O câncer de rim pode ser prevenido?

Em muitos casos, a causa do câncer de rim não é conhecida. Em alguns outros casos (como em condições hereditárias que aumentam o risco de câncer renal), mesmo quando a causa é conhecida, pode não ser evitável. Mas existem algumas maneiras pelas quais você pode reduzir o risco dessa doença.

O tabagismo é responsável por uma grande porcentagem de casos; portanto, parar de fumar pode diminuir o risco.

Obesidade e pressão alta também são fatores de risco para câncer de células renais. Manter um peso saudável exercitando e escolhendo uma dieta rica em frutas e vegetais e recebendo tratamento para pressão alta também pode reduzir sua chance de contrair essa doença.

Por fim, evitar a exposição no local de trabalho a substâncias nocivas, como cádmio e solventes orgânicos, pode reduzir o risco de câncer de células renais.

Tratamentos do Câncer Renal

Cirurgia para câncer renal

A cirurgia é o principal tratamento para a maioria dos cânceres renais. As chances de sobreviver ao câncer de rim sem fazer cirurgia são pequenas.

Mesmo as pessoas cujo câncer se espalhou para outros órgãos podem se beneficiar de uma cirurgia para eliminar o tumor renal. A remoção do rim que contém o câncer pode ajudar algumas pessoas a viver mais, por isso o médico pode sugerir cirurgia, mesmo que o câncer se espalhe além do rim. A remoção do rim também pode ser usada para aliviar sintomas como dor e sangramento.

Dependendo do estágio e da localização do câncer e de outros fatores, a cirurgia pode ser realizada para remover o câncer junto com parte do tecido renal circundante (conhecido como nefrectomia parcial ) ou todo o rim (conhecido como nefrectomia radical ). Às vezes, a glândula adrenal (a pequena glândula que fica em cima de cada rim) e o tecido adiposo ao redor do rim também são removidos.

Nefrectomia radical

Nesta operação, o cirurgião remove todo o rim, a glândula adrenal anexa, os linfonodos próximos e o tecido adiposo ao redor do rim. A maioria das pessoas se sai bem com apenas um rim em funcionamento.

O cirurgião pode fazer a incisão em vários lugares. Os locais mais comuns são o meio do abdômen (barriga), abaixo das costelas, do mesmo lado que o câncer, ou nas costas, logo atrás do rim. Cada abordagem tem suas vantagens no tratamento de cânceres de tamanhos diferentes e em diferentes partes do rim. Embora a remoção da glândula adrenal faça parte de uma nefrectomia radical padrão, o cirurgião pode deixá-lo para trás em alguns casos em que o câncer está na parte inferior do rim e está longe da glândula adrenal.

Se o tumor cresceu do rim através da veia renal (a veia que se afasta do rim) e entra na veia cava inferior (a veia grande que desagua no coração), pode ser necessário parar o coração por um curto período de tempo. para remover o tumor. O paciente é colocado em circulação extracorpórea (uma máquina coração-pulmão) que circula o sangue enquanto passa pelo coração. Se você precisar disso, um cirurgião cardíaco trabalhará com seu urologista durante sua operação.

Nefrectomia laparoscópica e nefrectomia laparoscópica assistida por robótica: essas abordagens mais recentes da operação são feitas através de várias pequenas incisões em vez de uma grande. Se uma nefrectomia radical é necessária, muitos médicos e pacientes agora preferem essas abordagens quando podem ser usadas.

Para uma nefrectomia laparoscópica, instrumentos longos especiais são inseridos através das incisões, cada uma com 1,27 cm de comprimento, para remover o rim. Um dos instrumentos, o laparoscópio, é um tubo longo com uma pequena câmera de vídeo no final. Isso permite que o cirurgião veja dentro do abdômen. Geralmente, uma das incisões deve ser feita por mais tempo para remover o rim (embora não seja tão longa quanto a incisão para uma nefrectomia padrão).

