Câncer de Mama: do Diagnóstico à Reconstrução Mamária

Câncer de Mama: Diagnóstico, Tipos, Estágios, Tratamentos, Reconstrução Mamária

Como o câncer de mama é diagnosticado?

Durante seu exame físico regular, seu médico fará um histórico médico pessoal e familiar completo. Ele ou ela também realizará e/ou solicitará um ou mais dos seguintes:

Exame de mama
Durante o exame de mama, o médico sentirá cuidadosamente o nódulo e o tecido ao redor dele. O câncer de mama geralmente é sentido de forma diferente (em tamanho, textura e movimento) do que nódulos benignos.

Mamografia Digital e Tomossíntese Digital da Mama (DBT)
O "padrão ouro" para o diagnóstico do câncer de mama é a mamografia, um exame que usa raios X para obter imagens do tecido mamário.

Uma mamografia de triagem será realizada quando você não tiver sintomas e um exame de mama normal, mesmo se você tiver implantes. Uma mamografia de triagem geralmente consiste em pelo menos duas imagens de cada mama. Você descobrirá que não tem achados suspeitos ou que testes diagnósticos adicionais são necessários para avaliar melhor uma possível anormalidade vista no exame de triagem.

Uma mamografia diagnóstica é realizada por dois motivos: 1. Há uma anormalidade na sua mamografia de triagem, ou 2. Há uma anormalidade no autoexame ou no exame clínico (por exemplo, um caroço que você pode sentir). As mamografias diagnósticas são as mesmas que as de triagem; elas simplesmente usam visualizações extras para suplementar as quatro visualizações convencionais usadas nas mamografias de triagem.

Embora as mamografias sejam consideradas o "padrão ouro" para o diagnóstico de câncer de mama, elas não são perfeitas. Nem todos os cânceres de mama são vistos em uma mamografia, especialmente se você tiver tecido mamário denso ou mais tecido fibroglandular (visto como branco em uma mamografia) do que gordura (visto como cinza em uma mamografia) nas mamas. Infelizmente, muitas anormalidades também são brancas em uma mamografia, o que pode dificultar a distinção entre tecido mamário normal e câncer de mama. Além disso, o tecido fibroglandular denso pode se sobrepor ou esconder um câncer de mama.

A tomossíntese mamária digital (DBT) pode ajudar a melhorar a capacidade do radiologista de diagnosticar o câncer de mama. A DBT também é conhecida como mamografia 3D porque constrói uma série de imagens tridimensionais da mama, o que permite ao radiologista ver melhor através do tecido denso. Ela resulta em mais exposição à radiação, mas a dose total de radiação ainda é menor do que a recomendada pelo American College of Radiology para uma mamografia anual. A DBT foi aprovada pelo FDA em 2011 e provavelmente se tornará o novo padrão ouro em imagens de mama, especialmente para mulheres com mamas densas. Embora esteja melhorando, a cobertura de seguro para exames de DBT ainda é variável entre os estados.

Ultrassonografia
Este exame usa ondas sonoras em vez de radiação para obter imagens do tecido mamário. Ele será usado quando houver uma anormalidade na mamografia diagnóstica que precise de caracterização adicional e sempre que uma paciente sentir um sintoma (por exemplo, um caroço). As ultrassonografias geralmente são realizadas após mamografias diagnósticas, a menos que você seja muito jovem, grávida ou amamentando. A ultrassonografia permite que o radiologista determine se uma massa é cística (ou seja, cheia de fluido e provavelmente benigna) ou sólida (ou seja, benigna ou maligna), mas não é tão boa quanto a mamografia para identificar calcificações ou distorção estrutural na mama ? dois sinais mamográficos potencialmente muito importantes de câncer de mama. Se um achado for visto na ultrassonografia, o radiologista geralmente consegue realizar uma biópsia no consultório usando a orientação da ultrassonografia para obter um diagnóstico.

Imagem por Ressonância Magnética da Mama (RM)
A RM da mama usa ondas de rádio e campos magnéticos para criar imagens detalhadas do tecido mamário. Você deve ter um IV colocado para este exame, pois o contraste é administrado. Embora este teste altamente sofisticado seja a maneira mais sensível de detectar câncer de mama, ele também está infelizmente associado a uma alta taxa de falsos positivos. Isso significa que muitas lesões parecem suspeitas e, portanto, requerem acompanhamento adicional e biópsias, mas são, em última análise, benignas. Por esta razão, a RM é normalmente realizada em conjunto com mamografias e ultrassons.

