Diabetes e Insulina: Tudo que você gostaria de saber

Diabetes

Diabetes mellitus (diabetes) é uma condição crônica e potencialmente fatal, na qual o corpo perde a capacidade de produzir insulina ou começa a produzir ou usar insulina de forma menos eficiente, resultando em níveis de glicose no sangue muito altos (hiperglicemia).

Com o tempo, níveis de glicose no sangue acima da faixa normal podem danificar seus olhos, rins e nervos, e também podem causar doenças cardíacas e derrames . Estima-se que 300 australianos desenvolvam diabetes todos os dias.

Diabetes é a doença crônica de crescimento mais rápido na Austrália. Os principais tipos de diabetes são tipo 1, tipo 2 e diabetes gestacional.

Diabetes tipo 1

O diabetes tipo 1 se desenvolve quando as células do pâncreas param de produzir insulina. Sem insulina, a glicose não consegue entrar nas células dos músculos para obter energia. Em vez disso, a glicose sobe no sangue, fazendo com que a pessoa fique extremamente doente. O diabetes tipo 1 é fatal se a insulina não for reposta. Pessoas com diabetes tipo 1 precisam injetar insulina pelo resto da vida.

O diabetes tipo 1 geralmente ocorre em crianças e pessoas com menos de 30 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade. Essa condição não é causada por fatores de estilo de vida. Sua causa exata não é conhecida, mas pesquisas mostram que algo no ambiente pode desencadeá-la em uma pessoa que tem risco genético.

O sistema imunológico do corpo ataca e destrói as células beta do pâncreas depois que a pessoa pega um vírus porque ele vê as células como estranhas. A maioria das pessoas diagnosticadas com diabetes tipo 1 não tem familiares com essa condição. O National Diabetes Services Scheme (NDSS) tem um folheto informativo sobre Diabetes tipo 1 .

Diabetes tipo 2

O diabetes tipo 2 se desenvolve quando o pâncreas não produz insulina suficiente e a insulina produzida não funciona tão bem quanto deveria (também conhecido como resistência à insulina). Como resultado, a glicose começa a subir acima dos níveis normais no sangue. Metade das pessoas com diabetes tipo 2 não sabe que tem a condição porque não apresenta sintomas.

O diabetes tipo 2 (antes conhecido como diabetes de início na idade adulta) afeta de 85 a 90% de todas as pessoas com diabetes. Pessoas que desenvolvem diabetes tipo 2 têm grande probabilidade de também ter alguém na família com a condição. É considerado uma condição de estilo de vida porque estar acima do peso e não fazer atividade física suficiente aumenta o risco de desenvolver diabetes tipo 2.

Pessoas de certas origens étnicas, como aborígenes ou habitantes das ilhas do Estreito de Torres, polinésios, asiáticos ou indianos, têm maior probabilidade de desenvolver diabetes tipo 2.

Quando diagnosticadas pela primeira vez, muitas pessoas com diabetes tipo 2 conseguem controlar sua condição com uma dieta saudável e mais atividade física.

Com o tempo, a maioria das pessoas com diabetes tipo 2 precisará de comprimidos para diabetes para ajudar a manter seus níveis de glicose no sangue na faixa-alvo. (O monitoramento regular da glicose no sangue pode ser necessário para acompanhar a eficácia do tratamento.) O tempo de início dos comprimidos para diabetes varia de acordo com a necessidade individual. Cerca de 50% das pessoas com diabetes tipo 2 precisam de injeções de insulina dentro de 6 a 10 anos após o diagnóstico.

O National Diabetes Services Scheme (NDSS) tem folhetos informativos sobre diabetes tipo 2 e Compreendendo o diabetes tipo 2 .

Diabetes gestacional

O diabetes gestacional ocorre em cerca de 5 a 10% das mulheres grávidas e geralmente desaparece após o nascimento do bebê. Mulheres que tiveram diabetes gestacional têm um risco maior de desenvolver diabetes tipo 2 mais tarde.

O gerenciamento do diabetes gestacional inclui consultar um nutricionista para auxiliar com estratégias de alimentação saudável para ajudar a controlar os níveis de glicose no sangue. Sempre que possível, exercícios regulares como caminhadas também ajudam. Medir os níveis de glicose no sangue com um medidor de glicose no sangue fornece informações sobre se essas estratégias de gerenciamento são capazes de manter os níveis de glicose no sangue na faixa recomendada. Algumas mulheres também podem precisar injetar insulina para ajudar a controlar seus níveis de glicose no sangue até o nascimento do bebê.

