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Fluoroquinolonas são muito prescritas apesar dos perigos

Fluoroquinolonas são muito prescritas apesar dos perigos

Fluoroquinolonas são muito prescritas apesar dos perigos

De Matt McMillen

7 de fevereiro de 2019 - Em 2006, Rachel Brummert desenvolveu uma infecção sinusal , e seu médico prescreveu Levaquin , um de uma classe de antibióticos poderosos chamados fluoroquinolonas. Logo depois que ela começou a tomar a droga, ela foi em uma missão. Ao atravessar um estacionamento, seu tendão de Aquiles se rompeu. Seu pé ficou flácido. A agonia parecia insuportável.

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Rachel Brummert teve seu tornozelo direito completamente reconstruído em 2017 após uma reação ruim às fluoroquinolonas. Cinco tendões foram reparados. Uma ressonância magnética mostrou que os tendões circundantes também estavam rasgados.

"Senti o tendão estalar e, em seguida, ball up", lembra ela. "Foi mais doloroso do que pedras nos rins ."

Em 2009, ela teve três rupturas. Cada cirurgia exigida. Seu cirurgião ortopédico não conseguia entender por que isso estava acontecendo com Brummert, que era saudável. Eles começaram a rever seu histórico médico, e ele parou quando ela mencionou o Levaquin. No ano anterior, o FDA alertou que as rupturas do tendão eram uma conseqüência potencial de tomar essa classe de medicamento.

Até o momento, Brummert, que mora em Charlotte, Carolina do Norte, teve 25 rupturas de tendão. Isso não é tudo. Ela também tem problemas de memória, problemas de equilíbrio, convulsões e quedas súbitas na pressão sanguínea . Todos são efeitos colaterais raros, mas conhecidos, das fluoroquinolonas.

"Eles são completamente imprevisíveis", diz Brummert, de 48 anos, sobre seus sintomas em curso.

FDA adiciona avisos

No ano passado, mais preocupações sobre os efeitos colaterais das drogas levaram a FDA a emitir novos alertas sobre seu uso. Em dezembro, a agência federal anunciou que, em casos raros, as drogas causaram rupturas ou rupturas no coração, chamadas dissecções aórticas, que podem ser fatais. Cinco meses antes, em julho, a FDA atualizou o rótulo de segurança das fluoroquinolonas para incluir alertas mais fortes sobre os efeitos colaterais da saúde mental, como dificuldade em prestar atenção, desorientação e perda de memória.

A mesma atualização também levantou preocupações sobre as severas quedas nos níveis de açúcar no sangue que poderiam levar a um coma, especialmente em idosos e em pessoas com diabetes. Avisos anteriores da FDA incluíam o risco de danos aos tendões, músculos, articulações, nervos e sistema nervoso central, todos os quais podem ocorrer na mesma pessoa e podem ser permanentes, como aconteceu com Brummert, que testemunhou antes do painel da FDA que levou para o aviso de 2016.

"Eles são prescritos em excesso porque são tão potentes e fáceis de usar", diz Antonio Crespo, MD, especialista em doenças infecciosas da Orlando Health. "É muito importante que os prescritores compreendam os riscos".

Mais prescrito com usos limitados

As fluoroquinolonas estão em uso há décadas. Além Levaquin (levofloxacina), os prescritos hoje incluem Cipro (ciprofloxacina) e Avalox (moxifloxacina). Em um estudo publicado no ano passado, pesquisadores relataram que as fluoroquinolonas são o terceiro antibiótico mais comumente prescrito para adultos. Mais de 1 em 20 dessas prescrições, no entanto, foram para condições que não exigiam antibióticos, enquanto quase 20% foram prescritos para tratar infecções para as quais eles não deveriam ser usados como o primeiro tratamento.

O que são fluoroquinolonas?

Estes antibióticos tratam ou previnem certas infecções bacterianas. Você tem mais chances de conhecê-los por seus nomes genéricos ou de marca:

  • Ciprofloxacina (Cipro)
  • Ciprofloxacina de liberação prolongada (Cipro XR)
  • Gemifloxacina (Factive)
  • Levofloxacina (Levaquin)
  • Moxifloxacina (Avelox)
  • Ofloxacina (Floxin)

Os médicos prescrevem isso com frequência, mas podem causar sérios efeitos colaterais. Você deve saber o que procurar ao tomá-los.

