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Desgaste do médico: executando em um tanque vazio

Desgaste do médico: executando em um tanque vazio

É um dia gelado e o gelo brilhante cobre as árvores nuas, refletindo a luz da manhã. Você deve desfrutar dessa vista enquanto dirige para o trabalho. Em vez disso, você está sentado no carro olhando para o lago gelado onde a equipe local treina.

Os médicos são os guardiões da nossa saúde, mas as taxas de esgotamento são chocantemente altas.

Para ajudar a apoiar o bem-estar mental de você e de seus entes queridos durante esse período difícil, visite nosso hub dedicado para descobrir mais informações baseadas em pesquisas.

Repetidamente em sua cabeça, você pode estar pensando:
“Não posso mais fazer isso”.
“Meus pacientes simplesmente divagam.”
“Simplesmente não há tempo suficiente e meus colegas são tão preguiçosos”.
"Qual é o ponto, não sou um bom médico."

Se isso soa como você, não ignore os sinais - você pode estar passando por esgotamento médico. Semelhante a qualquer problema, a recuperação geralmente começa com o reconhecimento.

O esgotamento médico não é um distúrbio psiquiátrico - a Organização Mundial da Saúde (OMS) reconhece isso como uma síndrome. É uma medida de sofrimento crônico associado ao seu trabalho.

Os três componentes principais são:

  • exaustão emocional, levando a facilmente se tornar irritável ou desanimado
  • substituição da empatia usual por cinismo, negatividade e sensação de entorpecimento emocional, o que é chamado de despersonalização
  • um baixo senso de eficácia profissional

A escola de medicina e o treinamento clínico são rigorosos de maneiras que podem ser difíceis de serem compreendidas por outros profissionais. Cuidar da sua saúde pode facilmente escorregar para o fim da lista de prioridades em face dos desafios diários do atendimento ao paciente e da administração.

A medicina é conhecida por uma cultura de autossuficiência e independência e, infelizmente, é comum os médicos sentirem que não podem mostrar nenhum sinal de fraqueza.

Em um estudo de entrevista com 50 médicos juniores sobre suas experiências de trabalho, quase metade mencionou as regras não ditas que aprenderam sobre como expressar emoções e buscar ajuda. Um entrevistado que tratou de médicos para estresse disse:

“Havia muito estigma sobre as pessoas virem buscar ajuda [...] para um médico em geral admitir fraqueza, ou se alguém, Deus me livre, até mesmo visse você lá, as pessoas falavam.”

O esgotamento é ruim para os médicos, como comprovado pelo aumento das taxas de uso indevido de álcool e drogas , sem falar no suicídio . Burnout também é ruim para seus pacientes porque está associado a menor qualidade de atendimento, menor satisfação do paciente, maiores taxas de rotatividade de médicos e maiores chances de erros médicos.

Se você se sente totalmente exausto e desconectado de seus pacientes, talvez até se perguntando se ainda deseja ser um médico, fique tranquilo - você não está sozinho. Provavelmente, seus colegas sentem o mesmo.

Descubra como detectar os primeiros sinais de esgotamento e os sintomas que você não deve ignorar. Também oferecemos estratégias para combater o estresse destrutivo que leva ao esgotamento.

O esgotamento médico é uma epidemia?

Os médicos em todos os estágios de educação e treinamento correm o risco de esgotamento. Uma revisão de 2013 encontrou nove estudos que mostram níveis de burnout entre 45-71% em estudantes de medicina.

O esgotamento também pode levar à depressão . Uma revisão abrangente de 2016 analisando estudantes de medicina de 47 países descobriu que 11,1% experimentaram depressão durante seus estudos. A prevalência de depressão variou entre 7,4-24,2%, dependendo de como a pesquisa foi conduzida e como a depressão foi medida. O estudo observa que esses números eram de duas a cinco vezes maiores do que a população dos Estados Unidos com idade semelhante à dos estudantes de medicina.

Infelizmente, um estudo descobriu que até 15% dos estudantes de medicina relataram ideação suicida em algum momento durante sua formação médica.

Em média, 28,8% dos residentes relatam depressão ou sintomas de depressão, com sintomas de burnout afetando mais de 50% , refletindo as altas demandas de residência e treinamento da bolsa.

De acordo com um artigo publicado no JAMA Internal Medicine , 25% dos médicos de família relataram sinais de burnout, com base em uma única pergunta sobre exaustão emocional. Os dados mostraram uma forte correlação entre fatores relacionados ao trabalho - como estresse, ambiente de trabalho caótico ou tempo gasto com documentação - e burnout.

