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COVID-19 durante a gravidez: como a placenta está envolvida

COVID-19 durante a gravidez: como a placenta está envolvida

  • Os casos de transmissão de mãe para feto de SARS-CoV-2 são baixos, mas as taxas de natimortos quase dobram se as mulheres grávidas desenvolverem COVID-19 durante a gravidez.
  • Embora o risco de natimorto aumente para mulheres que contraem SARS-CoV-2 durante a gravidez, muitas mães e seus bebês estão bem.
  • Anteriormente, os pesquisadores entendiam muito pouco sobre os mecanismos que levavam a natimortos em grávidas com COVID-19 ou como o corpo grávido responde à infecção por SARS-CoV-2.
  • Dois estudos recentes analisando as placentas de mulheres que tiveram COVID-19 durante a gravidez tentaram esclarecer o efeito do vírus nesse órgão e nos resultados maternos e perinatais após a infecção por SARS-CoV-2.
Nova pesquisa examina o papel da placenta na transmissão do SARS-CoV-2. Kemal Yildirim/Getty Images

Aviso de gatilho: Este recurso menciona natimorto e morte neonatal. Por favor, leia a seu próprio critério.

No início da pandemia do COVID-19, não estava claro como o vírus afetava as grávidas e seus fetos.

No início, embora muitas grávidas que contraíram o SARS-CoV-2, o vírus que causa o COVID-19, tivessem uma forma leve da doença, logo ficou claro em um estudo de coorte na Inglaterra que as mulheres grávidas que contraíram o vírus eram mais probabilidade de ter um natimorto e outros resultados adversos.

Nos Estados Unidos, o Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) mais tarde confirmou isso, dizendo que o risco de natimorto quase dobrou para mulheres que desenvolveram COVID-19 durante a gravidez. Além disso, o CDC relatou que essa probabilidade foi ainda maior durante o aumento da variante Delta.

Gestantes que contraem certos vírus, como rubéola, citomegalovírus, herpes e, mais recentemente, Ebola e Zika, têm um risco aumentado de natimorto, principalmente pelo feto adquirir a infecção no útero. No entanto, o mecanismo por trás do aumento de natimortos para grávidas com COVID-19 era desconhecido.

Agora, um estudo internacional de placentas de bebês natimortos de mulheres que tiveram COVID-19 propôs que, em vez de infecção fetal, o efeito do vírus nas placentas pode ser responsável por causar mortes de fetos e recém-nascidos por falta de oxigênio.

O estudo foi um esforço internacional de 44 pesquisadores em 12 países, liderados pelo Dr. David A. Schwartz, MD, MS Hyg., um patologista perinatal e médico epidemiologista baseado em Atlanta, GA. Os resultados aparecem na revista Archives of Pathology and Laboratory Medicine.

“Queríamos entender os mecanismos de morte fetal e mortes neonatais em mulheres que tiveram COVID-19 e placenta infectada”, disse ele ao Medical News Today em entrevista.

Estudando placentas

Como parte do esforço, os pesquisadores estudaram sessenta e quatro placentas de fetos natimortos e quatro de bebês que morreram logo após o nascimento. Para o conhecimento dos autores, todas as mulheres afetadas não foram vacinadas. Os natimortos ocorreram em média com 30 semanas de gestação.

Os pesquisadores coletaram dados sobre a saúde das mães, pesaram as placentas e as estudaram visualmente. Eles também coletaram amostras para análise microscópica de tecidos e verificaram a presença do vírus SARS-CoV-2.

Eles descobriram que todas as 68 placentas tinham aumento da deposição de fibrina e necrose trofoblástica vilosa, que se refere à morte celular. A fibrina é uma proteína frequentemente encontrada em locais de sangramento ou dano tecidual. Pode causar enrijecimento e morte do tecido, e depósitos deste na placenta podem reduzir a quantidade de sangue oxigenado que circula através da placenta.

O trofoblasto é a camada celular protetora da placenta. Sessenta e seis placentas também apresentavam intervilosite histiocítica crônica, uma condição inflamatória incomum.

Esses três achados juntos são denominados “placentite SARS-CoV-2”, que reduziu o fluxo sanguíneo e o oxigênio na placenta e levou a baixos níveis de oxigênio no feto.

Em última análise, isso causou a morte dos tecidos placentários em todas as 68 placentas estudadas. Uma média de 77% da placenta foi destruída por esses processos, que os pesquisadores acreditam ser responsável pela morte de fetos e recém-nascidos por falta de oxigênio.

Um exame de 30 autópsias mostrou alguns fetos com o vírus, mas não havia evidências de que o envolvimento do feto por SARS-CoV-2 tivesse um papel na causa dessas mortes.

“[Outros vírus] normalmente prejudicam o feto atravessando a placenta, infectando o corpo fetal e causando alterações patológicas nos órgãos fetais. E o exemplo clássico, claro, é o vírus Zika, que causa lesões no sistema nervoso central e síndromes de malformações no feto em desenvolvimento”, explicou o Dr. Schwartz.

