Antidepressivos modernos podem reduzir o risco de recaída em pacientes com depressão bipolar
O tratamento com antidepressivos modernos pode ajudar a prevenir que pacientes com transtorno bipolar recaiam em um episódio depressivo, de acordo com um ensaio clínico internacional liderado por pesquisadores da Universidade de British Columbia.
As descobertas, publicadas hoje no New England Journal of Medicine , desafiam as atuais diretrizes de prática clínica e podem mudar a forma como a depressão bipolar é gerenciada globalmente.
"Tratar a depressão no transtorno bipolar é um desafio e os episódios depressivos podem ser bastante devastadores para os pacientes e suas famílias", disse o Dr. Lakshmi Yatham, professor e chefe do departamento de psiquiatria da UBC, e principal autor do estudo. "Reduzir o risco de recaída é importante porque pode proporcionar aos pacientes uma grande estabilidade que, em última análise, permite que eles voltem às atividades de que gostam e pode melhorar muito sua qualidade de vida".
Os pacientes com transtorno bipolar experimentam mudanças extremas em seu estado emocional que passam por períodos de intensos altos (mania ou hipomania) e baixos (depressão). Durante os episódios depressivos, os pacientes podem experimentar sentimentos de tristeza, desesperança e perda de interesse ou prazer nas atividades, além de problemas para dormir, alterações no apetite e pensamentos suicidas.
A terapia adjuvante antidepressiva - na qual os antidepressivos são prescritos junto com estabilizadores de humor e/ou medicamentos antipsicóticos de segunda geração - é uma estratégia comumente usada pelos médicos para tratar episódios depressivos. No entanto, a duração dessa terapia é muito debatida devido à falta de evidências e preocupações de que os antidepressivos possam induzir mania, estados mistos ou ciclos rápidos entre mania e depressão.
As diretrizes práticas para o tratamento do transtorno bipolar publicadas pela Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) e pela International Society for Bipolar Disorders (ISBD) atualmente recomendam a interrupção do tratamento antidepressivo oito semanas após a remissão da depressão.
"É uma área que não foi amplamente estudada e não há muito consenso entre os especialistas", disse o Dr. Yatham. "Alguns estudos mostraram que até 80% dos pacientes continuam recebendo antidepressivos por seis meses ou mais."
Agora, os resultados do primeiro ensaio clínico randomizado do mundo avaliando a duração da terapia antidepressiva adjuvante sugerem que estender o período de tratamento além das diretrizes atuais pode ajudar a prevenir recaídas depressivas.
O ensaio clínico, realizado em locais no Canadá, Coreia do Sul e Índia, envolveu 178 pacientes com transtorno bipolar I que estavam em remissão de um episódio depressivo após tratamento com drogas antidepressivas modernas (escitalopram ou bupropiona XL). Os pacientes foram aleatoriamente designados para continuar o tratamento antidepressivo por 52 semanas ou começar a diminuir os antidepressivos em seis semanas e mudar para um placebo em oito semanas.
Ao longo do estudo de um ano, 46 ??por cento dos pacientes no grupo placebo tiveram uma recaída de um evento de humor, em comparação com apenas 31 por cento no grupo que continuou o tratamento antidepressivo. Embora esse resultado primário não tenha sido estatisticamente significativo, a comparação incluiu recaídas que ocorreram durante as primeiras seis semanas do estudo, quando ambos os grupos receberam o mesmo tratamento.
No entanto, em uma análise da sexta semana em diante, quando o tratamento entre os dois grupos diferiu, os pacientes que continuaram o tratamento antidepressivo tiveram 40% menos probabilidade de sofrer uma recaída de qualquer evento de humor e 59% menos probabilidade de experimentar um episódio depressivo em relação ao grupo placebo. Não houve diferença significativa na taxa de episódios maníacos ou na taxa de eventos adversos entre os grupos.
"A partir do momento em que os dois grupos começaram a receber tratamentos diferentes, observamos um benefício significativo para os pacientes que continuaram o tratamento com antidepressivos", disse o Dr. Yatham.
Pacientes com transtorno bipolar I apresentam sintomas depressivos três vezes mais frequentemente do que sintomas maníacos. Estudos anteriores mostraram que tentativas de suicídio e mortes por suicídio são pelo menos 18 vezes mais comuns durante episódios depressivos em comparação com episódios maníacos.
"Estabilizar os pacientes e mantê-los estáveis, evitando recaídas, é fundamental e pode literalmente salvar vidas", disse o Dr. Yatham. "Futuras revisões das diretrizes bipolares irão incorporar as evidências deste estudo e contribuir para mudanças na prática clínica sobre como os antidepressivos serão usados ??para tratar pacientes com transtorno bipolar".
O estudo foi uma colaboração entre pesquisadores da UBC e outros locais de estudo no Canadá, Índia e Coreia do Sul. Foi apoiado pelos Institutos Canadenses de Pesquisa em Saúde.
Referência do periódico :
- Lakshmi N. Yatham, Shyam Sundar Arumugham, Muralidharan Kesavan, Kanchana Ramachandran, Nithyananda S. Murthy, Gayatri Saraf, Yongdong Ouyang, David J. Bond, Ayal Schaffer, Arun Ravindran, Nisha Ravindran, Benicio N. Frey, Andrée Daigneault, Serge Beaulieu , Raymond W. Lam, Nithin Kondapuram, MS Reddy, RP Bhandary, Mysore V. Ashok, Kyooseob Ha, Yong Min Ahn, Roumen Milev, Hubert Wong, YC Janardhan Reddy. Duração da manutenção do antidepressivo adjuvante na depressão bipolar I. New England Journal of Medicine , 2023; 389 (5): 430 DOI: 10.1056/NEJMoa2300184
Citar esta página :
Universidade da Colúmbia Britânica. "Os antidepressivos modernos podem reduzir o risco de recaída em pacientes com depressão bipolar." ScienceDaily. ScienceDaily, 2 de agosto de 2023. .