Uma abordagem mais recente é fazer a cirurgia laparoscópica remotamente usando um sistema robótico. O cirurgião senta-se em um painel próximo à mesa de operações e controla os braços robóticos para realizar a operação. Para o cirurgião, o sistema robótico pode oferecer mais manobrabilidade e precisão ao mover os instrumentos do que a cirurgia laparoscópica padrão. Mas o fator mais importante no sucesso de qualquer tipo de cirurgia laparoscópica é a experiência e habilidade do cirurgião. Essa é uma abordagem difícil de aprender. Se você está considerando esse tipo de operação, procure um cirurgião com muita experiência.

A abordagem laparoscópica pode ser usada para tratar a maioria dos tumores renais que não podem ser tratados com cirurgia poupadora de néfrons (veja abaixo). Em mãos experientes, a técnica é tão eficaz quanto uma nefrectomia radical padrão (aberta) e geralmente resulta em menor tempo de internação, recuperação mais rápida e menos dor após a cirurgia. Essa abordagem pode não ser uma opção para tumores com mais de 10 cm de diâmetro ou tumores que cresceram na veia renal ou se espalharam para os linfonodos ao redor do rim.

Nefrectomia parcial (cirurgia poupadora de néfrons)

Nesse procedimento, o cirurgião remove apenas a parte do rim que contém o câncer, deixando o resto do rim para trás. Como na nefrectomia radical, o cirurgião pode fazer a incisão em vários locais, dependendo de fatores como a localização do tumor.

A nefrectomia parcial é agora o tratamento preferido para muitas pessoas com câncer renal em estágio inicial. Geralmente é feito para remover tumores pequenos e únicos (com menos de 4 cm de diâmetro) e também pode ser feito para remover tumores maiores (com até 7 cm de diâmetro). Estudos mostraram que os resultados a longo prazo são praticamente os mesmos de quando todo o rim é removido. O benefício óbvio é que o paciente mantém mais sua função renal.

Uma nefrectomia parcial pode não ser uma opção se o tumor estiver no meio do rim ou for muito grande, se houver mais de um tumor no mesmo rim ou se o câncer se espalhar para os gânglios linfáticos ou órgãos distantes. Nem todos os médicos podem fazer esse tipo de cirurgia. Isso só deve ser feito por alguém com muita experiência.

Nefrectomia parcial laparoscópica e nefrectomia parcial laparoscópica assistida por robótica: Muitos médicos agora fazem nefrectomias parciais laparoscopicamente ou usando um robô (como descrito acima). Mas, novamente, essa é uma operação difícil, e deve ser realizada apenas por um cirurgião com muita experiência.

Linfadenectomia regional (dissecção de linfonodos)

Este procedimento remove os gânglios linfáticos próximos para ver se eles contêm câncer. Alguns médicos fazem isso ao fazer uma nefrectomia radical. O número de linfonodos removidos pode ser mais extenso se o tumor tiver características que sugerem um alto risco de propagação.

A maioria dos médicos concorda que os linfonodos devem ser removidos se parecerem aumentados nos exames de imagem ou se sentirem anormais durante a operação. Alguns médicos também removem esses gânglios linfáticos para verificá-los quanto à disseminação do câncer, mesmo quando não estão aumentados, a fim de melhor estágio do câncer. Antes da cirurgia, pergunte ao seu médico se ele planeja remover os gânglios linfáticos perto do rim.

Remoção de uma glândula adrenal (adrenalectomia)

Embora essa seja uma parte padrão de uma nefrectomia radical, se o câncer estiver na parte inferior do rim (longe da glândula adrenal) e os exames de imagem mostrarem que a glândula adrenal não é afetada, talvez não seja necessário removê-lo. Assim como na remoção de linfonodos, isso é decidido individualmente e deve ser discutido com o médico antes da cirurgia.

Remoção de metástases

Em cerca de 1 em cada 4 pessoas com câncer de rim, o câncer já terá se espalhado (metastizado) para outras partes do corpo quando for diagnosticado. Os pulmões, linfonodos, ossos e fígado são os locais mais comuns de disseminação. Para algumas pessoas, a cirurgia ainda pode ser útil.

