COVID-19: 'Nunca vi sangue tão pegajoso', diz especialista em trombose

COVID-19 leva a coágulos sanguíneos em um número significativo de pessoas que têm uma forma grave da doença. Em uma entrevista ao Medical News Today, o especialista em trombose, Prof. Beverley Hunt, explica por que os coágulos sanguíneos são perigosos para os portadores do novo coronavírus.

Beverley Hunt falou com o Medical News Today sobre coágulos sanguíneos e COVID-19.

Como as notícias de um SARS-CoV-2, o novo coronavírus, viajaram por todo o mundo, muitos especialistas pensaram que encontrariam principalmente sintomas respiratórios.

E pouco esperávamos ouvir sobre complicações cardiovasculares , sintomas digestivos, perda de olfato e paladar e coisas do tipo "dedo do pé COVID", um de uma coleção de sintomas de pele que algumas pessoas com COVID-19 desenvolvem.

Coágulos sanguíneos são outra complicação que vem ganhando manchetes. O MNT relatou uma série de artigos na revista Radiology que sugeriram que um número significativo de pessoas com COVID-19 grave desenvolva coagulação com risco de vida.

Mas por que um vírus que infecta principalmente o trato respiratório causa coágulos sanguíneos? E como isso está colocando os pacientes em sério risco?

Beverley Hunt é diretora médica da instituição de caridade britânica Thrombosis UK , além de presidir o grupo diretor do Dia Mundial da Trombose . Ela é professora de trombose e hemostasia e trabalha no Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido (NHS) em Londres.

Hunt disse ao MNT sobre a biologia da coagulação do sangue, sua surpresa com a forma como o novo coronavírus altera as propriedades do sangue naqueles com doença grave e por que devemos continuar em movimento, mesmo durante o bloqueio, para reduzir nosso risco de trombose.

"O maestro da orquestra da coagulação do sangue"

MNT: Como se formam os coágulos sanguíneos e por que eles são potencialmente perigosos?

Prof. Hunt: Em 1846, o patologista alemão [Rudolf] Virchow descreveu três coisas que predispõem as pessoas à trombose venosa.

São elas: alterações no fluxo sanguíneo, alterações na viscosidade do sangue - embora ele não tenha usado a palavra “pegajosa” na época - e alterações na parede dos vasos sanguíneos.

Destes, provavelmente o mais importante para o membro médio do público é o fluxo. Apenas sentado aqui por 90 minutos sem mover minhas pernas, o fluxo sanguíneo cai. Cai cerca de 50%.

Quando você anda, toda vez que seus músculos se contraem, eles apertam as veias e empurram o sangue de volta para o coração.

Não existe um sistema muscular natural nas veias, ao contrário das artérias. Somos totalmente dependentes do movimento para manter o fluxo.

Esse é um fator de risco importante para pacientes hospitalares, para alguém que está doente, mas também para quem fica sentado por longos períodos de tempo.

No que diz respeito à viscosidade, estamos falando de mudanças nas proteínas do sangue. A causa mais comum dessas mudanças é estar doente.

Se você está doente, produz citocinas químicas que dizem ao fígado para produzir mais proteínas de coagulação. Então o seu sangue está cheio de proteínas de coagulação que o tornam muito pegajoso e muito pronto para coagular.

A última coisa é o revestimento do vaso sanguíneo. É muito suscetível a hormônios, principalmente em pessoas doentes e que fazem terapia de reposição hormonal. Essas citocinas tornam muito, muito mais propensas a formar um coágulo.

Quando chegamos ao COVID-19, sabemos que o novo coronavírus pode entrar no revestimento dos vasos sanguíneos. O novo coronavírus se comporta de alguma maneira como o maestro da orquestra de coagulação do sangue.

"Eu nunca vi um sangue pegajoso"

MNT: Você esperava ver um problema tão grande com coágulos sanguíneos em pessoas com COVID-19?

Prof. Hunt: O problema com o COVID-19 é que o sangue é incrivelmente pegajoso.

