Contratura da mão de Dupuytren

Uma das condições mais incomuns que afetam as mãos e os dedos é a contratura de Dupuytren (também chamada de doença de Dupuytren). Aqui, um ou mais dedos ficam enrolados, o que pode dificultar pegar ou segurar objetos ou realizar atividades cotidianas.

A lenda diz que a condição se originou com os vikings do norte da Europa, embora isso seja debatido. Mais tarde, recebeu o nome do cirurgião francês do século 19, Guillaume Dupuytren, que fez a primeira operação bem-sucedida da doença. Avançando para o século 21, a contratura de Dupuytren afeta agora cerca de um em cada 20 americanos .
Qual é a contratura de Dupuytren?
Fáscia é uma camada de tecido fibroso abaixo da pele dos dedos e da palma da mão. A contratura de Dupuytren é um espessamento e encurtamento desse tecido.
Essa área espessada começa como um caroço duro denominado nódulo. Ao longo de anos ou décadas, pode progredir para uma faixa grossa chamada cordão, que faz com que um ou mais dedos se enrolem em direção à palma e fiquem presos em uma posição dobrada. Isso pode dificultar a compreensão de objetos, abotoar roupas, usar o computador ou realizar outras tarefas diárias.
A condição nem sempre piora progressivamente. Pode permanecer estável durante anos ou até melhorar em algumas pessoas.
Quais dedos têm maior probabilidade de serem afetados?
Os dedos anular e mínimo são os mais afetados. Mas a condição pode atingir todos os dedos e o polegar.
"Em cerca de metade dos casos, a condição pode afetar ambas as mãos", diz o Dr. Phillip Blazar, cirurgião ortopédico e chefe da divisão de mãos e extremidades superiores do Brigham and Women's Hospital, afiliado a Harvard. Felizmente, raramente causa dor.
O que causa a contratura de Dupuytren?
Atualmente, a causa não é clara. Ainda assim, vários fatores podem aumentar o risco de uma pessoa, como
- Genética: Esta condição é mais comum em pessoas com ascendência do norte da Europa, das Ilhas Britânicas ou da Escandinávia.
- Gênero: Os homens são afetados com mais frequência do que as mulheres.
- Idade: A condição geralmente ocorre após os 50 anos.
- História familiar da doença.
Pessoas com diabetes e distúrbios convulsivos também têm maior probabilidade de ter Dupuytren. A condição pode aparecer e/ou piorar após trauma na mão.
Como é tratada a contratura de Dupuytren?
Embora não haja cura, os tratamentos e a terapia ocupacional ou física podem ajudar a tratar os sintomas e melhorar a mobilidade dos dedos. "Muitas pessoas que têm casos leves de Dupuytren descobrem que isso tem pouco impacto na capacidade de usar as mãos", diz o Dr. Blazar.
No entanto, casos moderados ou graves podem interferir na função da mão. É possível restaurar o movimento normal dos dedos com tratamentos não cirúrgicos, como:
- Injeção de colagenase. Este procedimento é feito no consultório médico. Uma enzima chamada colagenase é injetada nas cordas da mão, que quebra e dissolve o tecido espessado. Em uma consulta de acompanhamento, seu médico aplicará anestesia local e, em seguida, quebrará os cordões manipulando e esticando os dedos na direção em que eles não conseguem se mover.
- Aponeurotomia com agulha. Este procedimento em consultório envolve passar uma agulha hipodérmica para frente e para trás através dos cordões restritivos para enfraquecê-los e quebrá-los.
"Seu cirurgião de mão discutirá as duas opções de tratamento para determinar qual é a melhor para sua situação", diz o Dr. Blazar. "Existem também algumas variações na anatomia da doença que podem tornar um tratamento ou outro menos favorável para uma determinada pessoa ou dedo". Ambos os tratamentos não removem os cordões e a condição pode retornar e exigir tratamento adicional.
E o tratamento cirúrgico?
Se o tratamento não cirúrgico não aliviar os sintomas ou se você tiver uma condição grave, a cirurgia pode ser recomendada. As abordagens cirúrgicas incluem:
- Fasciotomia. Uma incisão é feita na palma da mão para dividir o tecido espessado do cordão.
- Fasciectomia palmar subtotal. Uma incisão em zigue-zague é feita ao longo das dobras da mão para remover o tecido e o cordão anormal. Ocasionalmente, um enxerto de pele pode ser necessário para ajudar na cicatrização da ferida.
Você usa uma tala na mão reparada durante a recuperação. As pessoas devem esperar alguma dor, rigidez e inchaço depois. O tempo de recuperação varia para cada indivíduo, e também de acordo com quantos dedos foram operados e quais.
"A maioria das pessoas se recupera em grande parte em três meses, mas algumas podem não se sentir totalmente recuperadas por muito mais tempo", diz o Dr. Os terapeutas de mão também podem ajudar com exercícios de força e flexibilidade para acelerar a recuperação.
Os dedos da maioria das pessoas se movem melhor após a cirurgia. No entanto, tal como acontece com os tratamentos não cirúrgicos, a contratura pode voltar, pelo que algumas pessoas podem necessitar de cirurgia adicional mais tarde.
Sobre o autor

Matthew Solan , editor executivo, Harvard Men's Health Watch
Matthew Solan é o editor executivo do Harvard Men's Health Watch. Anteriormente, ele atuou como editor executivo do Healthy Years da UCLA Health e como colaborador do Duke Medicine's Health News e do Weill Cornell Medical College... Veja a biografia completa
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Sobre o revisor
Howard E. LeWine, MD , Editor Médico Chefe, Harvard Health Publishing
Howard LeWine é internista do Brigham and Women's Hospital em Boston, editor médico-chefe da Harvard Health Publishing e editor-chefe do Harvard Men's Health Watch. Veja a biografia completa
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