“Mas o que estamos vendo nesses casos de mães que tiveram infecção [SARS-CoV-2] durante a gravidez – que tiveram placentas infectadas – é esse achado uniforme de caso a caso de placentite por SARS-CoV-2 , que é uma anormalidade muito destrutiva que, na maioria dos casos, está destruindo a maior parte da placenta”.

– Dr. Schwartz

“E quando isso ocorre, impede o fluxo sanguíneo, tanto do feto quanto da mãe através da placenta, e está dificultando significativamente a troca de oxigênio entre a corrente sanguínea da mãe e a corrente sanguínea fetal e, como resultado, acreditamos que esses fetos estão se tornando hipóxicos, ” disse o Dr. Schwartz.

A placenta pode proteger o feto?

Em outro estudo publicado recentemente, os pesquisadores queriam investigar por que a transmissão de SARS-CoV-2 de mães para fetos era tão baixa. Este estudo também analisou placentas, desta vez em mulheres em diferentes estágios da gravidez, tanto de mulheres que tiveram COVID-19 quanto daquelas que não tiveram. Essas descobertas aparecem no American Journal of Pathology.

Para o estudo, os pesquisadores coletaram sangue de 24 mulheres grávidas que compareceram ao Boston University Medical Center entre julho de 2020 e abril de 2021. Oito dessas mulheres tiveram casos confirmados de COVID-19 no terceiro trimestre, oito no segundo trimestre e oito no segundo trimestre. o grupo controle não contraiu SARS-CoV-2 durante a gravidez. Apenas uma das mulheres havia sido hospitalizada com COVID-19, com o restante com casos leves.

A equipe coletou amostras de sangue das mulheres dentro de 24 horas antes ou após o parto, e também coletaram placentas após o parto.

Eles então olharam para o Receptor da enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2) , o principal receptor para SARS-CoV-2. Eles também procuraram a atividade dos genes responsáveis ​​pela produção desses receptores. O receptor ACE2 é encontrado na superfície celular de muitos tipos de células do corpo humano, e o vírus SARS-CoV-2 o usa para obter acesso às nossas células.

De fato, os resultados mostraram uma diminuição significativa na expressão do receptor ACE2 no terceiro trimestre em mulheres que tiveram COVID-19 em comparação com o segundo trimestre ou em controles. Por outro lado, houve um aumento significativo nos níveis de proteína ACE2 no soro sanguíneo no terceiro trimestre de mulheres que tiveram COVID-19, em comparação com aquelas que tiveram a doença no segundo trimestre e controles. Isso sugeriu que os receptores ACE2 estavam sendo eliminados, presumivelmente para minimizar a capacidade do vírus de causar infecção no tecido placentário.

A Dra. Elizabeth Taglauer , primeira autora do estudo e professora assistente de pediatria na Escola de Medicina da Universidade de Boston, explicou: “Nossos resultados sugerem que a placenta está de alguma forma sentindo a infecção da mãe e protegendo contra a transmissão fetal. Se entendermos como a placenta protege naturalmente os bebês do COVID-19, isso pode fornecer informações importantes para terapias e estratégias para ajudar a evitar que outras infecções por SARS-CoV-2 continuem a se espalhar.”

O tamanho da amostra do estudo foi pequeno e mais pesquisas são necessárias para determinar a origem do ACE2 encontrado no soro sanguíneo das mulheres grávidas, mas os resultados sugerem que a placenta está encenando uma resposta protetora na presença de SARS-CoV-2.

Em um e-mail para o MNT, o Dr. Taglauer explicou: “A placenta provavelmente está colocando muitos mecanismos de defesa para combater o SARS-CoV-2 na interface materno-fetal. Estamos apenas começando a entender os efeitos dessas respostas placentárias em bebês nascidos de mães com SARS-CoV-2 durante a gravidez”.

“Essas consequências são, na verdade, o foco principal do nosso COVID-19 perinatal avançando. Acompanharemos bebês nascidos de mães com SARS-CoV-2 durante a gravidez por até 2 anos, estudando sua saúde a longo prazo, se eles têm alterações em seu sistema imunológico e sua capacidade de combater infecções, especialmente infecções respiratórias. ”

Tanto os seus próprios documentos como os do Dr. Schwartz sublinharam a importância da vacinação. Dr. Taglauer disse ao MNT em uma entrevista:

“A coisa mais importante que as mulheres grávidas podem fazer para manter seus bebês saudáveis ​​nesta pandemia é se vacinar.”

Link artigo original

Escrito por Hannah Flynn em 21 de fevereiro de 2022 — Fato verificado por Alexandra Sanfins, Ph.D.

Escrito por Hannah Flynn — Fato verificado por Alexandra Sanfins, Ph.D.-MedcalNEwsToday

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