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Decisões de rastreamento do câncer de cólon: qual é a melhor opção e quando?

Decisões de rastreamento do câncer de cólon: qual é a melhor opção e quando?

O câncer colorretal (CCR) é a segunda principal causa de morte por câncer nos Estados Unidos, e as taxas estão aumentando, principalmente em adultos de 20 a 49 anos . Infelizmente, aproximadamente 30% das pessoas elegíveis nos EUA ainda não foram rastreadas para CCR.

O câncer de cólon pode ser prevenido com testes de triagem que procuram câncer ou tumores pré-cancerosos chamados pólipos de cólon.

Quando você deve começar a triagem?

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos recomenda iniciar a triagem para CCR aos 45 anos para pacientes de risco médio. Essas diretrizes refletem as pesquisas mais atualizadas sobre quando o risco de câncer de cólon começa a aumentar.

Pacientes de risco médio são aqueles sem histórico pessoal ou familiar de câncer de cólon ou uma condição genética que aumenta o risco de desenvolver CCR. Por esse motivo, é importante que os pacientes compartilhem seu histórico familiar, incluindo todos os diagnósticos de câncer em parentes de sangue, com seu médico de cuidados primários, que pode ajudar a decidir o momento certo para iniciar o rastreamento do câncer de cólon.

Os pacientes de alto risco são aconselhados a iniciar a triagem antes dos 45 anos. Um médico da atenção primária pode ajudar a determinar quando e como um paciente preocupado com seu nível de risco deve ser examinado para CCR. Pacientes com histórico de CCR ou pólipos; um familiar de primeiro grau com CCR ou pólipos avançados (aqueles que se tornariam CCR se não tivessem sido removidos); uma história familiar de certas síndromes genéticas; ou uma história de doença inflamatória intestinal (como doença de Crohn ou colite ulcerativa) são alguns exemplos de fatores de alto risco.

Quais são as opções para a triagem do CCR?

Colonoscopia: A colonoscopia é o padrão ouro dos testes de triagem e identifica aproximadamente 95% dos CCR. É também o único método que permite que um gastroenterologista detecte e remova pólipos de cólon potencialmente pré-cancerosos. As colonoscopias são consideradas procedimentos de baixo risco, mas apresentam um pequeno risco de sangramento e perfuração que aumenta em faixas etárias mais avançadas.

Os pacientes precisam limpar o cólon antes do procedimento bebendo uma preparação para colonoscopia, que lava as fezes do cólon para que possam ser avaliadas adequadamente durante o procedimento. As instruções de prescrição para a preparação são fornecidas pelo consultório do gastroenterologista.

Na maioria dos casos, o procedimento será realizado sob sedação para garantir que o paciente fique o mais confortável possível. É importante notar que os pacientes não são colocados sob anestesia geral, mas a maioria permanece sonolenta e confortável durante toda a colonoscopia.

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Durante a colonoscopia, um gastroenterologista inserirá um tubo flexível com uma câmera no final, chamado colonoscópio, no reto. Todo o cólon é então cuidadosamente examinado. Se não forem detectados pólipos e a preparação (limpeza) do cólon for adequada, sugere-se repetir a colonoscopia em 10 anos. Se forem detectados pólipos ou se o nível de risco ou os sintomas do paciente mudarem, esse intervalo será menor.

Teste FIT : O teste imunoquímico fecal (FIT) é um teste de laboratório que procura sangue escondido nas fezes. Os pacientes usam um kit para coletar suas fezes e, em seguida, usam uma sonda para raspar as fezes, que é então colocada em um tubo e enviada ao laboratório. O teste FIT é repetido todos os anos. Uma desvantagem do teste FIT é que ele tem uma taxa de falsos positivos de aproximadamente 5%. Ele pode efetivamente descartar CRC com 79% de precisão . O teste FIT é não invasivo, conveniente e econômico, tornando-se uma alternativa aceitável à colonoscopia para muitas pessoas. Se um teste de fezes for positivo, uma colonoscopia é necessária para avaliar o motivo do teste positivo.