A ressonância magnética da mama é usada como um teste de triagem para certos grupos de mulheres que apresentam alto risco de desenvolver câncer de mama (por exemplo, portadoras de mutação BRCA, parentes de primeiro grau não testados de portadoras de BRCA, mulheres que têm um risco estimado de desenvolver câncer de mama ao longo da vida maior que 20 por cento, mulheres que fizeram radioterapia no peito entre 10 e 30 anos e mulheres com outras síndromes genéticas que aumentam significativamente seu risco de câncer de mama). Elas também são realizadas em mulheres com câncer de mama recém-diagnosticado para determinar a extensão da doença; e em mulheres com implantes de silicone (não salinos) quando há suspeita de ruptura. A ressonância magnética NÃO é usada para mulheres que desejam evitar a mamografia, para mulheres de risco médio com mamas densas ou para aquelas com risco médio e implantes mamários.

Com base nos resultados desses exames de imagem, seu médico pode ou não recomendar uma biópsia de qualquer achado anormal. As biópsias são normalmente realizadas no consultório como uma biópsia por agulha (núcleo) ou na sala de cirurgia como uma biópsia cirúrgica (excisional). As biópsias por agulha são realizadas usando orientação mamográfica/estereotáxica, ultrassonográfica ou de ressonância magnética. O radiologista e/ou cirurgião aconselharão o que é mais apropriado para você. Após a amostra ser removida, ela é enviada para um laboratório para teste. Um patologista ? um médico especializado em diagnosticar alterações anormais no tecido ? observa a amostra sob um microscópio e procura por formas celulares anormais ou padrões de crescimento. Quando o câncer está presente, o patologista pode dizer que tipo de câncer é e características importantes que podem ajudar a direcionar a terapia.

Tipos

Quais são os tipos de câncer de mama?

Os tipos mais comuns de câncer de mama são:

• Carcinoma ductal infiltrante (invasivo) . Esse câncer começa nos ductos de leite da mama. Ele então rompe a parede do ducto e invade o tecido circundante na mama. Essa é a forma mais comum de câncer de mama, respondendo por 80 por cento dos casos.
• O carcinoma ductal in situ é o carcinoma ductal em seu estágio inicial (estágio 0), o que significa que o câncer não se espalhou além de seu ponto de origem. Nesse caso, a doença está confinada aos ductos de leite e não invadiu o tecido mamário próximo. Se não for tratado, o carcinoma ductal in situ pode se tornar um câncer invasivo. É quase sempre curável.
• Carcinoma lobular infiltrante (invasivo) . Esse câncer começa nos lóbulos da mama, onde o leite materno é produzido, mas se espalhou para os tecidos circundantes ou para o resto do corpo. Ele é responsável por 10 a 15 por cento dos cânceres de mama. Esse câncer pode ser mais difícil de diagnosticar com mamografias.
• O carcinoma lobular in situ é um marcador de câncer que está apenas nos lóbulos da mama. Não é um câncer verdadeiro, mas serve como um marcador para o risco aumentado de desenvolver câncer de mama mais tarde. É importante que mulheres com carcinoma lobular in situ façam exames clínicos regulares da mama, mamografias ou ressonâncias magnéticas e consultem um especialista em gerenciamento do risco de câncer de mama.

Cânceres também podem se formar em outras partes da mama, mas são menos comuns.

Câncer de mama em homens

Embora os homens não tenham seios como as mulheres, eles têm uma pequena quantidade de tecido mamário e podem desenvolver câncer de mama. O câncer de mama em homens é responsável por apenas cerca de 1% de todos os cânceres de mama. Isso se deve possivelmente à menor quantidade de tecido mamário e ao fato de que os homens produzem quantidades menores de hormônios, como o estrogênio, que são conhecidos por afetar o câncer de mama em mulheres. O câncer de mama é mais comumente diagnosticado em homens entre 50 e 70 anos.

Homens com um gene BRCA anormal, uma mutação hereditária, têm o maior risco de desenvolver câncer de mama. Outros homens com alto risco são aqueles que tiveram exposição à radiação e aqueles com seios anormalmente grandes (chamados de ginecomastia). A obesidade pode causar ginecomastia. Indivíduos com uma doença genética rara chamada síndrome de Klinefelter, que frequentemente têm ginecomastia como parte da síndrome, também são propensos a desenvolver câncer de mama.

Os médicos costumavam pensar que o câncer de mama em homens era uma doença mais grave do que em mulheres, mas agora parece que para cânceres de mama comparativamente avançados, homens e mulheres têm resultados semelhantes. Infelizmente, o câncer de mama em homens é frequentemente diagnosticado mais tarde do que o câncer de mama em mulheres, possivelmente porque os homens são menos propensos a suspeitar de uma anormalidade nessa área.