Insulina para diabetes

A insulina é um hormônio que nosso corpo produz para manter nossos níveis de glicose no sangue dentro da faixa normal. Ela é produzida pelas células beta do pâncreas. A principal função da insulina é mover a glicose da nossa corrente sanguínea para as células do corpo para produzir energia. Se você não tem insulina suficiente, a glicose se acumula na sua corrente sanguínea em vez de entrar nas suas células para fornecer energia.

Com diabetes tipo 1, o corpo não produz insulina e, portanto, a insulina tem que ser injetada regularmente todos os dias para permanecer vivo. Com diabetes tipo 2, o corpo não produz insulina suficiente, ou a insulina que é produzida não funciona bem. Às vezes, injeções de insulina são necessárias para controlar os níveis de glicose no sangue.

Começando com insulina

Pessoas com diabetes tipo 1 devem injetar insulina todos os dias, geralmente até 4 ou 5 vezes por dia. Elas podem usar uma bomba para administrar insulina, o que significa que elas inserem uma nova cânula (tubo de plástico muito fino) sob a pele a cada 2 a 3 dias. Às vezes, pessoas com diabetes tipo 2 também precisam começar a usar insulina quando a dieta, a atividade física e os comprimidos não controlam mais efetivamente seus níveis de glicose no sangue.

Ter que começar a injetar insulina pode ser assustador. No entanto, injetar insulina é muito mais fácil do que a maioria das pessoas imagina. Existem diferentes dispositivos que podem ser usados ??para facilitar a administração de insulina. As agulhas de caneta são muito finas, assim como as cânulas. Frequentemente, as pessoas que precisam de insulina se sentem muito melhor quando começam a tomar insulina.

Se você precisar começar a usar insulina, seu médico ou educador de enfermagem em diabetes pode ajudar com educação e suporte. Eles vão lhe ensinar sobre:

• o tipo e a ação da sua insulina
• como, onde e quando injetar insulina
• como alternar os locais de injeção
• onde obter sua insulina e como armazená-la com segurança
• como controlar a baixa glicemia
• como manter um registro dos seus níveis de glicose no sangue e doses de insulina
• que o ajudará a ajustar as doses de insulina.

As doses de insulina geralmente não permanecem as mesmas que sua dose inicial. Seu médico ou educador de enfermagem em diabetes ajudará você a ajustar sua insulina. Uma parte importante do ajuste de insulina é o monitoramento e registro regular da glicemia.

Suas doses de insulina podem precisar mudar ao longo do tempo e por vários motivos, como aumento ou diminuição de exercícios, mudança na dieta, medicamentos, doença, ganho ou perda de peso, por isso é importante consultar sua equipe de saúde para diabetes regularmente para revisão.

Quando você começar a usar insulina, é importante passar por uma revisão feita por um nutricionista credenciado para entender como os carboidratos e a insulina funcionam juntos.

Se você tem diabetes tipo 1, aprender a contar carboidratos e combinar sua insulina com os alimentos que você come é a maneira ideal de controlá-la. Dependendo do que você come, suas doses de insulina na hora da refeição podem, portanto, variar de refeição para refeição e de dia para dia.

Tipos de insulina

A insulina é agrupada de acordo com o tempo que ela funciona no corpo. A insulina de ação rápida ou curta ajuda a reduzir os níveis de glicose no sangue nas refeições e a insulina de ação intermediária ou longa ajuda a gerenciar as necessidades gerais do corpo. Ambas ajudam a gerenciar os níveis de glicose no sangue.

Os 5 tipos diferentes de insulina variam de ação rápida a longa. Alguns tipos de insulina parecem transparentes, enquanto outros são turvos. Verifique com seu farmacêutico se a insulina que você está tomando deve ser transparente ou turva.

Antes de injetar uma insulina turva, a caneta ou frasco precisa ser gentilmente rolado entre suas mãos para garantir que a insulina esteja uniformemente misturada (até que pareça leitosa). Se sua insulina for para ser transparente, não use se estiver turva.

Frequentemente, as pessoas precisam de insulina de ação rápida e de ação mais longa. Cada um é diferente e precisa de combinações diferentes.

