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Iniciativa Global para o Câncer na Infância - OMS - Organização Mundial da Saúde

Iniciativa Global para o Câncer na Infância - OMS - Organização Mundial da Saúde

Em setembro de 2018, a OMS anunciou um novo esforço - a Iniciativa Global da OMS para o Câncer na Infância - com o objetivo de alcançar pelo menos 60% de taxa de sobrevivência de crianças com câncer até 2030, economizando um milhão de vidas adicionais. Este novo alvo representa uma duplicação da taxa de cura global para crianças com câncer.

Os objetivos da Iniciativa são duplos: aumentar a priorização do câncer infantil por meio da conscientização nos níveis global e nacional e expandir a capacidade dos países de fornecer as melhores práticas no tratamento do câncer infantil. Concretamente, a OMS apoiará os governos para avaliar as capacidades atuais no diagnóstico e tratamento do câncer, incluindo a disponibilidade de medicamentos e tecnologias; definir e priorizar programas de diagnóstico e tratamento do câncer; e integrar o câncer infantil em estratégias nacionais, pacotes de benefícios de saúde e esquemas de seguro social.

O câncer é uma das principais causas de morte infantil, com 300.000 novos casos diagnosticados a cada ano entre crianças de 0 a 19 anos. Crianças com câncer em países de baixa e média renda têm quatro vezes mais chances de morrer da doença do que crianças em países de alta renda. Isso ocorre porque suas doenças não são diagnosticadas, muitas vezes são forçadas a abandonar o tratamento devido aos altos custos, e os profissionais de saúde encarregados de seus cuidados carecem de treinamento especializado.

A Iniciativa Global da OMS para o Cancro Infantil, que envolve o desenvolvimento de um pacote técnico da OMS para ajudar a ampliar as capacidades nos sistemas nacionais de saúde, será alcançada com o apoio de uma série de parceiros. Entre eles, o Hospital de Pesquisas St. Jude Children nos Estados Unidos, o primeiro Centro Colaborador da OMS para o câncer infantil, que destinou US $ 15.000.000 para apoiar a implementação da iniciativa.

A Iniciativa é anunciada logo após a Terceira Reunião Global de Alto Nível sobre Doenças Não Transmissíveis, que convocou dezenas de chefes de estado e ministros de todos os países para agir mais urgentemente contra doenças não transmissíveis - entre elas câncer, diabetes, doenças cardíacas e pulmonares. - que matam 41 milhões de pessoas a cada ano. O evento é um marco no avanço da realização dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS), em particular a meta 3.4 dos ODS para reduzir a mortalidade prematura por doenças não transmissíveis em um terço até 2030.

Câncer em crianças

Fatos importantes

  • O câncer é uma das principais causas de morte de crianças e adolescentes em todo o mundo e aproximadamente 300.000 crianças de 0 a 19 anos são diagnosticadas com câncer a cada ano. [1]
  • As categorias mais comuns de cânceres infantis incluem leucemias, cânceres cerebrais, linfomas e tumores sólidos, como o neuroblastoma e o tumor de Wilms. [1-2]
  • Em países de alta renda, mais de 80% das crianças com câncer são curadas, mas em muitos países de baixa e média renda (LMICs) apenas cerca de 20% são curados. [2-3]
  • O câncer infantil geralmente não pode ser prevenido ou rastreado.
  • Melhorar os resultados para crianças com câncer requer diagnóstico precoce e preciso, seguido de tratamento eficaz.
  • A maioria dos cânceres infantis pode ser curada com medicamentos genéricos e outras formas de tratamento, incluindo cirurgia e radioterapia. O tratamento do câncer infantil pode ser rentável em todas as configurações de renda. [2]
  • Mortes evitáveis de cânceres infantis em países de baixa e média renda resultam da falta de diagnóstico, diagnóstico errôneo ou diagnóstico tardio, obstáculos ao acesso aos cuidados, abandono do tratamento, morte por toxicidade e taxas mais altas de recaída.
  • Os sistemas de dados de câncer infantil são necessários para impulsionar melhorias contínuas na qualidade do atendimento e para impulsionar decisões políticas.

O problema

O câncer é uma das principais causas de morte de crianças e adolescentes em todo o mundo.  Em países de alta renda, mais de 80% das crianças com câncer são curadas, mas em muitos países de baixa e média renda apenas 20% são curados [2-3].