Uma pesquisa online de 2019 com mais de 15.000 entrevistados usou uma medida diferente de burnout, que perguntou sobre os três elementos: exaustão emocional, despersonalização e baixa realização pessoal. Desses médicos de família, 46% relataram pelo menos um sintoma de burnout.

Em todas as 29 especialidades médicas, a pesquisa conclui que a taxa geral de burnout em 2019 era de 42%, ante 46% cinco anos antes. O ponto forte da pesquisa anual é que ela usa a mesma definição de burnout ano a ano para permitir comparações.

As cinco especialidades com maiores percentuais de burnout foram: urologia, neurologia, nefrologia, diabetes e endocrinologia e medicina de família.

O que causa o esgotamento médico?

Três fatores contribuem diretamente para o esgotamento médico. Abaixo, detalhamos as principais causas e aconselhamos como combatê-las.

1 vez

A prática da medicina nos Estados Unidos hoje é principalmente impulsionada pelo volume. Mais pacientes por dia e visitas mais curtas erodiram a relação entre médico e paciente. Eles podem impedir que os médicos forneçam o tipo de atendimento para o qual eles foram para a faculdade de medicina.

Além disso, programações de chamadas irrealistas podem afetar a qualidade de vida do médico, permitindo que o dia de trabalho continue em casa.

Com o advento dos registros médicos eletrônicos (EMRs) e smartphones, os médicos estão acessíveis 24 horas por dia, o que significa que a jornada de trabalho potencialmente nunca termina.

2. Administração

Embora os EMRs permitam uma comunicação eficaz entre a equipe médica e o histórico médico do paciente em vários locais, eles também podem consumir muito tempo e interferir nos poucos minutos preciosos que um paciente e um médico passam juntos.

Com o uso de EMRs, vem a preocupação adicional de os pacientes terem acesso direto ao médico por meio de mensagens via EMR.

Em vez de responder a perguntas durante as visitas ao consultório, os pacientes também esperam que os médicos forneçam informações fora das visitas programadas por meio desses sistemas de mensagens.

3. Pacientes

Os escores de satisfação do paciente são cada vez mais comuns no sistema médico dos Estados Unidos.

Os médicos podem facilmente receber uma pontuação baixa por não darem antibióticos a um paciente - mesmo que não seja indicado, por não fornecerem uma substância controlada a pedido do paciente ou por não solicitarem exames laboratoriais desnecessários.

As organizações médicas também esperam que os médicos lidem com situações em que os pacientes procuram drogas, não aderem ou até mesmo ameaçam.

A Dra. Lotte N. Dyrbye, presidente associada de satisfação da equipe, desenvolvimento do corpo docente e diversidade do Departamento de Medicina da Clínica Mayo, disse ao Medical News Today , “entre 2011 e 2014, a prevalência de burnout aumentou em médicos dos EUA, embora horas de trabalho, não. ”

Ela continuou, porém, “Durante este período, a prevalência de burnout entre outros trabalhadores americanos não aumentou. As causas do burnout para os médicos são fatores dentro do ambiente de prática. ”

Os primeiros sinais e sintomas de burnout

O Maslach Burnout Inventory leva em consideração três fatores para o esgotamento médico:

  • Esgotamento emocional : Uma sensação de esgotamento emocional e físico.
  • Despersonalização : ter um sentimento de distância em relação aos pacientes que pode levar ao cinismo ou sarcasmo, também descrito como "fadiga da compaixão".
  • Baixo senso de realização pessoal : falta de eficácia ou dúvida sobre a qualidade ou o significado do seu trabalho como médico.

Além dos fatores organizacionais e culturais que aumentam o risco de burnout, existem traços de caráter individual e comportamentos associados a ele:

  • perfeccionismo e obsessão por resultados negativos
  • ser o "super-herói" e ter um nível equivocado de responsabilidade por fatores que estão fora do seu controle
  • microgerenciando situações e sentindo que você precisa fazer tudo sozinho
  • julgamento e auto-rotulação
  • respondendo aos problemas trabalhando mais

Alguns desses fatores refletem características que permitem aos jovens começar a praticar a medicina, como um alto grau de responsabilidade pessoal e ética no trabalho árduo. Uma revisão recente mostra que fatores organizacionais, como demandas de trabalho, ambiente de trabalho e equilíbrio entre vida pessoal e profissional, são fundamentais para entender e resolver o problema.

Reconhecer os sinais e sintomas logo no início torna mais fácil procurar maneiras eficazes de prevenir o esgotamento total.