Estágios

Quais são os estágios do câncer de mama?

O câncer de mama tradicionalmente recebeu um "Estágio Anatômico" com base no tamanho do câncer e se ele se espalhou ou não para os gânglios linfáticos ou outras áreas do corpo. Em janeiro de 2018, outras características do câncer de mama que descrevem seu comportamento foram adicionadas ao estadiamento para criar um novo sistema de "Estágio Prognóstico". As decisões de tratamento são geralmente tomadas com base no tamanho do tumor e no envolvimento dos gânglios linfáticos, e o novo sistema de estadiamento ajuda a descrever o risco de recorrência do câncer com o tratamento apropriado.

Estadiamento Anatômico do Câncer de Mama

Tratamentos

Como o câncer de mama é tratado?

Sua equipe de médicos trabalhará com você para desenvolver um plano personalizado para tratar seu câncer de mama, para reduzir a chance de o câncer retornar à mama e para reduzir a chance do câncer viajar para um local fora da mama. Na Cleveland Clinic, radiologistas, patologistas, cirurgiões, oncologistas médicos, oncologistas de radiação, enfermeiros, assistentes sociais, conselheiros genéticos, fisioterapeutas e outros especialistas se reúnem regularmente para determinar o melhor curso de tratamento para pacientes individuais. Essa colaboração ajuda a identificar o tratamento mais eficaz até mesmo para pacientes com os casos mais complexos. O tratamento geralmente começa algumas semanas após o diagnóstico.

O tipo de tratamento recomendado dependerá do tamanho e da localização do tumor na mama, dos resultados dos exames laboratoriais feitos nas células cancerígenas e do estágio ou extensão da doença. Sua equipe médica geralmente considerará sua idade e saúde geral, bem como seus sentimentos sobre as opções de tratamento.

Os tratamentos para câncer de mama são locais e sistêmicos. Os tratamentos locais são usados ??para remover, eliminar ou controlar as células cancerígenas em uma área específica. A cirurgia e o tratamento com radiação são tratamentos locais. Em casos de câncer de mama em estágio inicial, a cirurgia é o primeiro curso de ação, com tratamento adicional baseado em achados cirúrgicos, extensão da doença e patologia. Os tratamentos sistêmicos, como a quimioterapia, são usados ??para destruir ou controlar células cancerígenas em todo o corpo. Um paciente pode ter apenas uma forma de tratamento ou uma combinação.

Cirurgia

O objetivo da cirurgia é remover o câncer de mama. Isso pode ser feito de duas maneiras: lumpectomia ou mastectomia.

Lumpectomia

A lumpectomia é uma forma de cirurgia de conservação da mama que envolve a remoção apenas da porção cancerosa da mama e com uma área de tecido normal ao redor do câncer, enquanto se esforça para preservar a aparência normal da mama. Este procedimento também é conhecido como mastectomia parcial, porque remove parte da mama. Normalmente, a cirurgia de conservação da mama é seguida por tratamento de radioterapia. A radiação é recomendada para tratar o tecido mamário restante para ajudar a prevenir o câncer de mama de crescer novamente. A maioria das mulheres que têm um câncer pequeno em estágio inicial são excelentes candidatas para cirurgia de conservação da mama.

Cirurgia Oncoplástica

Em algumas mulheres que gostariam de uma cirurgia conservadora de mama com seios maiores, ou um câncer onde cerca de 20 a 50 por cento do tecido mamário precisará ser removido, uma lumpectomia pode às vezes ser combinada com uma cirurgia de redução de mama para resultados oncológicos e estéticos ideais. Muitas vezes, a outra mama precisará ser reduzida em tamanho também para corresponder. Essa cirurgia combinada é chamada de cirurgia oncoplástica, e os cirurgiões plásticos e de mama trabalham juntos para remover o câncer e preservar e remodelar sua mama.

Mastectomia

Mastectomia (remoção de toda a mama) é outra opção para remover o câncer de mama. Os procedimentos de mastectomia realizados hoje não são os mesmos das mastectomias radicais mais antigas. As mastectomias radicais eram procedimentos extensos que envolviam a remoção do tecido mamário, da pele e dos músculos da parede torácica. Hoje, os procedimentos de mastectomia não removem músculos. Na verdade, em muitos casos, a pele da mama e/ou mamilo podem ser preservados, o que é chamado de mastectomia poupadora de pele ou mamilo.