Estamos vendo pessoas no hospital com pneumonia. Eles estão no hospital porque estão com falta de oxigênio e precisam de oxigênio extra. É por isso que eles estão entrando.

Sabemos que a maioria das pessoas que recebem COVID-19 melhora em cerca de 7 a 10 dias, e temos cerca de 5% que desenvolvem pneumonia.

Seu sistema imunológico está reagindo fortemente à pneumonia, e os pulmões estão cheios de células imunes que produzem citocinas. Por sua vez, estes dizem ao fígado para produzir proteínas de coagulação. O mecanismo inflamatório leva ao que chamamos de "estado protrombótico".

Deixe-me lhe dar um exemplo. A principal proteína de coagulação no sangue é o fibrinogênio. É solúvel e você tem 2 a 4 gramas por litro no sangue.

Os fatores de coagulação trocam fibrinogênio solúvel em fibrina insolúvel, e esse é o coágulo.

O nível é de 2 a 4 gramas por litro na maioria das pessoas. Se você estiver grávida, ou à medida que envelhece, os níveis aumentam. Eles podem chegar a 5, 6 ou até 7 gramas por litro.

Mas o que estamos vendo no COVID-19? Estamos vendo níveis de 10, até 14 gramas por litro. Estou nesse jogo há sempre, há décadas, e nunca vi um sangue tão pegajoso.

Sabemos que todas as outras proteínas de coagulação aumentam de maneira semelhante.

Inflamação e Trombose

Prof. Hunt: Eu nunca vi esses valores antes em muitos pacientes. Ocasionalmente, você recebe um paciente com níveis realmente altos. Mas todos eles têm esses níveis realmente altos. Essa é uma questão importante.

Mas não sabíamos que isso aconteceria até a chegada dos pacientes. Os relatórios iniciais da China, sobre os quais tínhamos um pouco, sugeriam que havia grandes problemas de coagulação, mas eles chamaram isso de outra coisa, e acho que eles não acertaram nos estágios iniciais.

Agora sabemos que esses pacientes têm sangue incrivelmente pegajoso. Essa viscosidade está causando a trombose venosa profunda. E, é claro, se você tem uma trombose venosa profunda, partes dela podem se romper e viajar pelo corpo e bloquear parte do suprimento de sangue para os pulmões.

E, como os pulmões não estão funcionando adequadamente, isso não é realmente bom em um paciente realmente doente.

Portanto, estamos dando a todos os pacientes com COVID-19 pequenas doses de anticoagulantes para reduzir o risco. Mas, na verdade, a questão é: devemos dar mais a eles?

Sabemos que as doses que administramos em circunstâncias normais têm risco mínimo de sangramento. Sua vantagem é que o risco de coágulos sanguíneos é reduzido em 50%. Mas deveríamos estar dando um pouco mais a esses pacientes porque o sangue deles é tão pegajoso? Atualmente, essa é a grande questão de pesquisa.

A outra coisa que estamos vendo, que capturou muita gente, são bloqueios em pequenos vasos. Normalmente, se você imagina os pulmões e procura por bloqueios nos vasos sanguíneos - com embolia pulmonar, normalmente vê bloqueios em alguns dos grandes.

O que também estamos vendo são bloqueios de pequenos vasos minúsculos, no que chamamos de ramos subsegmentares da artéria pulmonar. Isso não é realmente uma embolia pulmonar.

Quando analisamos os relatórios post-mortem de estudos chineses e de outros estudos por aí, dos Estados Unidos, Argentina e Itália, sabemos que, se houver realmente uma inflamação profunda em uma área, isso pode levar a trombose.

Há muita inflamação no pulmão, e então vemos pequenas bolsas de trombose causadas por inflamação.

O problema é que - acho que não estamos impedindo isso com pequenas doses de anticoagulantes. A inflamação é tão acentuada que precisamos lidar com isso primeiro. Os ensaios clínicos atuais estão buscando reduzir a carga viral e combater a inflamação.