Os 5 tipos de insulina são:

• insulina de ação rápida
• insulina de ação curta
• insulina de ação intermediária
• insulina mista
• insulina de ação prolongada.

Insulina de ação rápida

A insulina de ação rápida começa a funcionar em algum lugar entre 2,5 a 20 minutos após a injeção. Sua ação é maior entre uma e 3 horas após a injeção e pode durar até 5 horas. Este tipo de insulina age mais rapidamente após uma refeição, semelhante à insulina natural do corpo, reduzindo o risco de baixa glicemia (glicemia abaixo de 4 mmol/L). Quando você usa este tipo de insulina, você deve comer imediatamente ou logo após a injeção.

Os 3 tipos de insulina de ação rápida atualmente disponíveis na Austrália são:

• Fiasp e NovoRapid® (insulina aspart)
• Humalog® (insulina lispro)
• Apidra® (insulina glulisina).

Fiasp ? lançado na Austrália em junho de 2019 ? é uma nova insulina de ação rápida com início de ação mais rápido. Ela é projetada para melhorar os níveis de glicose no sangue após uma refeição.

Insulina de ação curta

A insulina de ação curta demora mais para começar a fazer efeito do que as insulinas de ação rápida.

A insulina de ação curta começa a diminuir os níveis de glicose no sangue em 30 minutos, então você precisa tomar sua injeção 30 minutos antes de comer. Ela tem seu efeito máximo de 2 a 5 horas após a injeção e dura de 6 a 8 horas.

As insulinas de ação curta atualmente disponíveis na Austrália são:

• Actrapid®
• Humulin® R.

Insulina de ação intermediária

Insulinas de ação intermediária e de ação prolongada são frequentemente chamadas de insulinas de fundo ou basais.

As insulinas de ação intermediária são turvas por natureza e precisam ser bem misturadas.

Essas insulinas começam a agir cerca de 60 a 90 minutos após a injeção, atingem o pico entre 4 a 12 horas e duram entre 16 a 24 horas.

As insulinas de ação intermediária atualmente disponíveis na Austrália são:

• Humulin® NPH (uma insulina isofânica humana)
• Protaphane® (uma insulina isofânica humana).

Insulina de ação prolongada

As insulinas de ação prolongada atualmente disponíveis na Austrália são:

• Lantus® (insulina glargina) ? liberação lenta e constante de insulina sem pico de ação aparente. Uma injeção pode durar até 24 horas. Geralmente é injetada uma vez ao dia, mas pode ser tomada duas vezes ao dia.
• Toujeo (insulina glargina) ? esta insulina tem uma concentração de 300 unidades por ml, então é 3 vezes a concentração de outras insulinas na Austrália. É administrada uma vez ao dia e dura pelo menos 24 horas. Não deve ser confundida com Lantus regular, que tem uma concentração de 100 unidades por ml. Toujeo é administrado por segurança apenas por uma caneta descartável. Toujeo fornece um perfil de glicose mais lento e estável, especialmente durante a noite.
• Levemir® (insulina detemir) ? liberação lenta e constante de insulina sem pico de ação aparente e pode durar até 18 horas. Geralmente é injetada duas vezes ao dia.

Embora essas insulinas tenham ação prolongada, elas são claras e não precisam ser misturadas antes da injeção.

Insulina mista

A insulina mista contém uma combinação pré-misturada de insulina de ação muito rápida ou de ação curta, juntamente com insulina de ação intermediária.

As insulinas mistas atualmente disponíveis na Austrália são:

• insulina de ação rápida e intermediária
  • NovoMix® 30 (30% rápido, 70% intermediário Protaphane)
  • Humalog® Mix 25 (25% rápido, 75% intermediário Humulin NPH)
  • Humalog® Mix 50 (50% rápido, 50% intermediário Humulin NPH)
• insulina de ação rápida e prolongada
  • Ryzodeg 70:30 (70% Degludec de ação prolongada, 30% Aspart rápido)
• insulina de ação curta e intermediária
  • Mixtard® 30/70 (30% curto, 70% intermediário Protaphane)
  • Mixtard® 50/50 (50% curto, 50% intermediário Protaphane)
  • Humulin® 30/70 (30% curto, 70% intermediário Humulin NPH).

Observação

Na Austrália, a força das insulinas acima é de 100 unidades por ml. Alguns países têm forças diferentes.