Para uma mastectomia, algumas mulheres escolhem a opção de fazer a reconstrução da mama, enquanto outras preferem não fazer a reconstrução. Se a reconstrução for desejada, o momento da reconstrução é imediato (no momento da cirurgia) ou adiado (como uma segunda cirurgia após todo o tratamento estar completo). Os cirurgiões de mama da Cleveland Clinic realizam muitas técnicas cirúrgicas avançadas de mama que deixam o mamilo intacto com cicatrizes ocultas, permitindo uma reconstrução de mama com aparência mais natural.
O procedimento de preservação do mamilo é uma opção para mulheres selecionadas cujo câncer tumoral não envolve o mamilo. O cirurgião remove todo o tecido mamário sob o mamilo e a aréola, deixando apenas um fino envelope de pele. Durante a cirurgia de mastectomia de preservação do mamilo, amostras de tecido da área do mamilo são normalmente enviadas para patologia para serem testadas para câncer. Se houver qualquer indício de doença na área sob o mamilo, o mamilo é removido. Se as amostras forem negativas, o mamilo e a aréola são deixados intactos para reconstrução. Estudos mostraram que deixar o mamilo é seguro e não aumenta o risco de recorrência.

Em alguns casos, o câncer está muito próximo do mamilo ou o formato da mama não permite que o mamilo seja mantido. Nesses casos, a pele da mama é preservada para reconstrução e, se desejado, os cirurgiões plásticos podem refazer um mamilo para fins estéticos. Em outros casos, o câncer pode estar muito próximo da pele sobrejacente. Para essa situação, os cirurgiões da Cleveland Clinic desenvolveram um procedimento de preservação do mamilo chamado incisão guiada por ultrassom do tumor (procedimento TUGI) para permitir a mastectomia com preservação do mamilo. Isso coloca a cicatriz cirúrgica sobre o câncer para permitir margens claras de ressecção, removendo o câncer com segurança e permitindo o melhor resultado de reconstrução da mama.
Para maximizar o resultado estético da cirurgia de câncer de mama, os cirurgiões de mama e cirurgiões plásticos/reconstrutivos da Cleveland Clinic trabalham em estreita colaboração com você para desenvolver um plano que remova completamente o câncer e deixe você com um resultado estético satisfatório.

Remoção de linfonodos

Os gânglios linfáticos são importantes porque agem como um sistema de filtragem no corpo. Quando o câncer de mama se espalha para fora da mama, para outras partes do corpo, ele viaja primeiro para os gânglios linfáticos. Os gânglios linfáticos são encontrados em muitos lugares diferentes no corpo. Os principais gânglios linfáticos que avaliamos para câncer de mama estão localizados na área da axila (axila). Como parte da sua cirurgia, o cirurgião de mama precisará remover alguns gânglios linfáticos da área da axila (axila) para que o patologista teste se o câncer não se espalhou para fora da mama. Se a imagem não mostrar nenhum gânglio linfático anormal, os cirurgiões realizarão uma biópsia do linfonodo sentinela. Este procedimento usa um marcador radioativo e/ou corante para rastrear o caminho das células cancerígenas para que o cirurgião possa identificar e remover apenas os gânglios com maior probabilidade de conter câncer. Se as células cancerígenas forem identificadas nos gânglios linfáticos, um procedimento chamado dissecção do linfonodo axilar pode ser necessário para remover o restante dos gânglios linfáticos na área da axila.

A equipe cirúrgica da Cleveland Clinic entende a importância de prevenir o linfedema, que é o inchaço do braço após a remoção do linfonodo axilar. Realizamos mapeamento reverso axilar, um procedimento que identifica os linfonodos do braço que também estão na área da axila e ajuda a preservá-los. Às vezes, se houver preocupação com câncer, até mesmo os linfonodos do braço e os vasos linfáticos precisam ser removidos para tratar o câncer de mama. Nesse caso, nossas equipes cirúrgicas podem usar técnicas microvasculares para identificar os vasos linfáticos do braço cortados cirurgicamente e reconectá-los às veias, restaurando o fluxo linfático do braço. Esse procedimento inovador, chamado bypass linfovenoso, pode ajudar a diminuir o linfedema.

O que acontece depois da cirurgia?

Após algumas cirurgias de câncer de mama, testes genômicos são feitos nas células cancerígenas removidas. Os testes ajudam a equipe médica a determinar se o câncer tem probabilidade de retornar. Também ajudam a equipe a identificar os melhores tratamentos adicionais, que podem incluir radioterapia, quimioterapia, terapia antiestrogênica e/ou terapia direcionada. Os pacientes podem ser elegíveis para certos tratamentos novos por meio de ensaios clínicos.

Radioterapia

Radioterapia é o uso de raios X de alta energia ou feixes de elétrons para matar células cancerígenas que podem permanecer na mama após a remoção cirúrgica de um tumor. Radioterapia é um tratamento local direcionado diretamente à mama afetada e/ou aos linfonodos.

