Unidades de cuidados críticos e instalações de cuidados de longo prazo estão em alerta para os casos de Candida auris , uma nova infecção fúngica que é perigosa para os pacientes vulneráveis e difícil de erradicar. O aumento do perfil de C. auris não é um desenvolvimento bem-vindo, mas não é surpresa para os médicos críticos.

Candida auris: casos aumentaram nos últimos 11 meses

Este patógeno foi identificado pela primeira vez em 2009 e desde então tem sido encontrado em um número crescente de pacientes em todo o mundo. Como esperado, os casos de C. auris estão em ascensão nos Estados Unidos.

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças declararam que  Candida auris é um fungo emergente que representa uma grave ameaça à saúde global. Este é um patógeno oportunista que atinge pacientes gravemente doentes e aqueles com imunidade comprometida.

Em 29 de março de 2019, o CDC informou que casos clínicos confirmados de C. auris nos Estados Unidos mais do que dobraram no ano passado, de 257 casos em 2018 para 587 casos, com um adicional de 1.056 pacientes colonizados identificados em fevereiro de 2019. A maioria dos casos de C. auris nos Estados Unidos foram detectados na área de Nova York, Nova Jersey e na região de Chicago. As cepas de C. auris nos Estados Unidos foram ligadas a outras partes do mundo. Os casos de US C. auris são resultado da introdução inadvertida nos Estados Unidos de um paciente que recentemente recebeu assistência médica em um país onde C. aurisfoi relatado ou um resultado da disseminação local após tal introdução.

Relatos de casos encontraram uma taxa de mortalidade de até 50% em pacientes com candidemia por C. auris . O número total de casos ainda é pequeno, mas a trajetória é clara. A busca é feita em laboratórios de todo o mundo para tratamentos e processos ideais para lidar com surtos.

Jeniel Nett, MD, especialista em doenças infecciosas, e uma equipe de pesquisadores da Universidade de Wisconsin, em Madison, concentraram suas pesquisas nas características de C. auris e sua progressão em pacientes e em instalações médicas.

De acordo com o Dr. Nett, não está claro por que essa ameaça emergente surgiu em vários locais no mundo. " Candida auris foi reconhecida pela primeira vez em 2009, no Japão, e relativamente rápido vimos o surgimento dessa espécie em locais relativamente distantes", disse ela, acrescentando que clados independentes nesses locais descartam a transmissão como fonte dos múltiplos surtos. Resistência antifúngica é uma área epidemiológica de preocupação e aumento do uso de antifúngicos pode ser um contribuinte, disse ela.

^{Kari Oakes / MDedge Notícias}

Dr. Jeniel Nett com C. auris mostrado em placas de cultura.

Uma vez estabelecido, o organismo é persistente: Ele é encontrado em colchões, lençóis, postes de soro e muitos equipamentos reutilizáveis, disse o Dr. Nett em uma entrevista. Parece persistir no ambiente por semanas - talvez mais. Além disso, parece se comportar de maneira diferente de muitas das espécies de Candida que vemos; coloniza a pele prontamente em uma extensão muito maior do que outras espécies de Candida , ela disse. "Isso permite que ele seja transmitido prontamente de pessoa a pessoa, particularmente no ambiente hospitalizado." No entanto, ele também pode colonizar tanto o trato urinário quanto o respiratório, disse ela.

Quais pacientes são suscetíveis à candidemia por C. auris ? Muitos desses pacientes passaram por vários procedimentos; eles podem ter sido submetidos a ventilação mecânica, bem como diferentes procedimentos cirúrgicos , disse o Dr. Nett. Os pacientes afetados muitas vezes receberam muitos ciclos de tratamento com antibióticos e antifúngicos, disse ela, e podem ter uma doença subjacente como diabetes ou malignidade.