Eu acho que se tivéssemos menos inflamação, veríamos menos coagulação nos minúsculos vasos sanguíneos.

Diluentes de sangue e mortalidade

MNT: Você precisa considerar uma abordagem multidisciplinar para reduzir o efeito do vírus, atenuar a inflamação e limitar a coagulação?

Prof. Hunt: No momento, sabemos que podemos fornecer oxigênio aos pacientes. Também damos a todos pequenas doses de anticoagulantes e sabemos que isso reduzirá seu risco trombótico.

Mas não temos um antiviral eficaz e ainda não temos dados sobre os anti-inflamatórios.

Estamos apenas começando um teste para ver se a administração de doses maiores de anticoagulantes melhorará os resultados nesses pacientes.

MNT: Os pacientes que recebem pequenas doses de anticoagulantes estão melhor do que aqueles que podem não estar recebendo esses medicamentos em outro lugar?

Prof. Hunt: Eu fiz campanha por anos para garantir que o NHS England administrasse anticoagulantes eficazes para todos os pacientes em risco nos hospitais.

De fato, o NHS England é o líder mundial na prevenção de tromboembolismo venoso adquirido em hospital ou trombose adquirida em hospital.

Em nosso sistema, todo mundo precisa fazer uma avaliação de risco quando chega a um hospital e fica mais anticoagulante se estiver em risco.

Fizemos isso para os pacientes com COVID-19 desde o início, para não termos dados comparativos.

Mas, curiosamente, olhando para os dados chineses de Wuhan, eles não costumam usar anticoagulantes. [Mas] eles deram uma pequena proporção dos pacientes diluentes de sangue e mostraram que tinham menor mortalidade.

Mantenha-se móvel para reduzir o risco de coágulos no sangue

MNT: Coágulos sanguíneos não são um sinal precoce de COVID-19, então? Eles são um efeito indireto da infecção viral e da inflamação subsequente?

Prof. Hunt: Isso mesmo. Há uma condição, no entanto. Durante o bloqueio, muitas pessoas não estão se movimentando muito.

Se alguém está trabalhando em sua mesa, na verdade, deve levantar-se a cada hora ou 90 minutos para se movimentar um pouco, para que o sangue seja espremido e movimentado, e não aumenta o risco de ter um coágulo.

Isso é chamado de síndrome da imobilidade sentada e, com isso, incluiríamos pessoas que se sentam por muito tempo em suas mesas, em aviões ou em longas viagens de ônibus ou carros.

É realmente importante manter o celular. Além disso, lembre-se de comer bem. Não desidrate, porque a desidratação é um fator de risco para o desenvolvimento de coágulos.

Mas o principal é a mobilidade. Isso é realmente importante se você estiver em casa em algum tipo de bloqueio.

MNT: Que pesquisa você acha importante focar no futuro?

Prof. Hunt: Com o COVID-19, precisamos olhar para toda a jornada do paciente. Se você já tem algum nível de sangue pegajoso, o que 6% da população possui, então podemos pensar em diminuir o seu sangue, apenas no caso de você desenvolver pneumonia.

Isso significa que precisamos de pesquisas em atendimento ambulatorial para evitar esses problemas, caso as pessoas continuem com pneumonia.

Para os pacientes que vão para o hospital, eles recebem anticoagulantes lá. Então nós os descarregamos. Mas eles ainda têm sangue realmente pegajoso. Sabemos que, se observarmos o tromboembolismo venoso adquirido no hospital, o risco se estende até 90 dias após a alta. De fato, 60% dos coágulos ocorrem após a alta.

Precisamos pensar em dar a esses pacientes diluentes de sangue depois que eles voltarem para casa. Normalmente, não fazemos isso no que chamamos de "pacientes médicos", pacientes que não foram submetidos a cirurgia.

Mas existe uma recomendação do NHS Inglaterra de que deveríamos fazer exatamente isso, e a maioria dos centros agora está dando aos pacientes anticoagulantes por 2 semanas após a alta para reduzir o risco de coágulos.