O programa de radioterapia para câncer de mama da Cleveland Clinic usa arranjos de feixe específicos para o paciente e técnicas de blindagem que fornecem a dose adequada de radiação para a mama, minimizando a dose para estruturas críticas, incluindo os pulmões e o coração. O software de planejamento de tratamento especializado permite a administração otimizada da dose de radiação para ajudar a minimizar os "pontos quentes" e "pontos frios", diminuindo assim o risco de complicações de radiação e recorrência do tumor.

Tipos de radioterapia mamária

A radioterapia com feixe externo é a forma mais comum de radioterapia. Antes do início do tratamento, uma simulação de tomografia computadorizada (TC) é realizada. Durante a simulação, o radio-oncologista determina o arranjo adequado do feixe, e os radioterapeutas marcam a pele do paciente para que a configuração para os tratamentos seja a mesma todos os dias.

Durante o tratamento, a paciente é posicionada em uma mesa para que a radiação seja aplicada em toda a mama, semelhante a um raio-X diagnóstico. Por meio de anos de pesquisa e experiência, os oncologistas de radiação determinaram doses ideais para tipos específicos de câncer que maximizam a eficácia e minimizam os danos aos tecidos saudáveis.

Cada tratamento dura apenas alguns minutos por dia, geralmente cinco dias por semana, durante três a seis semanas. A duração do tratamento depende do tipo de câncer que está sendo tratado, bem como das considerações técnicas para o paciente individual.

Alguns tipos de radiação de feixe externo são:

• Irradiação parcial da mama , usada para tratar apenas a área da mama da qual o tumor foi removido. Isso permite que o tratamento seja reduzido para 1-2 semanas e minimiza a dose para outros tecidos.
• Radioterapia de intensidade modulada (IMRT) , que usa software de computador sofisticado e tecnologia de acelerador linear para permitir que o radio-oncologista ajuste cuidadosamente as doses de radiação para longe dos órgãos normais.
• Irradiação de mama em decúbito ventral , durante a qual a paciente deita-se de bruços, permitindo que a gravidade ajude a afastar a mama do corpo. Este tratamento pode limitar a dose de radiação que atinge o coração e os pulmões.
• Active Breathing Control? (ABC) , um dispositivo não invasivo que, sob o controle do paciente, permite a retenção da respiração durante o tratamento de radiação para limitar o movimento e, portanto, reduzir a dose em estruturas críticas, o coração em particular.

Esses tipos de radioterapia são altamente especializados e usados ??em cenários muito específicos. Seu radio-oncologista selecionará a terapia apropriada e discutirá as opções de tratamento com você.

Programa de preservação cardíaca

O programa de radioterapia para câncer de mama da Cleveland Clinic é especializado em técnicas de preservação cardíaca. Para pacientes com câncer de mama em estágio inicial, isso pode incluir técnicas de radioterapia mais direcionadas (irradiação parcial acelerada da mama/radioterapia intraoperatória), que fornecem radiação focalmente à área da mama onde o tumor foi removido. Técnicas adicionais incluem o controle ativo da respiração (ABC), que usa técnicas de retenção da respiração para limitar a dose no coração. Outras técnicas de preservação cardíaca usadas incluem bloqueios cardíacos direcionados, radioterapia prona e o uso de radioterapia guiada por superfície (VisionRT).

Tratamento Sistêmico

Além da cirurgia e da radioterapia, o tratamento sistêmico é uma parte vital para se livrar do câncer que se espalhou pelo corpo e mantê-lo afastado. Os tratamentos sistêmicos podem incluir quimioterapia, terapia antiestrogênica e terapia direcionada. Para decidir se um paciente se beneficiará da quimioterapia e de outros tratamentos, muitos fatores são usados, incluindo receptores hormonais, testes HER2 e testes baseados em genômica. Muitos testes baseados em genômica são amplamente usados, como Oncotype e Mammaprint. Esses testes ajudam a determinar o benefício da quimioterapia em relação à terapia anti-hormonal e ajudam a prever a chance de recorrência. Em alguns pacientes com câncer de mama metastático, testes baseados em genômica para mutações somáticas e mutações da linha germinativa são realizados usando uma tecnologia conhecida como teste de próxima geração, para identificar tratamentos direcionados com base na composição genômica do tumor.

Quimioterapia

No tratamento do câncer, a quimioterapia se refere ao uso de medicamentos cujo efeito principal é matar ou retardar o crescimento de células cancerígenas que se multiplicam rapidamente. A quimioterapia geralmente inclui o uso de uma combinação de medicamentos. Existem muitas combinações de medicamentos usadas para tratar o câncer de mama. Peça ao seu médico informações específicas e os efeitos colaterais que você pode esperar dos seus medicamentos de quimioterapia.