Efeitos colaterais comuns

Algumas pessoas que tomaram fluoroquinolonas relataram:

  • Náusea
  • Diarréia
  • Dor de cabeça
  • Tontura
  • Tontura
  • Dificuldade para dormir

Efeitos colaterais físicos graves

Há uma chance de que seu corpo responda a esses antibióticos com reações mais graves, incluindo:

  • Tendinite
  • Ruptura do tendão
  • Dormência ou formigamento, alfinetes e agulhas nos braços e pernas
  • Fraqueza muscular
  • Dor muscular
  • Dor nas articulações
  • Inchaço nas articulaçoes
  • Arritmia cardíaca
  • Tocando ou zumbindo nos ouvidos
  • Problemas de visão
  • Erupção cutânea
  • Sensibilidade da pele à luz solar

Efeitos colaterais mentais graves

  • Ansiedade
  • Depressão
  • Alucinação
  • Tendência Suicida
  • Confusão Mental

Avaliado por Neha Pathak em 05/04/2017

Crespo diz que as fluoroquinolonas efetivamente tratam uma variedade de infecções, incluindo infecções complicadas do trato urinário e infecções bacterianas da próstata, estômago e formas bacterianas de pneumonia e outras infecções respiratórias. Porque eles podem ser prescritos em forma de pílula, ele diz, eles podem ser dados a pacientes com infecções sérias que poderiam requerer um internamento hospitalar para tratamento com antibióticos intravenosos. A força dos medicamentos, diz ele, pode levar os médicos a confiar neles mais do que deveriam.

Também é importante que os medicamentos sejam usados nas circunstâncias certas. Em 2016, o FDA recomendou que as fluoroquinolonas não fossem usadas para tratar infecções do seio, bronquite e infecções não complicadas do trato urinário, exceto em pacientes que não têm outras opções de tratamento. Por exemplo, eles podem ser administrados a pessoas alérgicas à penicilina ou a certas infecções bacterianas graves.

"Para infecções mais simples, o risco é maior do que o benefício", diz Andrea Pallotta, PharmD, especialista clínico em farmácia em doenças infecciosas na Cleveland Clinic.

Fraqueza, dores seguem o uso

David Melvin, 57 anos, vive com as resinas das fluoroquinolonas há mais de uma década. Um policial estadual aposentado que vive em Illinois rural, Melvin tomou uma dose alta de Levaquin em 2007 para uma suspeita de infecção no testículo direito.

Foi mais doloroso que pedras nos rins.

Rachel Brummert, que teve 25 tendões de ruptura como resultado de tomar fluoroquinolonas.

Na época, ele estava em excelente saúde, diz ele. Ele pedalou 7 a 10 milhas por dia e pressionou até 300 libras. Mas não muito depois de ter terminado o curso de drogas, ele começou a sentir fraqueza em todo o corpo e sua resistência diminuiu significativamente. Após 9 meses de sintomas vagos e sutis, os músculos de suas pernas começaram a doer severamente e ele procurou tratamento.

Ele viu dois neurologistas, um reumatologista e, em seguida, especialistas da Universidade de Chicago, antes de saber que ele havia sofrido danos nos nervos, embora seus médicos não pudessem encontrar uma causa.

Mas sua própria pesquisa o levou a suspeitar fortemente das fluoroquinolonas. Ele começou um blog sobre suas experiências em 2009.

"No começo, foi uma saída para minha frustração", diz Melvin, cujos sintomas acabaram por levá-lo a uma aposentadoria antecipada. "Eu estava despreparado para a quantidade de pessoas que me contatavam diariamente."

Pesquisa de experiência pessoal

Entre esses contatos havia um punhado de pesquisadores interessados nos efeitos das fluoroquinolonas, alguns dos quais tiveram suas próprias experiências com as drogas. Juntos, eles começaram a buscar uma ligação entre fluoroquinolonas e a família de efeitos colaterais que eles pareciam desencadear.

"Uma das nossas lutas foi obter o reconhecimento de que isso acontece", diz Melvin.

Progresso: 0%

Fluoroquinolonas: os riscos superam os benefícios?

Quando infecções bacterianas menos comuns são difíceis de tratar, os médicos recorrem frequentemente a antibióticos chamados fluoroquinolonas. Quais são seus riscos e possíveis efeitos colaterais?

SOBRE

Em 2015, o FDA analisou relatos de pessoas previamente saudáveis que tiveram efeitos colaterais incapacitantes após tomar fluoroquinolonas para infecções sinusais de jardim, infecções do trato urinário e bronquite. Dos 1.122 casos, a agência encontrou 178 pessoas, ou 16%, que tiveram pelo menos dois tipos diferentes de efeitos colaterais, incluindo problemas cardíacos e do sistema nervoso central, que duraram pelo menos um mês e até 9 anos. O FDA apelidou essa condição de deficiência associada à fluoroquinolona, ou FQAD.

No entanto, os autores do relatório reconhecem que o sistema de relato de efeitos colaterais não captura todos os casos, portanto, o número de pessoas com efeitos colaterais devastadores é provavelmente muito maior. Uma estimativa sugere que não mais do que 10% de todos os efeitos colaterais graves são relatados.