Tentativas de cirurgia curativa: em casos raros, em que há apenas uma única metástase ou se existem poucas que podem ser removidas facilmente sem causar efeitos colaterais graves, a cirurgia pode levar à sobrevivência a longo prazo em algumas pessoas.

A metástase pode ser removida ao mesmo tempo que uma nefrectomia radical ou posteriormente, se o câncer se repetir (voltar).

Cirurgia para aliviar os sintomas (cirurgia paliativa): Quando outros tratamentos não são úteis, a remoção cirúrgica das metástases às vezes pode aliviar a dor e outros sintomas, embora isso geralmente não ajude as pessoas a viver mais.

Riscos e efeitos colaterais da cirurgia

Os riscos a curto prazo de qualquer tipo de cirurgia incluem reações à anestesia, sangramento excessivo (que pode exigir transfusões de sangue), coágulos sanguíneos e infecções. A maioria das pessoas terá pelo menos alguma dor após a operação, que geralmente pode ser ajudada com remédios para dor, se necessário.

Outros possíveis riscos da cirurgia incluem:

• Danos a órgãos internos e vasos sanguíneos (como baço, pâncreas, aorta, veia cava, intestino grosso ou delgado) durante a cirurgia
• Pneumotórax (ar indesejado na cavidade torácica)
• Hérnia incisional (abaulamento de órgãos internos próximos à incisão cirúrgica devido a problemas com a cicatrização de feridas)
• Vazamento de urina no abdome (após nefrectomia parcial)
• Insuficiência renal (se o rim restante não funcionar bem)

Mais informações sobre Cirurgia

Para informações mais gerais sobre cirurgia como tratamento para câncer, consulte  Cirurgia de câncer .

Para aprender sobre alguns dos efeitos colaterais listados aqui e como gerenciá-los, consulte  Gerenciamento de efeitos colaterais relacionados ao câncer .

Ablação e Outra Terapia Local para o Câncer Renal

Sempre que possível, a cirurgia é o principal tratamento para câncer de rim que pode ser removido. Mas, para pessoas que estão doentes demais para serem submetidas à cirurgia, outras abordagens podem às vezes ser usadas para destruir tumores renais. Eles podem ser úteis para algumas pessoas, mas há muito menos dados sobre o quão bem eles funcionam ao longo do tempo do que na cirurgia, portanto, eles ainda não são considerados um tratamento padrão.

Crioterapia (crioablação)

Essa abordagem usa frio extremo para destruir o tumor. Uma sonda oca (agulha) é inserida no tumor pela pele (percutaneamente) ou durante a laparoscopia (consulte Cirurgia para câncer renal ). Gases muito frios são passados ??através da sonda, criando uma bola de gelo na ponta que destrói o tumor. Para garantir que o tumor seja destruído sem causar muitos danos aos tecidos próximos, o médico observa cuidadosamente as imagens do tumor durante o procedimento (com ultra-som) ou mede a temperatura do tecido.

O tipo de anestesia usada para a crioterapia depende de como o procedimento está sendo realizado. Os possíveis efeitos colaterais incluem sangramento e danos aos rins ou outros órgãos próximos.

Ablação por radiofrequência (RFA)

Essa técnica utiliza ondas de rádio de alta energia para aquecer o tumor. Uma sonda fina, em forma de agulha, é colocada através da pele e avançada até o final do tumor. A colocação da sonda é guiada por ultrassom ou tomografia computadorizada. Uma vez instalada, uma corrente elétrica é passada através da ponta da sonda, que aquece o tumor e destrói as células cancerígenas.

A RFA geralmente é realizada como um procedimento ambulatorial, usando anestesia local (medicamento anestésico) onde a sonda é inserida. Você pode receber remédios para ajudá-lo a relaxar também.

As complicações principais são incomuns, mas podem incluir sangramento e danos nos rins ou em outros órgãos próximos.