A exceção a isso é a insulina de ação prolongada de uma vez ao dia Toujeo, que foi lançada em 2015 e tem uma força de 300 unidades por ml. Não troque entre Lantus e Toujeo sem consultar um profissional de saúde.

Dispositivos de injeção de insulina

Existem diferentes dispositivos de administração de insulina disponíveis. As principais escolhas são seringas, canetas de insulina e bombas de insulina.

Seringas de insulina

As seringas são fabricadas em medidas de 30 unidades (0,3 ml), 50 unidades (0,5 ml) e 100 unidades (1,0 ml). O tamanho da seringa necessária dependerá da dose de insulina. Por exemplo, é mais fácil medir uma dose de 10 unidades em uma seringa de 30 unidades e 55 unidades em uma seringa de 100 unidades.

As agulhas nas seringas estão disponíveis em comprimentos que variam de 6 a 8 mm. Seu médico ou educador de enfermagem em diabetes ajudará você a decidir qual seringa e tamanho de agulha são adequados para você.

As seringas de insulina são de uso único e são gratuitas para pessoas na Austrália registradas no National Diabetes Service Scheme (NDSS). A maioria dos adultos australianos não usa mais seringas para injetar insulina. Eles agora usam canetas de insulina para maior conveniência.

Canetas de insulina

As empresas de insulina projetaram canetas de insulina (descartáveis ??ou reutilizáveis) para serem usadas com sua própria marca de insulina.

Canetas descartáveis ??de insulina já têm o cartucho de insulina na caneta. Elas são descartadas quando estão vazias, quando estão fora da geladeira por um mês ou quando a data de validade é atingida.

Canetas de insulina reutilizáveis ??exigem a inserção de um cartucho de insulina de 3 ml. A força da insulina por ml é de 100 unidades. Quando termina, um novo cartucho ou penfill é inserido. Canetas de insulina reutilizáveis ??são projetadas pelas empresas de insulina para se ajustarem à sua marca específica de cartucho/penfill de insulina.

Os cartuchos da caneta também precisam ser descartados um mês após o início do uso se ainda houver insulina no cartucho.

Seu médico ou enfermeiro especialista em diabetes irá aconselhá-lo sobre o tipo certo de caneta para suas necessidades.

As agulhas para caneta são agulhas descartáveis ??que são rosqueadas em um dispositivo de caneta de insulina para permitir que a insulina seja injetada. Elas estão disponíveis em diferentes comprimentos, variando de 4 a 12,7 mm. No entanto, pesquisas recomendam que agulhas para caneta de tamanho 4 a 5 mm sejam usadas. A espessura da agulha (calibre) também varia ? quanto maior o calibre, mais fina a agulha. É importante que uma nova agulha para caneta seja usada a cada injeção. Seu enfermeiro educador em diabetes pode aconselhá-lo sobre o comprimento apropriado da agulha e mostrar a técnica correta de injeção.

Bombas de insulina

Uma bomba de insulina é um pequeno dispositivo programável que contém um reservatório de insulina e é usado fora do corpo. A bomba de insulina é programada para administrar insulina no tecido adiposo do corpo (geralmente o abdômen) por meio de um tubo fino de plástico conhecido como conjunto de infusão ou conjunto de administração. Apenas insulina de ação rápida é usada na bomba.

O conjunto de infusão tem uma agulha fina ou cânula flexível que é inserida logo abaixo da pele. Isso é trocado a cada 2 a 3 dias.

A bomba é pré-programada pelo usuário e seu profissional de saúde para fornecer automaticamente pequenas quantidades contínuas de insulina para manter os níveis de glicose no sangue estáveis ??entre as refeições. Os indivíduos podem instruir a bomba a fornecer uma explosão de insulina cada vez que o alimento é ingerido, semelhante à forma como o pâncreas faz em pessoas sem diabetes.

A bomba de insulina não é adequada para todos. Se você estiver pensando em usar uma, você deve discutir isso primeiro com sua equipe de saúde para diabetes.

O custo de uma bomba de insulina é geralmente coberto por seguro de saúde privado para pessoas com diabetes tipo 1 (um período de carência se aplica). Extras descartáveis ??necessários para uso (como cânulas, linhas e reservatórios) são subsidiados pelo National Diabetes Service Scheme (NDSS).