No geral, o número de pessoas que relataram efeitos colaterais graves dos anos 80 até 2015 é superior a 60.000, e esse número inclui mais de 6.500 mortes, de acordo com um estudo recente.

Em seu alerta de dezembro, o FDA disse que certas condições levaram as pessoas que tomam fluoroquinolonas duas vezes mais probabilidade de ter uma dissecção aórtica ou ruptura. A agência desaconselhou a prescrição desses antibióticos em idosos, bem como em pessoas com pressão alta, doença arterial periférica ou condições genéticas como a síndrome de Marfan e a síndrome de Ehlers-Danlos.

Mas a lista de pessoas que não deveriam tomá-las é mais longa do que isso, diz Crespo. Pessoas em diálise renal, bem como aqueles com diabetes devem evitar fluoroquinolonas. Fluoroquinolonas também não devem ser tomadas por pessoas atualmente em uso de esteróides ou medicamentos que tratam arritmia. E como algumas fluoroquinolonas também estão associadas a danos no fígado, as pessoas com problemas no fígado não devem tomá-las.

Causa do perigo pouco clara

Por que essas drogas causam tais danos, ainda é um mistério, mas alguns cientistas acreditam que as fluoroquinolonas podem danificar partes das células chamadas mitocôndrias, que criam a energia que as células precisam. Outro desconhecido: por que esses efeitos colaterais ocorrem apenas em um pequeno número de pessoas saudáveis? É possível que algumas pessoas tenham genes que as tornem propensas a causar danos pelas fluoroquinolonas ou que as fluoroquinolonas afetem diretamente e alterem determinados genes. Mas essa teoria não foi adequadamente testada.

Eles podem matar infecções difíceis de alcançar, mas o dano colateral que causam é inaceitável.

David Melvin, um policial aposentado que lidou com os efeitos colaterais das fluoroquinolonas por anos.

Melvin gostaria de ver uma exigência de que os pacientes assinem formulários de consentimento informado detalhando os riscos antes de começarem a tomar fluoroquinolonas, e ele espera que os prescritores comecem a reservá-los para infecções de vida e morte.

"Eles podem matar infecções difíceis de alcançar, mas o dano colateral que causam é inaceitável", diz Melvin.

O farmacêutico Heather Free, PharmD, diz que os efeitos colaterais graves das fluoroquinolonas são raros. Por exemplo, ela aponta que 1% a 3% dos pacientes relatam dificuldades de saúde mental, como desorientação e perda de memória, ou efeitos colaterais do sistema nervoso central, como formigamento ou sensação de formigamento, que podem indicar danos nos nervos. Estes podem ocorrer após apenas uma dose, diz ela.

"Por mais raro, é sempre algo que você deve manter no fundo de sua mente que é possível", diz Free, um consultor farmacêutico e porta-voz da American Pharmacists Association. Ela é especializada em doenças infecciosas.

Ainda tem um papel

Free não quer que as pessoas tenham medo de tomar fluoroquinolonas se elas realmente precisam delas, mas ela entende as preocupações reais que os pacientes podem ter. Ela aconselha as pessoas a falarem com o seu médico e farmacêutico. Certifique-se de que eles saibam seu histórico de saúde e qualquer medicação que você esteja tomando atualmente. E peça-lhes para explicar por que acham que esse tipo de droga é certo para você, diz Free.

Eles têm um papel a desempenhar e podem ser uma boa escolha.

Antonio Crespo, MD, especialista em doenças infecciosas

"Conheça o plano de jogo e por que ele foi selecionado", diz Free. "Não tenha medo, mas seja experiente." Ou seja: saiba por que o médico escolheu este medicamento para o seu caso; converse sempre com seu médico! Não tenha medo de perguntar!

Embora as fluoroquinolonas requeiram cautela, diz Pallotta, tenha em mente que elas podem ser necessárias. Discuta os riscos e benefícios com o seu médico. Alguns pacientes apresentam infecções potencialmente fatais, nas quais, se não administrarmos certos antibióticos, eles podem ter resultados muito devastadores .

Crespo concorda. "Eles têm um papel a desempenhar e podem ser uma boa escolha". Ainda assim, ele diz que os pacientes não devem hesitar em perguntar ao médico sobre outras opções.

"Você não quer usar essas drogas se você não precisa e se existem alternativas", diz ele.

Para Brummert, a raiva que ela sentiu no médico que prescreveu Levaquin para ela transformou-se no que ela considera um raio de esperança: sua paixão pela defesa e conscientização.

"É possível que meu médico simplesmente não soubesse, que os médicos simplesmente não entendem a mensagem", diz Brummert. Essas advertências do FDA são encontradas no site do FDA, mas não estão chegando aos médicos. Eu quero ajudar a mudar isso.

Matt McMillen -Antonio Crespo, MD, especialista em doenças infecciosas

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