Embolização arterial

Essa técnica é usada para bloquear a artéria que alimenta o rim que possui o tumor. Um pequeno cateter (tubo) é colocado em uma artéria na parte interna da coxa e é movido para cima até atingir a artéria renal que vai da aorta ao rim. O material é injetado na artéria para bloqueá-lo, cortando o suprimento de sangue do rim. Isso fará com que o rim (e o tumor nele) morra.

Embora esse procedimento não seja usado com muita frequência, às vezes é feito antes de uma nefrectomia radical para reduzir o sangramento durante a operação ou em pacientes com sangramento persistente do tumor renal.

Vigilância ativa para câncer de rim

Uma opção para algumas pessoas com tumores renais pequenos (menos de 4 cm) pode ser não dar tratamento a princípio e observar atentamente o tumor para ver se ele cresce. O tumor é removido (ou tratado de outra maneira) se crescer rapidamente ou exceder 4 cm.

Essa abordagem é mais usada em pacientes idosos ou frágeis, pois evita os riscos do tratamento, como cirurgia ou ablação. Muitas vezes, é feita uma biópsia antes de se decidir observar o tumor para ver se o crescimento é realmente câncer. Alguns desses pequenos tumores acabam não sendo câncer. Observá-los de perto por um tempo ajuda os médicos a decidir quais tumores têm maior probabilidade de ser câncer com base em seu crescimento.

Radioterapia para câncer renal

A radioterapia utiliza radiação de alta energia para matar células cancerígenas.

O câncer de rim não é muito sensível à radiação, mas às vezes é usado se uma pessoa não é saudável o suficiente para ser operada . Às vezes, outros tratamentos serão tentados primeiro. Quando a terapia de radiação é usada para tratar o câncer de rim, geralmente é a terapia de feixe externo , que concentra a radiação de uma fonte externa ao corpo no câncer.

Para as pessoas com cancro do rim, a terapia de radiação é mais frequentemente usado para Palliate , ou aliviar os sintomas de cancro, tais como dor, sangramento, ou problemas causados pela proliferação do cancro (especialmente para os ossos ou cérebro).

Possíveis efeitos colaterais

Os efeitos colaterais da radioterapia dependem de onde ela é direcionada e podem incluir alterações na pele (semelhantes às queimaduras solares) e perda de cabelo onde a radiação passa pela pele, náusea, diarréia ou cansaço. Muitas vezes, estes desaparecem após um curto período de tempo. A radiação também pode piorar os efeitos colaterais de alguns outros tratamentos.

Mais informações sobre terapia por radiação

Para saber mais sobre como a radiação é usada no tratamento do câncer, consulte Radioterapia .

Para aprender sobre alguns dos efeitos colaterais listados aqui e como gerenciá-los, consulte Gerenciamento de efeitos colaterais relacionados ao câncer .

Terapia direcionada para o câncer renal

À medida que os pesquisadores aprendem mais sobre as mudanças moleculares e genéticas nas células que causam câncer, eles desenvolveram medicamentos que visam algumas dessas mudanças. Esses medicamentos direcionados são diferentes dos medicamentos quimioterápicos padrão . Às vezes, eles funcionam quando os medicamentos quimioterápicos comuns não têm, e geralmente têm efeitos colaterais diferentes.

Os medicamentos direcionados estão provando ser especialmente importantes no câncer de rim, onde a quimioterapia não demonstrou ser muito eficaz.

Quando os medicamentos direcionados podem ser usados?

Tratamento do câncer renal avançado

Todos os medicamentos direcionados abaixo podem ser usados ??para tratar cânceres renais avançados. Geralmente, eles podem reduzir ou retardar o crescimento do câncer por um tempo, mas parece que nenhum desses medicamentos pode curar o câncer de rim.