As razões para as taxas de sobrevivência mais baixas nos países de baixa e média renda incluem incapacidade de obter um diagnóstico preciso, terapia inacessível, abandono do tratamento, morte por toxicidade (efeitos colaterais) e recaída excessiva, em parte devido à falta de acesso a medicamentos e tecnologias essenciais. dessas lacunas melhora a sobrevida e pode ser altamente custo-efetivo [2-3].

O que causa câncer em crianças?

O câncer ocorre em pessoas de todas as idades e pode afetar qualquer parte do corpo. Começa com mudanças genéticas em uma única célula que, então, cresce fora de controle. Em muitos cânceres, isso resulta em uma massa (ou tumor). Se não for tratado, o câncer geralmente se expande, invade outras partes do corpo e causa a morte.

Ao contrário do câncer em adultos, a grande maioria dos cânceres infantis não tem uma causa conhecida. Muitos estudos têm procurado identificar as causas do câncer infantil, mas muito poucos cânceres em crianças são causados por fatores ambientais ou de estilo de vida. Os esforços de prevenção do câncer em crianças devem se concentrar em comportamentos que impedirão a criança de desenvolver um câncer evitável quando adulto.

Algumas infecções crônicas são fatores de risco para câncer infantil e têm grande relevância em países de baixa e média renda. Por exemplo, o HIV, o vírus Epstein-Barr e a malária aumentam o risco de alguns cânceres infantis. Outras infecções podem aumentar o risco da criança de desenvolver câncer como um adulto, por isso é importante ser vacinado e outras buscar outros métodos, como diagnóstico precoce ou rastreamento para diminuir infecções crônicas que levam ao câncer, seja na infância ou mais tarde.

Dados atuais sugerem que aproximadamente 10% de todas as crianças com câncer têm uma predisposição por causa de fatores genéticos. Pesquisas em andamento são necessárias para identificar os fatores que afetam o desenvolvimento do câncer em crianças.

Melhorando os resultados do câncer infantil

Como geralmente não é possível prevenir o câncer em crianças, a estratégia mais eficaz para reduzir o ônus do câncer em crianças é concentrar-se em um diagnóstico rápido e correto, seguido por uma terapia eficaz.

Diagnóstico precoce

Quando identificado precocemente, é mais provável que o câncer responda ao tratamento eficaz e resulte em maior probabilidade de sobrevivência, menor sofrimento e, com frequência, tratamento menos dispendioso e menos intensivo. Melhorias significativas podem ser feitas na vida das crianças com câncer, detectando o câncer precocemente e evitando atrasos nos cuidados. Um diagnóstico correto é essencial para tratar crianças com câncer porque cada câncer requer um regime de tratamento específico que pode incluir cirurgia, radioterapia e quimioterapia. 

O diagnóstico precoce consiste em 3 componentes:

  • conscientização das famílias e acesso aos cuidados
  • avaliação clínica, o diagnóstico e estadiamento (determinação do grau em que um cancrose espalhou)
  • acesso ao tratamento

O diagnóstico precoce é relevante em todos os contextos e melhora a sobrevida para muitos tipos de câncer. 6 Programas para promover o diagnóstico precoce e correto têm sido usados com sucesso em países de todos os níveis de renda, geralmente por meio de esforços colaborativos de governos, organizações da sociedade civil e organizações não-governamentais, com papéis vitais desempenhados pelos grupos de pais. O câncer infantil está associado a uma série de sintomas de alerta que podem ser detectados pelas famílias e por profissionais treinados em atenção primária à saúde. 6

A triagem geralmente não é útil para cânceres infantis. Em alguns casos selecionados, pode ser considerado em populações de alto risco. Por exemplo, alguns cancros oculares em crianças podem ser causados por uma mutação que é herdada, por isso, se essa mutação for identificada na família de uma criança com retinoblastoma, o aconselhamento genético pode ser oferecido e os irmãos monitorizados com exame oftalmológico regular no início da vida. Causas genéticas de câncer infantil são relevantes em apenas um punhado de crianças com câncer. Não há evidências de alta qualidade para apoiar programas de rastreamento populacional em crianças.

Tratamento

Um diagnóstico correto é essencial para tratar crianças com câncer porque cada câncer requer um regime de tratamento específico que pode incluir cirurgia, radioterapia e quimioterapia. O acesso a diagnósticos eficazes, medicamentos essenciais, patologia, hemoderivados, radioterapia, tecnologia e atendimento psicossocial e de suporte são variáveis e injustos em todo o mundo.

