Imunoterapia para câncer renal

A imunoterapia é o uso de medicamentos para estimular o sistema imunológico de uma pessoa a reconhecer e destruir as células cancerígenas de maneira mais eficaz. Vários tipos de imunoterapia podem ser usados ??para tratar o câncer de rim.

Inibidores do ponto de verificação imunológico

Uma parte importante do sistema imunológico é a capacidade de se impedir de atacar células normais do corpo. Para fazer isso, ele usa "pontos de verificação", que são proteínas das células imunes que precisam ser ativadas (ou desativadas) para iniciar uma resposta imune. Às vezes, as células cancerígenas do rim usam esses pontos de verificação para evitar serem atacadas pelo sistema imunológico. Mas esses medicamentos têm como alvo as proteínas do ponto de verificação, ajudando a restaurar a resposta imune contra as células cancerígenas.

Inibidores de PD-1

O pembrolizumabe (Keytruda) e o  nivolumabe (Opdivo) são medicamentos direcionados ao PD-1, uma proteína das células do sistema imunológico (chamadas células T) que normalmente ajuda a impedir que essas células atacem outras células do corpo. Ao bloquear o PD-1, esses medicamentos aumentam a resposta imune contra as células cancerígenas nos rins. Isso geralmente pode encolher alguns tumores ou retardar seu crescimento.

• O pembrolizumabe pode ser usado com o medicamento  axitinibe como primeiro tratamento para pessoas com câncer renal avançado.
• O nivolumab pode ser usado para pessoas cujo câncer de rim começa a crescer novamente após outros tratamentos medicamentosos.
• Para pacientes com câncer de rim avançado de risco intermediário ou de baixo risco que não receberam nenhum tratamento, o nivolumabe pode ser administrado com ipilimumabe (um inibidor do CTLA-4) por 4 doses seguidas apenas pelo nivolumabe. O ipilimumab é discutido abaixo. 

O nivolumabe é administrado por infusão intravenosa (IV) a cada 2, 3 ou 4 semanas. O pembrolizumab é administrado a cada 3 semanas como uma infusão intravenosa.

Possíveis efeitos colaterais

Os efeitos colaterais dos inibidores da PD-1 podem incluir fadiga, tosse, náusea, coceira, erupção cutânea, perda de apetite, constipação, dor nas articulações e diarréia.

Outros efeitos colaterais mais graves ocorrem com menos frequência. Essas drogas funcionam basicamente removendo os freios do sistema imunológico do corpo. Às vezes, o sistema imunológico começa a atacar outras partes do corpo, o que pode causar problemas sérios ou até fatais nos pulmões, intestinos, fígado, glândulas hormonais (como a tireóide), rins ou outros órgãos.

É muito importante relatar quaisquer novos efeitos colaterais à sua equipe de saúde imediatamente. Se ocorrerem efeitos colaterais graves, pode ser necessário interromper o tratamento e você pode receber altas doses de corticosteróides para suprimir seu sistema imunológico e tratar os efeitos colaterais.

Inibidores de PD-L1

O avelumabe (Bavencio) tem como alvo o PD-L1, uma proteína relacionada ao PD-1 que é encontrada em algumas células tumorais e imunológicas. O bloqueio da proteína PD-L1 pode ajudar a aumentar a resposta imune contra as células cancerígenas. Isso geralmente pode encolher alguns tumores ou retardar seu crescimento.

O avelumab pode ser usado com o axitinibe, como o primeiro tratamento para pessoas com câncer renal avançado. É administrado a cada 2 semanas como uma infusão intravenosa.

Possíveis efeitos colaterais

Os efeitos colaterais mais comuns do avelumab com axitinibe incluem fadiga, diarréia, pressão alta, erupção cutânea ou formação de bolhas, tosse, falta de ar ou dor abdominal.

Assim como os inibidores da PD-1, esse medicamento pode fazer com que o sistema imunológico ataque outras partes do corpo, o que pode levar a sérios problemas no intestino, fígado, glândulas hormonais, nervos, pele, olhos ou outros órgãos. Em algumas pessoas, esses efeitos colaterais podem ser fatais.

É muito importante relatar quaisquer novos efeitos colaterais durante ou após o tratamento à sua equipe de saúde imediatamente. Se ocorrerem efeitos colaterais graves, pode ser necessário interromper o tratamento e tomar altas doses de corticosteróides para suprimir o sistema imunológico.

Inibidores de CTLA-4

O ipilimumab (Yervoy) é outra droga que aumenta a resposta imune, mas tem um alvo diferente. Ele bloqueia o CTLA-4, outra proteína nas células T que normalmente ajuda a mantê-las sob controle.

Para pacientes com câncer renal avançado de risco intermediário ou de baixo risco que não receberam nenhum tratamento, o ipilimumabe pode ser administrado com nivolumabe (um inibidor da PD-1) por 4 doses, seguido apenas pelo nivolumabe.

O ipilimumab é administrado como uma infusão intravenosa (IV), geralmente uma vez a cada 3 semanas por 4 tratamentos.

Possíveis efeitos colaterais

Os efeitos colaterais mais comuns do ipilimumab incluem fadiga, diarréia, erupção cutânea e coceira.