Os estudos de surtos de C. auris começaram a aparecer na literatura e dão aos médicos alguma perspectiva sobre a progressão de um surto e estratégias potenciais de contenção. Um estudo prospectivo de coorte de um grande surto de C. Auris foi conduzido por Alba Ruiz-Gait á n, MD , e seus colegas da Universidade La Fe e Hospital Politécnica, Valencia, Espanha ( Especialista Rev Anti Infect Ther 2019 Apr;. 17 [ 4]: 295-305 ). Os pesquisadores acompanharam 114 pacientes que foram colonizados por C. auris ou tiveram C. auriscandidemia. Os pacientes foram comparados com 114 controles pareados por caso dentro das unidades de tratamento intensivo cirúrgico e médico adulto do hospital durante um período de 11 meses durante o surto prolongado do hospital.

Candida auris se espalha pelos hospitais dos EUA

Brenda Goodman, MA

15 de abril de 2019- WebMed

As autoridades de saúde pública estão acompanhando de perto uma nova superbactéria. É uma nova cepa de fungo chamada Candida auris , e é resistente à maioria das drogas disponíveis para tratá-la. Estudos estimam que cerca de metade das pessoas infectadas morrem. De acordo com a última atualização do CDC, adoeceu 617 pacientes em hospitais, lares de idosos e instituições de longa permanência em 12 estados.

Perguntamos a Tom Chiller, MD, Chefe da Seção de Doenças Micoscópicas no CDC para um relatório de situação.

WebMD: Quando os médicos começaram a tomar conhecimento de Candida auris ?

Chiller: Candida auris entrou na literatura publicada e conhecimento em 2009, de forma relativamente recente. Foi relatado pela primeira vez no canal auditivo de uma pessoa no Japão.

WebMD: A maioria de nós conhece candida de infecções fúngicas comuns que você pode ter em sua pele ou membranas mucosas. O que faz este diferente?

Chiller:  Não está agindo como sua típica candida. Estamos acostumados a ver isso.

Candida - os regulares - já são uma das principais causas de infecção da corrente sanguínea em pacientes hospitalizados. Quando recebemos infecções invasivas, por exemplo, infecções da corrente sanguínea, pensamos que você se auto-infecta. Você vem com a candida já vivendo em seu intestino. Você está na UTI, você está em uso de um antibiótico de amplo espectro. Você está matando bactérias ruins, você está matando boas bactérias, então com o que você ficou? Fermento e isso toma conta.

O que há de novo na  Candida auris  é que ela não age como a típica candida que vem do nosso intestino. Isto parece ser mais um organismo da pele. É muito feliz na pele e nas superfícies.

 Pode sobreviver em superfícies por longos períodos de tempo, semanas a meses. Sabemos de pacientes que são colonizados (o que significa que a  Candida auris  vive na pele sem deixá-los doentes) há mais de um ano.

Ele está se espalhando em ambientes de cuidados com a saúde, mais como bactérias, por isso é levedura que está agindo como bactérias.

WebMD:  Nós lemos sobre um grande surto - envolvendo 70 pacientes - em um hospital no Reino Unido, onde estava sendo passado de paciente para paciente em termômetros hospitalares.

Chiller:  Sim. Somos capazes de ver a sua propagação, uma vez que se instala em uma unidade ou uma enfermaria ou uma instalação de enfermagem especializada. Somos capazes de rastrear isso usando o sequenciamento completo do genoma.

Na Inglaterra, eles estavam lidando com um surto muito grande em um hospital em Londres. Eles são os que nos alertaram para o quão difícil é controlar e matar.

Eles levariam um paciente para fora do quarto, tentariam limpar o quarto, colocariam um paciente negativo (que não tinha nenhum sinal de  C. auris ) naquele quarto e alguns dias depois encontrariam  Candida auris  no quarto. paciente.

Eles podiam encontrá-lo em todos os lugares, nos peitoris das janelas, cortinas, camas de chão, máquinas, escrivaninhas, cadeiras, sapatos, para que o fermento pudesse ir a qualquer lugar. Tem sido muito difícil matar no meio ambiente e na pele de um paciente.