Os medicamentos direcionados são mais frequentemente usados ??um de cada vez. Se um não funcionar, outro pode ser tentado. Ainda não se sabe se algum desses medicamentos é claramente melhor que os outros, se combiná-los pode ser mais útil do que administrá-los um de cada vez, ou se uma sequência é melhor que a outra. Estão sendo feitos estudos para ajudar a responder a essas perguntas.

Terapia adjuvante após a cirurgia

O sunitinibe (Sutent) também pode ser usado após a cirurgia para remover o câncer, ajudando a diminuir o risco de o câncer voltar. Isso é conhecido como terapia adjuvante .

Quais medicamentos direcionados são usados ??para tratar o câncer de rim?

Os medicamentos direcionados usados ??para tratar o câncer renal avançado funcionam bloqueando a angiogênese (crescimento dos novos vasos sanguíneos que nutrem o câncer) ou proteínas importantes nas células cancerígenas (chamadas tirosina quinases ) que os ajudam a crescer e sobreviver. Alguns medicamentos direcionados afetam ambos.

Sorafenibe (Nexavar)

O sorafenibe atua bloqueando a angiogênese e as proteínas estimuladoras do crescimento na própria célula cancerígena. O sorafenibe faz isso bloqueando várias tirosina-quinases que são importantes para o crescimento e a sobrevivência das células. É tomado como um comprimido duas vezes por dia.

Os efeitos colaterais mais comuns observados com este medicamento incluem fadiga, erupção cutânea, diarréia, aumento da pressão arterial e vermelhidão, dor, inchaço ou bolhas nas palmas das mãos ou nas solas dos pés (síndrome mão-pé).

Sunitinibe (Sutent)

O sunitinibe também bloqueia várias tirosina quinases, semelhantes às bloqueadas pelo sorafenibe. Ataca o crescimento de vasos sanguíneos e outros alvos que ajudam as células cancerígenas a crescer. Este medicamento é tomado como um comprimido.

Os efeitos colaterais mais comuns são náusea, diarréia, alterações na cor da pele ou do cabelo, feridas na boca, fraqueza e baixa contagem de glóbulos brancos e vermelhos. Outros possíveis efeitos incluem cansaço, pressão alta, insuficiência cardíaca congestiva, sangramento, síndrome mão-pé e baixos níveis de hormônio tireoidiano.

Temsirolimus (Torisel)

O temsirolímus funciona bloqueando uma proteína conhecida como mTOR , que normalmente ajuda as células a crescer e se dividir. Este medicamento demonstrou ser útil contra cânceres renais avançados com pior prognóstico por causa de certos fatores. É administrado como uma infusão intravenosa (IV), geralmente uma vez por semana.

Os efeitos colaterais mais comuns desse medicamento incluem erupção cutânea, fraqueza, feridas na boca, náusea, perda de apetite, acúmulo de líquidos no rosto ou nas pernas e aumento dos níveis de açúcar no sangue e colesterol. Raramente, foram relatados efeitos colaterais mais graves.

Everolimus (Afinitor)

Everolimus também bloqueia a proteína mTOR. É utilizado no tratamento de cancros renais avançados após a experimentação de outros medicamentos, como o sorafenib ou o sunitinib. Everolimus é tomado como um comprimido uma vez por dia.

Os efeitos colaterais comuns deste medicamento incluem feridas na boca, aumento do risco de infecções, náusea, perda de apetite, diarréia, erupção cutânea, sensação de cansaço ou fraqueza, acúmulo de líquidos (geralmente nas pernas) e aumento dos níveis de açúcar no sangue e colesterol. Um efeito colateral menos comum, porém sério, é o dano pulmonar, que pode causar falta de ar ou outros problemas.

Bevacizumabe (Avastin)

O bevacizumabe é um medicamento intravenoso que funciona diminuindo o crescimento de novos vasos sanguíneos. Pode ajudar algumas pessoas com câncer de rim quando usado com interferon-alfa .

Os efeitos colaterais mais comuns incluem pressão alta, cansaço e dores de cabeça. Os efeitos colaterais menos comuns, mas possivelmente graves, incluem sangramento, coágulos sanguíneos, buracos no intestino, problemas cardíacos e cicatrização lenta de feridas.

