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Fatores socioeconômicos parecem influenciar o tratamento das lesões cerebrais

Fatores socioeconômicos parecem influenciar o tratamento das lesões cerebrais

Raça, geografia e status do pagamento foram associados à retirada do tratamento

DURHAM, NC - Uma análise da Duke Health de tratamentos para pacientes com lesões cerebrais traumáticas mostra que raça, região geográfica e status de pagamento foram significativamente associados à decisão de retirar o suporte de vida.

Especificamente, o estudo constatou que os pacientes afro-americanos eram menos propensos do que seus colegas brancos a retirar o suporte de vida, enquanto os pacientes do Medicare e aqueles que vivem no Centro-Oeste e no Nordeste eram mais propensos a interromper o tratamento.

"A mensagem de disparidade racial nas decisões de tratamento e discussões sobre metas de tratamento é crucial, especialmente agora", disse Theresa Williamson, MD, residente no Departamento de Neurocirurgia de Duke e principal autora do estudo que publicou 17 de junho em Cirurgia JAMA. "Isso aponta para a comunicação e a confiança entre nossos médicos e os pacientes que atendemos".

Williamson e colegas analisaram um banco de dados nacional de quase 38.000 pacientes que foram diagnosticados com lesão cerebral traumática. Destes, 7.864 tiveram o tratamento interrompido - uma decisão difícil que as famílias costumam tomar com a orientação e a experiência de neurocirurgiões, cuidados intensivos e prestadores de serviços de emergência.

Alguns tratamentos incluem craniotomia, monitoramento da pressão intracraniana ou ventilação mecânica, mas os benefícios e malefícios dessas medidas são altamente dependentes das circunstâncias individuais, que geralmente são imprevisíveis. Os dados e as evidências clínicas são escassos, fornecendo pouca orientação.

"Apesar das diretrizes para o gerenciamento de lesões cerebrais traumáticas, não há um limiar claro para a retirada do tratamento", disse Williamson. "Como resultado, uma combinação de fatores clínicos contribui para essa decisão, incluindo a idade do paciente, o grau de lesão e a extensão em que o paciente mostrou sinais de melhora ao longo do tempo."

Mas fatores demográficos e socioeconômicos também parecem ter influência, mostrou a pesquisa de Williamson. Os pesquisadores descobriram que os tratamentos para lesões cerebrais traumáticas têm mais probabilidade de serem retirados entre:

o Pacientes brancos comparados aos negros e “outros” de raça;
o Pacientes em hospitais do Centro-Oeste ou Nordeste em comparação com os do Sul;
o Pacientes com Medicare e pacientes com autossuficiência versus pacientes com seguro privado;
o Pacientes mais velhos e aqueles com medidas clínicas, como baixa escala de coma; escores, maior pontuação de gravidade da lesão, craniotomia, hematoma e demência.

"Esses resultados destacam a multiplicidade de fatores que contribuem para a tomada de decisão em lesões cerebrais traumáticas e demonstram que, em um processo complexo e variável da doença, a variação baseada em raça, pagamento e região apresenta um desafio potencial", afirmou Williamson.

As descobertas acrescentam a um estudo anterior a equipe publicada no PLOS ONE , que descobriu que as previsões prognósticas dos neurocirurgiões eram altamente variáveis, indicando a necessidade de mais e melhores dados sobre as opções de tratamento.

Além disso, sabendo que as previsões e os dados são variáveis ​​e estão sujeitos a preconceitos, os fornecedores precisam entender como comunicar o prognóstico e as metas de atendimento a pacientes de diversas origens.

Williamson disse que estudos futuros estão focados nessas interações e incluirá entrevistas com famílias de pacientes com lesões cerebrais para entender melhor os desafios na comunicação de notícias incertas e maneiras pelas quais isso pode ser melhorado.

"É necessário aperfeiçoar o treinamento e as ferramentas para discussões interculturais sobre as metas de atendimento, particularmente no cenário emergente em que as decisões são tomadas rapidamente e pode ser desafiador estabelecer confiança", afirmou Williamson.

Além de Williamson, os autores do estudo incluem Marc D. Ryser, Peter A. Ubel, Jihad Abdelgadir, Charis A. Spears, Beiyu Liu, Jordan Komisarow, Monica E. Lemmon, Aladine Elsamadicy e Shivanand P. Lad.

Duke Health - Theresa Williamson, MD

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