Os medicamentos quimioterápicos são administrados por via intravenosa (diretamente na veia) ou oralmente (pela boca). Uma vez que os medicamentos entram na corrente sanguínea, eles são entregues a todas as partes do corpo para atingir as células cancerígenas que podem ter se espalhado além da mama.

A quimioterapia é administrada em ciclos de tratamento seguidos por um período de recuperação. Quando administrada após a cirurgia, todo o tratamento de quimioterapia geralmente dura de três a seis meses, dependendo do tipo de medicamento administrado. Quando a quimioterapia está sendo usada para tratar câncer de mama que se espalhou para outros órgãos, a quimioterapia pode ser administrada por um período de tempo mais longo (anos).

Quando a quimioterapia é administrada?

Quando o câncer de mama está localizado apenas na mama ou nos gânglios linfáticos, a quimioterapia pode ser administrada após uma lumpectomia ou mastectomia. Isso é conhecido como tratamento adjuvante e pode ajudar a reduzir a chance de recorrência do câncer de mama. A quimioterapia às vezes é administrada antes da cirurgia (chamada de tratamento neoadjuvante) para diminuir o tumor para que ele possa ser removido mais facilmente ou para que uma lumpectomia possa ser realizada em vez de uma mastectomia. A quimioterapia também pode ser administrada como o tratamento principal para mulheres cujo câncer se espalhou para outras partes do corpo fora da mama e dos gânglios linfáticos. Essa disseminação é conhecida como câncer de mama metastático e ocorre em um pequeno número de mulheres antes do diagnóstico ou quando o câncer reaparece algum tempo após o tratamento inicial para câncer de mama localizado.

Como saberei se os tratamentos de quimioterapia estão funcionando?

Algumas pessoas podem achar que seu tratamento de quimioterapia não está funcionando se não sentirem efeitos colaterais. No entanto, isso é um mito. Os efeitos colaterais diferem de um paciente para outro. Se você estiver recebendo quimioterapia adjuvante (após uma cirurgia que removeu todo o câncer conhecido), não é possível para seu médico determinar diretamente se o tratamento está funcionando porque não há mais tumores para avaliar. No entanto, os tratamentos de quimioterapia adjuvante têm se mostrado úteis em estudos nos quais algumas mulheres receberam quimioterapia enquanto outras não.

Após concluir a terapia adjuvante, seu médico avaliará seu progresso por meio de exames físicos periódicos, mamografia de rotina e testes apropriados se um novo problema se desenvolver. Se você estiver recebendo quimioterapia para doença metastática, os efeitos serão monitorados por exames de sangue, exames e/ou raios X.

Ensaios clínicos

A Cleveland Clinic oferece uma série de ensaios clínicos para pacientes em estágio 0 a estágio IV. Nosso programa de câncer de mama tem um dos maiores portfólios de ensaios clínicos no estado de Ohio e é comparável a qualquer grande centro abrangente de câncer no país. O Cleveland Clinic Cancer Center está constantemente trabalhando duro para encontrar novas e melhores opções de tratamento para cada paciente que entra por nossas portas.

Terapia antiestrogênica

A terapia antiestrogênica (também chamada de terapia hormonal) é outra forma de terapia sistêmica, mais frequentemente usada para ajudar a reduzir o risco de recorrência do câncer após cirurgia. Também é usada para tratar câncer que voltou após tratamento ou se espalhou.

O hormônio estrogênio promove o crescimento de cerca de dois terços dos cânceres de mama ? aqueles que contêm receptores de estrogênio (cânceres ER-positivos) e/ou receptores de progesterona (cânceres PR-positivos). Por causa disso, medicamentos antiestrogênio podem ajudar a manter as células cancerígenas sob controle, seja impedindo que o estrogênio atue nas células ou diminuindo os níveis de estrogênio em todo o corpo.

• Tamoxifeno. A terapia antiestrogênica de escolha para mulheres na pré-menopausa é o tamoxifeno. É uma pílula que pode ser tomada diariamente por até 10 anos. O tamoxifeno bloqueia os receptores de estrogênio nas células do câncer de mama, impedindo que o estrogênio faça as células cancerígenas crescerem. Mulheres que tomam tamoxifeno podem reduzir significativamente o risco de cânceres de mama ER-positivos novos ou recorrentes.
• Inibidores de aromatase. Os inibidores de aromatase são o tratamento preferido para mulheres na pós-menopausa. Esses medicamentos impedem que o corpo produza estrogênio. A pílula diária pode ser tomada por até cinco anos, mesmo após anos de uso de tamoxifeno.