Pazopanib (Votrient)

O pazopanibe é outro medicamento que bloqueia várias tirosina quinases envolvidas no crescimento de células cancerígenas e na formação de novos vasos sanguíneos no tumor. É tomado como um comprimido uma vez por dia.

Os efeitos colaterais comuns incluem pressão alta, náusea, diarréia, dores de cabeça, baixa contagem de células sanguíneas e problemas no fígado. Isso pode causar resultados anormais nos testes de laboratório da função hepática, mas raramente leva a danos graves no fígado que podem ser fatais. Problemas com sangramento, coagulação e cicatrização de feridas também podem ocorrer. Em casos raros, também pode causar um problema com o ritmo cardíaco ou até um ataque cardíaco. Se estiver a tomar este medicamento, o seu médico irá monitorizar o seu coração com electrocardiogramas, bem como verificar as suas análises ao sangue para verificar se há problemas hepáticos ou outros.

Axitinibe (Inlyta)

O axitinibe também inibe várias tirosina-quinases envolvidas na formação de novos vasos sanguíneos. Ele pode ser usado sozinho após pelo menos um outro tratamento ter sido tentado ou com certos medicamentos de imunoterapia , como o pembrolizumabe ou o avelumabe, como o primeiro tratamento para pessoas com câncer renal avançado. Axitinib é tomado como um comprimido duas vezes por dia.

Os efeitos colaterais comuns incluem pressão alta, fadiga, náusea e vômito, diarréia, falta de apetite e perda de peso, alterações na voz, síndrome mão-pé e constipação. A pressão alta que requer tratamento é bastante comum, mas em um pequeno número de pacientes, ela pode ficar alta o suficiente para ser fatal. Também pode causar problemas com sangramento, coagulação e cicatrização de feridas. Em alguns pacientes, os resultados dos testes laboratoriais da função hepática podem se tornar anormais. O axitinibe também pode causar a hiperatividade da glândula tireóide, portanto seu médico observará seus níveis sanguíneos de hormônio tireoidiano enquanto estiver tomando este medicamento.

Cabozantinibe (Cabometyx)

O cabozantinibe é outro medicamento que bloqueia várias tirosina-quinases, incluindo algumas que ajudam a formar novos vasos sanguíneos. É tomado como um comprimido uma vez por dia.

Os efeitos colaterais comuns incluem diarréia, fadiga, náusea e vômito, falta de apetite e perda de peso, pressão alta, síndrome mão-pé e constipação. Os efeitos colaterais menos comuns, porém mais graves, podem incluir sangramento grave, coágulos sanguíneos, pressão arterial muito alta, diarréia grave e formação de buracos no intestino.

Lenvatinib (Lenvima)

O lenvatinib (Lenvima) é outro inibidor da quinase que ajuda a impedir que os tumores formem novos vasos sanguíneos, além de direcionar algumas das proteínas das células cancerígenas que normalmente as ajudam a crescer. É normalmente usado junto com o everolimus após pelo menos um outro tratamento ter sido tentado. O lenvatinibe é tomado como cápsula uma vez ao dia.

Os efeitos colaterais comuns incluem diarréia, fadiga, dores nas articulações ou nos músculos, perda de apetite, náusea e vômito, feridas na boca, perda de peso, pressão alta e inchaço nos braços ou pernas. Os efeitos colaterais menos comuns, porém mais graves, podem incluir sangramento grave, coágulos sanguíneos, pressão arterial muito alta, diarréia grave, formação de orifícios no intestino e insuficiência renal, hepática ou cardíaca.

Mais informações sobre terapia direcionada

Para saber mais sobre como os medicamentos direcionados são usados ??para tratar o câncer, consulte  Terapia direcionada ao câncer .

Para aprender sobre alguns dos efeitos colaterais listados aqui e como gerenciá-los, consulte  Gerenciamento de efeitos colaterais relacionados ao câncer .