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Alguns homens cujo câncer de próstata progride podem atrasar o tratamento com segurança

Alguns homens cujo câncer de próstata progride podem atrasar o tratamento com segurança

O câncer de próstata pode progredir por longos períodos e, se o tumor de um homem tiver características que predizem um crescimento lento, ele pode optar por vigilância ativa em vez de tratamento imediato. Homens em vigilância ativa fazem exames de sangue de PSA de rotina e biópsias de próstata, e são tratados apenas se o câncer avançar ou mostrar evidências de atividade crescente. Mas quando chega a hora do tratamento, até um terço dos homens ainda decidem contra ele. Agora, um novo estudo descobriu que, para alguns desses homens, o tratamento pode ser adiado com segurança.

Pesquisadores da Universidade da Califórnia, em São Francisco, identificaram 531 homens cujos cânceres progrediram enquanto estavam sob vigilância ativa. Todos os homens foram diagnosticados inicialmente com câncer de próstata de grau 1, que é o degrau mais baixo em um esquema de classificação que classifica os cânceres de baixo a alto risco de disseminação agressiva. Dentro de 25 meses, em média, as amostras de biópsia dos homens mostraram que eles progrediram para grupos de grau de risco mais alto que normalmente são tratados.

Ao todo, 192 homens acabaram passando por uma cirurgia para remover a próstata dentro de seis meses após a atualização do tumor. Mas 125 homens esperaram até cinco anos antes de serem operados, e 214 homens decidiram não ser tratados.

Resultados e observações

Quando os pesquisadores compararam os resultados de longo prazo entre os homens que fizeram a cirurgia dentro de seis meses e aqueles que esperaram mais tempo pela operação, encontraram pouca diferença entre eles. Quarenta e cinco homens de ambos os grupos combinados tiveram seu câncer de retorno dentro de três anos após a cirurgia. Mas a porcentagem que evitou uma recorrência do câncer foi semelhante em ambos os grupos: 80% dos homens no grupo de cirurgia precoce ainda estavam livres do câncer três anos depois, em comparação com 87% dos homens que adiaram a cirurgia por até cinco anos.

Além disso, os tecidos da próstata observados por um patologista imediatamente após a cirurgia mostraram taxas semelhantes de características biológicas adversas que predizem piores resultados mais tarde. Tumores de cerca de metade dos homens de ambos os grupos tinham esse tipo de patologia adversa. Com base nesses resultados, os autores concluíram que "um subconjunto de pacientes com progressão da biópsia pode continuar com segurança em vigilância ativa".

O truque é prever quem são esses pacientes com antecedência. Infelizmente, os testes genéticos forneceram poucos insights sobre quais homens podem progredir mais rápido do que outros. Os autores enfatizaram que são necessários mais estudos para determinar como os testes genéticos podem ajudar na tomada de decisões de tratamento para homens em vigilância ativa. Em um comentário editorial , o Dr. Christopher Morash, da Universidade de Ottawa, alertou que o acompanhamento de três anos não é muito longo e que diferenças entre os grupos de cirurgia precoce e tardia podem surgir nos próximos anos.

"Este é um estudo importante que continua a fornecer suporte para a vigilância ativa não apenas em homens com câncer de grau 1, mas também para aqueles que com o tempo evoluem para o grupo de grau 2, que no passado foi um impulso para iniciar o tratamento". diz o Dr. Marc Garnick, professor de medicina da Gorman Brothers na Harvard Medical School e no Beth Israel Deaconess Medical Center, editor do Harvard Health Publishing Annual Report on Prostate Diseases e editor-chefe do HarvardProstateKnowledge.org . "Novas descobertas emergentes do campo de biomarcadores e genômica devem continuar a aumentar nosso conhecimento sobre ainda mais precisão na seleção de homens que podem e não podem adiar tratamentos com segurança, mesmo diante da progressão".

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Link artigo original

Harvard Health Publishing -•Por Charlie Schmidt , Editor, Relatório Anual da Harvard Medical School

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