Embora a terapia antiestrogênica tenha efeitos colaterais, os benefícios superam os riscos para a maioria das mulheres com câncer de mama.

Terapia Alvo

As células cancerígenas têm características únicas. A terapia direcionada ataca especificamente essas características para destruir as células cancerígenas.

Por exemplo, em cerca de 20 por cento dos pacientes com câncer de mama, as células cancerígenas têm uma proteína chamada "HER2" ou "HER2/neu" em excesso. Essa proteína faz com que as células cresçam e se espalhem desenfreadamente. Vários medicamentos direcionados atacam essa proteína:

• Trastuzumab e Pertuzumab. Esses medicamentos direcionados se ligam às proteínas HER2 para ajudar a interromper o crescimento de células cancerígenas. Eles são injetados em uma veia uma vez por semana ou a cada três semanas com quimioterapia, e depois sem quimioterapia por até um ano.
• Ado-trastuzumab Emtansine. Usado para tratar câncer de mama avançado, este medicamento direcionado é um anticorpo combinado com quimioterapia. O anticorpo rastreia proteínas HER2 em células cancerígenas e a quimioterapia mata as células. Este medicamento é injetado em uma veia a cada três semanas.
• Lapatinib. Este medicamento tem como alvo a proteína HER2, particularmente em mulheres com câncer de mama avançado que não responde mais ao trastuzumabe. É tomado como uma pílula.
• Neratinib. Outro novo medicamento tem como alvo a proteína hER2 e é usado atualmente após a conclusão de um ano de trastuzumab.
• Inibidores de CDK4/6. Esta é uma nova classe de medicamentos que se descobriu ser altamente ativa no câncer de mama metastático ER-positivo. A adição desses medicamentos à terapia antiestrogênica dobrou a sobrevida livre de progressão em pacientes com câncer de mama metastático. Estamos conduzindo vários ensaios clínicos analisando o papel desses medicamentos no câncer de mama em estágio inicial.
• Inibidores de PARP. Esses são medicamentos direcionados altamente ativos aprovados em câncer de mama metastático BRCA-positivo. Estamos fazendo vários ensaios clínicos com essa classe de medicamentos em câncer de mama metastático e em estágio inicial. Olaparib é o primeiro medicamento aprovado pelo FDA nessa classe.

Reconstrução mamária

Opções para reconstrução mamária

Na Cleveland Clinic, nossa abordagem de equipe única e a colaboração entre cirurgiões de mama e cirurgiões plásticos tornam possível que você faça mastectomia e reconstrução ao mesmo tempo. Ou você pode escolher fazer a reconstrução meses ou até anos após sua mastectomia. Decidir se ou quando fazer a reconstrução da mama é intensamente pessoal. A perspectiva de longo prazo de viver sem uma mama ou parte de uma mama afeta cada mulher de forma diferente.

Embora as opções de reconstrução mamária possam parecer confusas no início, nossa equipe do Programa Abrangente de Câncer de Mama da Cleveland Clinic pode responder às suas perguntas e ajudar a encontrar um plano que seja certo para você. A maioria dos esforços reconstrutivos requer estágios de operação e são coordenados com seu tratamento de câncer.

Os tipos mais comuns de reconstrução mamária são:

Reconstrução após Lumpectomia

Há três razões principais para remodelar sua mama após uma lumpectomia:

1. Às vezes, uma lumpectomia cria um defeito substancial na mama.
2. Um seio menor é mais fácil de tratar com radiação do que um seio maior.
3. Seios menores têm um risco muito menor de complicações do que seios maiores, que tendem a encolher e endurecer mais com o tempo.

Os tipos de reconstrução mamária após uma lumpectomia podem ser tão simples quanto fechar o defeito ou reorganizar o tecido da área mamária ao redor. Se você tem seios maiores, pode ser possível fazer uma cirurgia de redução mamária junto com sua lumpectomia.

Reconstrução após mastectomia

Para pacientes que estão considerando a mastectomia, há várias opções para reconstruir a mama.

1. Expansor e implante de tecido

Se você fizer uma mastectomia, um implante mamário pode ser possível. A maioria das reconstruções com implantes é um procedimento de duas etapas. Primeiro, após a remoção da mama, um expansor de tecido é colocado abaixo ou acima do músculo peitoral. (Um expansor é um balão de borracha de silicone com uma porta de metal através da qual fluido ou ar podem ser injetados.) Então, alguns meses depois, o expansor de tecido é trocado por um implante mamário. Se a paciente tiver apenas um lado da mama para mastectomia, a outra mama pode ser ajustada para corresponder.