Assim como os inibidores da PD-1, esse medicamento pode fazer com que o sistema imunológico ataque outras partes do corpo, o que pode levar a sérios problemas no intestino, fígado, glândulas hormonais, nervos, pele, olhos ou outros órgãos. Em algumas pessoas, esses efeitos colaterais podem ser fatais.

É muito importante relatar quaisquer novos efeitos colaterais durante ou após o tratamento à sua equipe de saúde imediatamente. Se ocorrerem efeitos colaterais graves, pode ser necessário interromper o tratamento e tomar altas doses de corticosteróides para suprimir o sistema imunológico.

Citocinas

As citocinas são pequenas proteínas que estimulam o sistema imunológico de maneira geral. Versões artificiais de citocinas, como a interleucina-2 (IL-2) e o interferon-alfa, às vezes são usadas para tratar o câncer de rim. Ambas as citocinas podem causar câncer de rim em uma pequena porcentagem de pacientes.

Interleucina-2 (IL-2)

No passado, a IL-2 era comumente usada como terapia de primeira linha para câncer renal avançado, e ainda pode ser útil para algumas pessoas. Mas pode causar efeitos colaterais graves, muitos médicos o usam apenas para pessoas saudáveis ??o suficiente para tolerar os efeitos colaterais ou para cânceres que não estão respondendo a medicamentos direcionados ou outros tipos de imunoterapia.

Administrar altas doses de IL-2 parece oferecer a melhor chance de diminuir o câncer, mas isso pode causar efeitos colaterais sérios, portanto não é usado em pessoas com problemas de saúde em geral. É necessário cuidado especial para reconhecer e tratar esses efeitos colaterais. Por esse motivo, a alta dose de IL-2 é administrada apenas no hospital em alguns centros com experiência em administrar esse tipo de tratamento. A IL-2 é administrada através de uma veia (IV).

Os possíveis efeitos colaterais da alta dose de IL-2 incluem:

• Fadiga extrema
• Pressão sanguínea baixa
• Acúmulo de líquido nos pulmões
• Problemas respiratórios
• Danos nos rins
• Ataques cardíacos
• Sangramento intestinal
• Diarreia ou dor abdominal
• Febre alta e calafrios
• Batimento cardíaco acelerado
• Mudanças mentais

Esses efeitos colaterais costumam ser graves e, raramente, podem ser fatais. Somente médicos com experiência no uso desses medicamentos devem fazer esse tratamento.

Interferon-alfa

O interferon tem efeitos colaterais menos graves que a IL-2, mas não parece ser tão eficaz quando usado por si só. É mais frequentemente utilizado em combinação com o medicamento alvo bevacizumab (Avastin). O interferon é administrado como uma injeção subcutânea (sob a pele) geralmente três vezes por semana.

Os efeitos colaterais comuns do interferon incluem sintomas semelhantes aos da gripe (febre, calafrios, dores musculares), fadiga e náusea.

Quimioterapia para câncer de rim

A quimioterapia (quimioterapia) usa medicamentos anticâncer que são administrados na veia (IV) ou tomados por via oral (como pílulas). Esses medicamentos entram no sangue e atingem quase todas as áreas do corpo, o que torna esse tratamento potencialmente útil para o câncer que se espalhou (metastizou) para órgãos além do rim.

Infelizmente, as células de câncer de rim geralmente não respondem bem à quimioterapia, portanto, a quimioterapia não é um tratamento padrão para o câncer de rim. Alguns medicamentos para quimioterapia, como vinblastina, floxuridina, 5-fluorouracil (5-FU), capecitabina e gemcitabina, demonstraram ajudar um pequeno número de pacientes. Ainda assim, a quimioterapia é freqüentemente usada apenas para câncer de rim depois que medicamentos direcionados e / ou imunoterapia já foram testados.

Os médicos fazem quimioterapia em ciclos, com cada período de tratamento seguido de um período de descanso para permitir que o corpo se recupere. Os ciclos de quimioterapia geralmente duram algumas semanas.

Possíveis efeitos colaterais da quimioterapia

Os medicamentos contra a quimioterapia atacam células que se dividem rapidamente, e é por isso que muitas vezes trabalham contra células cancerígenas. Mas outras células do corpo, como as da medula óssea (onde são produzidas novas células sanguíneas), o revestimento da boca e intestinos e os folículos capilares, também se dividem rapidamente. Também é provável que essas células sejam afetadas pela quimioterapia, o que pode levar a certos efeitos colaterais.

Os efeitos colaterais da quimioterapia dependem do tipo de medicamento, da quantidade administrada e da duração do tratamento. Os possíveis efeitos colaterais podem incluir:

• Perda de cabelo
• Aftas
• Perda de apetite
• Nausea e vomito
• Diarreia ou constipação
• Maior chance de infecções (devido à baixa contagem de glóbulos brancos)
• Contusões ou sangramentos fáceis (devido à baixa contagem de plaquetas no sangue)
• Fadiga (devido à baixa contagem de glóbulos vermelhos)

Esses efeitos colaterais geralmente desaparecem após o término do tratamento. Muitas vezes existem maneiras de evitá-las ou diminuí-las. Por exemplo, medicamentos podem ser administrados para ajudar a prevenir ou reduzir náuseas e vômitos. Drogas químicas específicas podem causar efeitos colaterais específicos. Pergunte à sua equipe de saúde os efeitos colaterais que seus medicamentos para quimioterapia podem causar.