Estratégias de intervenção de burnout

Uma revisão sistemática e meta-análise no The Lancet pelo Prof. Colin P West da Divisão de Medicina Interna Geral e Divisão de Estatística Biomédica e Informática da Clínica Mayo e colegas analisaram os resultados das estratégias de intervenção de burnout.

Os autores mostram que tanto as intervenções focadas no indivíduo quanto as organizacionais ou estruturais foram associadas a uma redução significativa do burnout.

1. Estratégias em nível individual ou autocuidado

O autocuidado significa ter uma estratégia personalizada para se cuidar. Significa também refletir sobre o fato de que a vida requer atenção em múltiplas facetas, incluindo família, carreira, comunidade, espiritualidade e o eu interior.

Existem muitas estratégias que promovem o autocuidado, incluindo ter hobbies, reservar tempo para a família e amigos, enfocar um estilo de vida saudável com exercícios e sono adequado e praticar a plena consciência.

Em um artigo no The New England Journal of Medicine , o Dr. Adam B. Hill compartilhou sua opinião sobre o autocuidado e a recuperação.

Um médico de cuidados paliativos e diretor de programa associado para treinamento de residência em pediatria na Escola de Medicina da Universidade de Indiana em Indianápolis, o Dr. Hill não é estranho a este tópico.

Como um ex-alcoólatra em recuperação que sofreu tendências suicidas, ele usa “exercícios de aconselhamento, meditação e atenção plena, exercícios, respiração profunda, grupos de apoio e banhos quentes” em seu autocuidado. Ele também reorganizou sua própria hierarquia de necessidades. “Aprendi que devo cuidar de mim antes de poder cuidar de outra pessoa”, escreveu ele.

2. Burnout no nível de trabalho

O Dr. Murphy, um médico que se recuperou do esgotamento, destaca em seu livro que “você não pode ser tudo para todas as pessoas”. Reconhecer isso começa com aprender a dizer não e criar limites apropriados em relação a sua programação, volume de pacientes, semana de trabalho e tamanho do painel de pacientes.

Além disso, é importante definir claramente seu horário de trabalho e de folga para seus colegas, empregadores, pacientes e, o mais importante, para você.

Da mesma forma, existem vários métodos pesquisados para melhorar o ambiente de trabalho dos médicos.

Adicionar uma “piscina flutuante” para cobrir eventos de vida, permitindo aos médicos algum controle sobre sua programação, diminuindo o tamanho do painel de pacientes, ajustando a proporção da equipe e prolongando as visitas, tudo isso pode reduzir os níveis de estresse.

Médicos flexíveis e em tempo parcial tendem a estar mais satisfeitos com suas carreiras e são menos propensos a abandonar seus cargos.

3. Estratégias de nível administrativo ou institucional

Incluir o bem-estar e a satisfação do médico como métrica de qualidade pode ajudar a esclarecer os níveis de burnout em uma organização e mostrar quais estratégias de intervenção são mais impactantes.

A pesquisa também mostra efeitos positivos se os administradores alocarem tempo para os médicos em atividade incorporarem o trabalho em equipe, a atenção plena, o compartilhamento da carga de trabalho por meio de modelos de clínicas domiciliares centradas no paciente e treinamento para experiências desafiadoras.

Finalmente, adicionar slots de gráficos ao longo do dia ou aumentar a duração das visitas para permitir o tempo de mapeamento poderia diminuir a carga associada aos EMRs.

Se as organizações não podem lidar com o esgotamento médico em todos os três níveis, é claro que o sistema de saúde dos EUA está entrando de cabeça em uma crise.

As intervenções são necessárias para abordar os fatores dentro do ambiente de prática que contribuem para o burnout, ao invés de focar principalmente em estratégias individuais. Dito isso, todos os médicos têm a responsabilidade de cuidar de si próprios. ” - Dra. Lotte N. Dyrbye

Ela conclui: “Avaliar regularmente o nível de bem-estar de alguém e tomar medidas intencionais para manter e melhorar o bem-estar é essencial.”

Cuidar da sua saúde e bem-estar, bem como encontrar um ambiente de trabalho que lhe permita desfrutar do seu trabalho como médico, são fundamentais para ajudá-lo a evitar o esgotamento.

Para obter mais dicas práticas, verifique os capítulos locais do American College of Physicians, como o capítulo New Mexico e Stanford Medicine . Ambos oferecem recursos para ajudar no esgotamento, estresse e bem-estar médico.

Escrito por Shannon Aymes, MD - Fato verificado por Hilary Guite, FFPH, MRCGP- MedcalNewsToday

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