No entanto, a cura é possível para mais de 80% das crianças com câncer, na maioria dos casos com medicamentos genéricos baratos que estão listados na Lista de Medicamentos Essenciais (EML) da OMS. A OMS da OMS para crianças, definida como aquelas que atendem às necessidades prioritárias de saúde da população, inclui 22 medicamentos citotóxicos ou adjuvantes e 4 tratamentos hormonais para o câncer infantil. As crianças que completam o tratamento necessitam de cuidados contínuos para monitorar a recorrência do câncer e para gerenciar qualquer possível toxicidade relacionada ao tratamento.

Cuidado paliativo

Os cuidados paliativos aliviam os sintomas causados pelo câncer e melhoram a qualidade de vida dos pacientes e de suas famílias. Nem todas as crianças com câncer podem ser curadas, mas o alívio do sofrimento é possível para todos. Os cuidados paliativos pediátricos devem ser apropriadamente considerados como um componente central da atenção integral a partir do momento em que a doença é diagnosticada e continuada, independentemente de a criança receber ou não tratamento com intenção curativa. 7

Os programas de cuidados paliativos podem ser oferecidos por meio de cuidados domiciliares e comunitários para proporcionar alívio da dor e apoio psicossocial aos pacientes e suas famílias. O acesso adequado à morfina oral e outras dores deve ser fornecido para o tratamento da dor do câncer moderada a grave, que afeta mais de 80% dos pacientes com câncer na fase terminal.

Resposta da OMS

Em 2018, a OMS lançou a Iniciativa Global para o Câncer na Infância com parceiros para fornecer liderança e assistência técnica para apoiar os governos na construção e manutenção de programas de câncer infantil de alta qualidade. O objetivo é alcançar pelo menos 60% de sobrevivência para todas as crianças com câncer em todo o mundo até 2030. Isso representa uma duplicação aproximada da taxa de cura atual e economizará um milhão de vidas adicionais na próxima década. Os objetivos são:

  • Aumentar a capacidade dos países para fornecer as melhores práticas no tratamento do câncer infantil
  • Priorizar o câncer infantil e aumentar o financiamento disponível nos níveis nacional e global

A OMS e a Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer (IARC) colaboram com a Agência Internacional de Energia Atômica (AIEA) e outras organizações e parceiros da ONU para: 

  • aumentar o compromisso político para o diagnóstico e tratamento do câncer infantil;
  • apoiar os governos no desenvolvimento de centros de câncer de alta qualidade e satélites regionais para garantir diagnóstico precoce e preciso e tratamento eficaz para crianças com câncer;
  • desenvolver padrões e ferramentas para orientar o planejamento e a implementação de intervenções para diagnóstico precoce, tratamento e cuidados paliativos e de sobrevivência, incluindo as necessidades de câncer infantil;
  • melhorar o acesso a medicamentos e tecnologias acessíveis e essenciais;
  • Apoiar os governos a salvaguardar as famílias de crianças com câncer da ruína financeira e do isolamento social como resultado do tratamento do câncer.

Essa iniciativa faz parte da implementação da resolução da Assembléia Mundial da Saúde  sobre Prevenção e Controle do Câncer por meio de uma Abordagem Integrada  (WHA70.12), que insta governos e OMS a acelerar ações para atingir as metas especificadas no  Plano de Ação Global  e  2030 Agenda da ONU. Desenvolvimento Sustentável  para reduzir a mortalidade prematura por câncer.

Referências

  1. Steliarova-Foucher E, Colombet M., Ries LAG, et al. Incidência internacional de câncer infantil, 2001-10: um estudo de registro de base populacional. Lancet Oncol. 2017; 18 (6): 719-731.
  2. Gupta S, Howard SC, Fome SP, et al. Tratar o câncer infantil em países de renda baixa e média. In: Prioridades de Controle de Doenças, volume 3.  http://dcp-3.org/chapter/900/treat-childhood-cancers-low-and-middle-income-countries
  3. Howard SC, Zaidi A, Cao X, et al. O programa Minha Matéria Infantil: efeito de parcerias público-privadas no tratamento de câncer pediátrico em países de baixa e média renda. Lancet Oncol. 2018; 19 (5): e252-e266.
  4. Zhang J, Walsh MF, Wu G, Edmonson MN, Gruber TA, et al. Mutações Germinais em Genes Predispostos em Câncer Pediátrico. N Engl J Med . 10 de dezembro de 2015; 373 (24): 2336-2346.
OMS

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