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Anticonvulsivantes não se mostraram eficazes no tratamento da lombalgia e da dor radicular lombar

Anticonvulsivantes não se mostraram eficazes no tratamento da lombalgia e da dor radicular lombar

Oliver Enke e outros colaboradores da Universidade de Sydney, na Austrália, publicaram no periódico CMAJ (Canadian Medical Association Journal) um estudo que avaliou o uso de anticonvulsivantes no tratamento da dor lombar e da dor radicular lombar.

O uso de anticonvulsivantes (por exemplo, gabapentina, pregabalina) para tratar a dor lombar aumentou substancialmente nos últimos anos, apesar de evidências limitadas de apoio ao uso. O objetivo da equipe da Universidade de Sidney foi determinar a eficácia e a tolerabilidade de anticonvulsivantes no tratamento da dor lombar e dor radicular lombar em comparação com o placebo.

Milhões de pessoas têm lombalgia, o que causa mais incapacidade do que qualquer outra condição de saúde. A maioria das pessoas com lombalgia apresenta sintomas decorrentes de causas inespecíficas. Cerca de 5% a 10% das pessoas com dor lombar têm ciática,  em que a dor na perna acompanha o nervo ciático e pode ser acompanhada de força, alterações sensitivas e reflexas na perna. Uma proporção menor de pessoas tem claudicação neurogênica, em que a dor na perna está associada à estenose espinhal e os sintomas são exacerbados com atividades de extensão (por exemplo, caminhada) e aliviados pela flexão (por exemplo, sentado) . A dor na perna originada da coluna lombar é comumente referida como dor radicular.

 

Diretrizes clínicas sobre o tratamento da lombalgia geralmente recomendam intervenções não farmacológicas e analgésicos não opióides,  em vez de analgésicos mais fortes, como anticonvulsivantes. Entretanto, o aumento do uso de medicamentos anticonvulsivantes em pacientes com lombalgia tem sido relatado. O aumento pode ser justificado se estas drogas aliviam os sintomas e os benefícios superam os danos. Este último é importante, pois relatos recentes apontam para um risco aumentado de suicidalidade9 e para o potencial uso indevido de alguns anticonvulsivantes.

 

Acredita-se que a ação analgésica dos medicamentos anticonvulsivantes seja resultado da limitação da excitação neuronal e aumento da inibição. Medicamentos anticonvulsivantes como gabapentina e pregabalina, às vezes chamados gabapentinoides, mostraram-se eficazes em condições de dor neuropática, como neuropatia periférica diabética. No entanto, a evidência da eficácia e segurança dos anticonvulsivantes na lombalgia e na dor radicular lombar não é clara e pode ser resolvida apenas por evidências de alta qualidade produzidas a partir de ensaios controlados com placebo. Análises prévias foram limitadas apenas a populações com dor lombar crônica,  e novas evidências podem afetar conclusões conflitantes e limitadas. Portanto, esta revisão sistemática teve como objetivo determinar a eficácia e tolerabilidade de anticonvulsivantes no tratamento da dor lombar e radicular lombar. dor em comparação com placebo.

JUSTIFICATIVA: O uso de anticonvulsivantes (por exemplo, gabapentina, pregabalina) para tratar a dor lombar aumentou substancialmente nos últimos anos, apesar de evidências limitadas de apoio. Nosso objetivo foi determinar a eficácia e tolerabilidade de anticonvulsivantes no tratamento da dor lombar e dor radicular lombar em comparação com placebo.

 

MÉTODOS: A pesquisa foi realizada em 5 bases de dados para estudos comparando um anticonvulsivante ao placebo em pacientes com dor lombar não específica, ciática ou claudicação neurogênica de qualquer duração. Os desfechos foram autorrelato de dor, incapacidade e eventos adversos. O risco de viés foi avaliado usando a escala Banco de Dados de Evidência Fisioterápica e a qualidade das evidências foi avaliada usando Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação de Graduação de Recomendações (GRADE). Os dados foram agrupados e os efeitos do tratamento foram quantificados usando diferenças médias para razões contínuas e de risco para desfechos dicotômicos.

 

RESULTADOS: Nove estudos compararam topiramato, gabapentina ou pregabalina ao placebo em 859 participantes únicos. Quatorze das 15 comparações encontradas anticonvulsivantes não foram eficazes para reduzir a dor ou incapacidade na dor lombar ou dor radicular lombar; por exemplo, houve evidência de alta qualidade de nenhum efeito de gabapentinoides versus placebo na dor lombar crônica a curto prazo (diferença média agrupada [MD] -0,0, intervalo de confiança de 95% [IC] -0,8 a 0,7) ou para lombar dor radicular no termo imediato (MD agrupado 0,1, IC 95% 0,7 a 0,5). A falta de eficácia é acompanhada pelo aumento do risco de eventos adversos pelo uso de gabapentinoides, para os quais o nível de evidência é alto.

 

INTERPRETAÇÃO: Existem evidências moderadas a de alta qualidade de que os anticonvulsivantes são ineficazes para o tratamento da dor lombar ou da dor radicular lombar. Há evidências de alta qualidade de que os gabapentinoides apresentam maior risco de eventos adversos.

 

Estudo em detalhes técnicos no site CMAJ (Canadian Medical Association Journal)

Oliver Enke e outros colaboradores da Universidade de Sydney, na Austrália, CMAJ (Canadá)

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