Sigmoidoscopia flexível : Um tubo flexível com uma câmera é usado para observar o reto e a parte inferior do cólon. As vantagens deste procedimento são que ele é mais rápido que uma colonoscopia (apenas 5 a 15 minutos) e requer medicamentos laxantes menos agressivos. Normalmente, os pacientes recebem uma sigmoidoscopia flexível a cada cinco anos se nenhum pólipo for detectado. Como este teste não examina todo o cólon, não pode detectar câncer ou pólipos na porção não examinada. Na melhor das hipóteses, pode detectar 70% dos cânceres e pólipos . Se uma anormalidade for detectada, uma colonoscopia de acompanhamento é necessária para examinar todo o cólon.

Colonografia por TC: Uma tomografia computadorizada é usada para visualizar seu reto e todo o cólon. Assim como com uma colonoscopia, os pacientes precisam tomar medicamentos laxantes na noite anterior para esvaziar o cólon. Um pequeno tubo é colocado no reto para expandir o cólon e obter imagens nítidas. Este teste pode ser útil para pacientes que não toleram a anestesia ou têm outras condições médicas que os impedem de fazer uma colonoscopia. Uma desvantagem da colonografia por TC é a exposição à radiação e a descoberta de anormalidades não relacionadas fora do cólon que podem levar a exames desnecessários. Embora a colonografia por TC tenha cerca de 88,7% de precisão para encontrar certos pólipos, é menos precisa do que a colonoscopia em geral . Se o resultado da colonografia por TC for anormal, é necessária uma colonoscopia para avaliação completa do cólon.

Cologuard: Este é um teste em que os pacientes coletam suas fezes, raspam com uma sonda, inserem em um recipiente com conservante e enviam para o laboratório. Este teste procura DNA atípico ou traços de sangue nas fezes coletadas que podem ser sugestivos de pólipos pré-cancerosos ou CCR. Normalmente, os pacientes repetem o teste a cada três anos. Se o teste Cologuard for positivo, é necessária uma colonoscopia para avaliação adicional. No entanto, a precisão do Cologuard ainda é limitada; 13% das vezes o teste indica que o paciente pode ter câncer quando não tem. Em 2019, um estudo mostrou que o teste anual de FIT ou colonoscopia pode ser mais eficaz e menos dispendioso do que o Cologuard. Mais pesquisas estão em andamento para avaliar a precisão (e, portanto, a utilidade) desse teste na detecção do CCR.

Qual opção de triagem você deve escolher?

A parte mais importante do rastreamento do câncer de cólon é a realização de um teste de rastreamento. Para a maioria dos pacientes, a colonoscopia ou o teste FIT são as formas mais comuns de rastrear o câncer de cólon. No entanto, existem outras opções a serem consideradas se você não puder se submeter ou se sentir desconfortável com a colonoscopia ou o teste FIT. Em última análise, esta é uma decisão importante e personalizada, e uma discussão para um paciente ter com seu médico, para que o teste certo possa ser feito no momento certo.

sobre os autores

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Nisa Desai, MD , Contribuinte

A Dra. Nisa Desai é médica hospitalista praticante no Beth Israel Deaconess Medical Center e instrutora de medicina na Harvard Medical School. Ela completou a graduação na Northwestern University, seguida pela faculdade de medicina na … Veja a biografia completa

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Loren Rabinowitz, MD , Colaborador

Dr. Loren Rabinowitz é um instrutor em medicina Beth Israel Deaconess Medical Center e Harvard Medical School, e um médico assistente no Centro de Doenças Inflamatórias Intestinais no BIDMC. Sua pesquisa clínica está focada na … Ver biografia completa

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Harvard Health Publishing - Nisa Desai, MD , e • Loren Rabinowitz, MD - Colaboradoras

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