A reconstrução com expansor de tecido tem muitas vantagens:

• Pode ser coordenado no mesmo momento do procedimento com a incisão da mastectomia, que é oncologicamente segura.
• Você pode escolher o volume, a simetria e o momento dos procedimentos secundários.
• Se você precisar de radioterapia após a cirurgia, o expansor de tecido pode manter o envelope de pele do seu seio esticado durante o tratamento. O expansor não é substituído pelo seu próprio tecido até que a radiação esteja completa. Isso ajuda a evitar quaisquer efeitos potencialmente prejudiciais da radiação na sua reconstrução final.

2. Reconstrução usando seu próprio tecido

Usar seu próprio tecido para construir a nova mama é uma opção popular. Durante esses procedimentos, geralmente chamados de procedimentos de retalho, os cirurgiões plásticos retiram tecido de outra parte do corpo para substituir o tecido mamário ausente e criar um monte de mama.

Os cirurgiões plásticos da Cleveland Clinic geralmente usam tecido do abdômen. É o mesmo tecido que é descartado durante procedimentos de abdominoplastia (abdominoplastia) e, portanto, resulta no aperto do estômago. Ele deixa uma cicatriz horizontal na parte inferior do abdômen, mas esse geralmente é o local menos questionável para tal cicatriz.

A. Aba TRAM

Para um retalho miocutâneo do reto abdominal transverso (TRAM), o cirurgião faz uma incisão de quadril a quadril. O excesso de pele e gordura do umbigo até a virilha é transferido para a parede torácica por meio de um "túnel". A pele e a gordura permanecem conectadas ao músculo reto (o músculo "six-pack"), que fornece o suprimento de sangue.

Um retalho TRAM pode resultar em reconstrução mamária natural sem implantes. No entanto, como o músculo reto é movido para o peito, uma malha é necessária para evitar fraqueza abdominal.

B. DIEP Retalho Livre

Para um retalho perfurante epigástrico inferior profundo (DIEP), o excesso de pele e gordura abdominal é usado para reconstruir a mama. No entanto, diferentemente de um retalho TRAM, o músculo reto não é usado. Isso ajuda a preservar a força e a integridade abdominais.

DIEP é um procedimento de "retalho livre", o que significa que o tecido é completamente desconectado e então reconectado ao corpo usando um microscópio cirúrgico. Os cirurgiões plásticos da Cleveland Clinic têm experiência significativa nessas técnicas microcirúrgicas sofisticadas. Na verdade, cirurgiões do mundo todo viajam para a Cleveland Clinic para aprender esse procedimento.

C. Grande dorsal

Quando o retalho da barriga não é uma opção, os cirurgiões plásticos podem retirar tecido das costas, coxa ou nádegas. O retalho do músculo grande dorsal move a pele, a gordura e o músculo das costas da paciente para o local da mastectomia. Este retalho é tunelizado sob a pele sob a axila para criar um novo monte mamário. Se for necessário mais volume para a reconstrução, este retalho pode ser suplementado com um expansor de tecido e, mais tarde, um implante mamário.

D.SGAP/IGAP

Retalhos Se você não tem tecido abdominal excedente suficiente para reconstruir uma mama, já passou por uma cirurgia abdominal anterior ou simplesmente não quer usar tecido abdominal para sua reconstrução, um retalho SGAP ou IGAP (perfurador da artéria glútea superior ou inferior) pode ser uma boa opção. Esses retalhos usam pele e gordura da nádega superior ou inferior.

E. Aba TUG

Uma das mais novas opções de reconstrução mamária é o retalho TUG (transverse gracilis). Este retalho usa tecido extra da parte interna da coxa para reconstruir a mama. O tecido permanece conectado ao seu suprimento sanguíneo do músculo grácil, um músculo dispensável da parte interna da coxa.

Outras Técnicas em Reconstrução Mamária

Reconstrução e tatuagem de mamilo e aréola

A reconstrução do mamilo e da aréola (o círculo escuro de pele ao redor do mamilo) é feita em regime ambulatorial. Pode ser feita de muitas maneiras diferentes. Um mamilo projetado pode ser criado usando um pequeno retalho de tecido mamário dobrado. A aréola pode ser recriada colocando um enxerto de pele, geralmente retirado da parte interna da coxa ou do abdômen inferior. Mais tarde, a pele do mamilo e da aréola pode ser colorida por tatuagem médica. A aparência da sua mama reconstruída melhorará gradualmente ao longo dos meses após a cirurgia. Você será solicitado a retornar para exames regulares em um intervalo que depende do tipo de reconstrução que você tem.