Locais de injeção de insulina

A insulina é injetada através da pele no tecido adiposo conhecido como camada subcutânea. Ela não deve ir para o músculo ou diretamente para o sangue, pois isso muda a rapidez com que a insulina é absorvida e funciona.

A absorção de insulina varia dependendo de onde no corpo ela é injetada. O abdômen absorve insulina mais rápido e é usado pela maioria das pessoas. A parte superior dos braços, nádegas e coxas têm uma taxa de absorção mais lenta e também podem ser usados.

Fatores que aceleram a absorção de insulina

A variação na absorção de insulina pode causar alterações nos níveis de glicose no sangue. A absorção de insulina é aumentada por:

• injetando em uma área exercitada, como coxas ou braços
• altas temperaturas devido a um banho quente, banheira, bolsa de água quente, spa ou sauna
• massageando a área ao redor do local da injeção
• injetar no músculo ? isso faz com que a insulina seja absorvida mais rapidamente e pode fazer com que os níveis de glicose no sangue caiam muito.

Fatores que retardam a absorção de insulina

A absorção de insulina pode ser retardada por:

• uso excessivo do mesmo local de injeção, o que faz com que a área sob a pele fique irregular ou com cicatrizes (conhecido como lipo-hipertrofia)
• insulina fria (por exemplo, se a insulina for injetada imediatamente após ser retirada da geladeira)
• fumar cigarro .

Descarte de seringas de insulina usadas

Seringas, agulhas para caneta, cânulas e lancetas usadas devem ser descartadas em um recipiente para objetos cortantes aprovado pela Australian Standards, que seja à prova de furos e tenha uma tampa segura. Esses recipientes geralmente são amarelos e estão disponíveis em farmácias, conselhos municipais locais e organizações estaduais ou territoriais de diabetes, como a Diabetes Victoria.

Os procedimentos para descartar recipientes para objetos cortantes variam de estado para estado.

Para obter informações e ajuda sobre descarte de objetos cortantes, entre em contato com:

• organizações estaduais ou territoriais de diabetes, como a Diabetes Victoria
• Secretaria Estadual de Saúde
• seu conselho municipal local.

Armazenamento de insulina

A insulina precisa ser armazenada corretamente. Isso inclui:

• Guarde a insulina fechada deitada na geladeira.
• Mantenha a temperatura da geladeira entre 2 e 8 °C.
• Certifique-se de que a insulina não congele.
• Depois de aberto, mantenha-o em temperatura ambiente (menos de 25 °C) por no máximo um mês e depois descarte-o com segurança.
• Evite manter a insulina sob luz solar direta.

Temperaturas extremas (quentes ou frias) podem danificar a insulina, fazendo com que ela não funcione corretamente. Ela não deve ser deixada onde as temperaturas estejam acima de 30 °C. No verão, seu carro pode ficar tão quente (acima de 30 °C), então não deixe sua insulina lá.

Existem várias bolsas térmicas para transporte de insulina (como a FRIO) disponíveis para transportar insulina.

Segurança da insulina

Não use insulina se:

• insulina clara ficou turva
• insulina turva tem grumos ou flocos, ou depósitos de insulina são visíveis no interior do frasco, penfill ou cartucho e não podem ser dissolvidos por rotação suave
• a data de validade foi atingida
• foi congelado ou exposto a altas temperaturas
• um frasco, caneta ou cartucho foi usado ou ficou fora da geladeira por mais de um mês.

Registre seus níveis de glicose no sangue e doses de insulina

Manter um registro dos seus níveis de glicose no sangue ajuda você e seu profissional de saúde a saber quando a dosagem de insulina precisa de ajuste.

Onde obter ajuda:

Brasil: ANAD

USA:DRC

Austrália

• Seu médico de família
• Enfermeira educadora em diabetes
• Serviço de saúde comunitário local
• Esquema Nacional de Serviços para Diabetes Tel. 1300 637 700
• Diabetes Victoria Tel. 1300 437 386
• Instituto Baker de Coração e Diabetes Tel. (03) 8532 111

Referências

• Diabetes tipo 1 , Diabetes Victoria.
• Diabetes tipo 2 , Diabetes Victoria.
• Diagnóstico , Diabetes Victoria.
• Listagem de medicamentos de A a Z , The Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS), Departamento de Saúde, Governo Australiano.