The Medical Letter teve uma revisão abrangente dos medicamentos usados ??para doenças oculares comuns. Os medicamentos usados ??para tratar o glaucoma e a degeneração macular relacionada à idade foram detalhados. Aqui são reproduzidas as seções sobre medicamentos usados ??para tratar a conjuntivite bacteriana e a doença do olho seco. Consulte o artigo original da Carta Médica para obter uma cobertura completa desses tópicos.

Conjuntivite bacteriana

Nos EUA, o patógeno bacteriano mais comum associado à conjuntivite aguda em adultos é o Staphylococcus aureus . Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis são patógenos comuns em crianças. A administração oftálmica de antibacterianos tem muito menos probabilidade de causar efeitos adversos do que a administração sistêmica.

Antibacterianos oftálmicos

As formulações oftálmicas de drogas antibacterianas atingem altas concentrações na superfície do olho e podem ser eficazes no tratamento de infecções oculares na superfície, mesmo quando os organismos são resistentes in vitro. A sulfacetamida não é altamente eficaz, pode ser sensibilizante e raramente causa a síndrome de Stevens-Johnson. A neomicina causa sensibilização e outras reações adversas locais em cerca de 5 a 10% dos pacientes. Bacitracina e eritromicina não são ativas contra os organismos gram-negativos que causam uma pequena porcentagem de infecções conjuntivais agudas em adultos. A polimixina B é ativa apenas contra organismos gram-negativos. O trimetoprim tem um amplo espectro de atividade, incluindo frequentemente estafilococos resistentes à meticilina. A azitromicina oftálmica possui atividade principalmente contra micróbios gram-positivos, mas também contraH. influenzae . Uma dose oral única de azitromicina é eficaz no tratamento de Chlamydia trachomatis e conjuntivite gonocócica. Todas as fluoroquinolonas são ativas contra a maioria das bactérias associadas à conjuntivite. S aureus e alguns anaeróbios que são resistentes in vitro a fluoroquinolonas mais antigas, como ciprofloxacina e ofloxacina, podem ser suscetíveis a moxifloxacina, gatifloxacina e besifloxacina.

Escolha de medicamentos oftálmicos

Pomada oftálmica de eritromicina ou solução oftálmica de trimetoprim / polimixina B seria uma escolha razoável para o tratamento de primeira linha da conjuntivite bacteriana aguda; as alternativas incluem bacitracina ou pomada de bacitracina / polimixina B, azitromicina ou uma fluoroquinolona tópica ( Tabela 1 ). Nos usuários de lentes de contato, que apresentam maior incidência de infecção pseudomonal, é preferida uma fluoroquinolona tópica.

Alguns antimicrobianos oftálmicos para conjuntivite bacteriana

Doença do olho seco

A homeostase alterada do filme lacrimal (por exemplo, composição alterada, produção reduzida, evaporação rápida) e inflamação da superfície ocular levam ao desconforto e à visão turva em pacientes com doença do olho seco. Os fatores precipitantes incluem má função palpebral, fatores ambientais, condições inflamatórias como a síndrome de Sjögren e uso de alguns medicamentos oculares ou sistêmicos, como anti-histamínicos, retinóides e inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs). A doença do olho seco é mais prevalente em mulheres e adultos mais velhos.

Lágrimas artificiais

Muitas preparações artificiais para lágrimas estão disponíveis; eles geralmente são administrados a cada 4-6 horas, mas podem ser usados ??quantas vezes por hora, dependendo dos sintomas. Eles geralmente contêm alguma forma de celulose para lubrificar os olhos, podem conter polietilenoglicol ou álcool polivinílico para evitar a evaporação e podem incluir um conservante. Os conservantes podem ser irritantes e podem agravar doenças da superfície ocular; estão disponíveis formulações sem conservantes. Pomadas oftálmicas são geralmente usadas à noite, mas podem ser usadas durante o dia em casos graves. Lacrisert é uma inserção diária que libera gradualmente a hidroxipropilcelulose após a colocação no saco conjuntival inferior; é aprovado pela FDA para o tratamento de síndromes oculares moderadas a graves ( Tabela 2 ).

Alguns produtos prescritos para a doença do olho seco

Ciclosporina tópica

Uma emulsão de 0,05% de ciclosporina (Restasis) é aprovada pela FDA para o tratamento de doenças do olho seco. Seu mecanismo de ação é desconhecido, mas acredita-se que envolva efeitos imunomoduladores ou anti-inflamatórios. Tem sido eficaz na disfunção lacrimal moderada a moderadamente grave, produzindo melhora estatisticamente significativa nos resultados do teste Schirmer e em outras medidas de ressecamento e tem sido seguro, mas pode levar de quatro a seis semanas para alcançar os resultados. As concentrações séricas de ciclosporina foram indetectáveis ??ou desprezíveis, e nenhuma toxicidade sistêmica ou tópica foi relatada. Pode ocorrer queimação e picada transitória no olho tratado; a adição de corticosteróides tópicos no primeiro mês pode ser útil. Uma solução de ciclosporina a 0,09% (Cequa), recentemente aprovada pela FDA para esta indicação, parece ter eficácia similar, mas faltam estudos comparativos.

Lifitegrast

Uma solução oftálmica a 5% de lifitegrast (Xiidra), um antagonista do antígeno-1 (LFA-1) associado à função de linfócitos, é aprovada pela FDA para o tratamento de doenças do olho seco. Pensa-se que o Lifitegrast reduza a inflamação da superfície ocular. Parece ser seguro e pelo menos modestamente eficaz, mas a comparação com outros produtos ainda não foi determinada.

Artigo Informações

Uma vez por mês, a Carta Médica fornece um artigo publicado anteriormente ao JAMA para ser republicado.

Publicação anterior: O artigo inteiro e a lista de referências foram publicados na The Medical Letter on Drugs and Therapeutics . 2 de dezembro de 2019; 61 (1586): 187-194. É reimpresso aqui com permissão de © The Medical Letter Inc.

Sobre a Carta Médica: A Carta Médica é uma organização sem fins lucrativos que publica duas vezes por semana novas avaliações de medicamentos e recomendações de tratamento. A Carta Médica não vende publicidade ou recebe qualquer apoio comercial. O suporte financeiro vem principalmente da venda de assinaturas, livros, software, materiais de educação continuada e licenças.

Para uma assinatura de avaliação gratuita do The Medical Letter , acesse www.medicalletter.org/tmlj . A carta médica - essencial para a sua prática.

Editores: Mark Abramowicz, MD, Presidente; Gianna Zuccotti, MD, MPH, vice-presidente e editora executiva; Jean-Marie Pflomm, PharmD, vice-presidente e editor-chefe