Adoção da terapia neoadjuvante total para câncer retal localmente avançado

Pergunta Quais são as vantagens da terapia neoadjuvante total (quimioterapia sistêmica pré-operatória em combinação com quimiorradiação [TNT]) em comparação com a abordagem tradicional de quimiorradiação pré-operatória e quimioterapia adjuvante pós-operatória em pacientes com câncer retal localmente avançado (T3 / 4 ou positivo para nós)?

Resultados Nesta análise de coorte retrospectiva, 308 pacientes tratados com TNT foram comparados com 320 pacientes tratados com quimioRT com quimioterapia adjuvante planejada. Os pacientes da coorte de TNT receberam maiores porcentagens da quimioterapia sistêmica planejada, apresentaram taxas mais altas de resposta completa (patológica e clínica sustentada) e eram mais propensos a ter ileostomia temporária revertida dentro de 15 semanas após a proctectomia.

Significado A terapia neoadjuvante total parece ter vantagens a curto prazo sobre o regime tradicional de quimioterapia e quimioterapia adjuvante para câncer retal localmente avançado; será necessário um acompanhamento a longo prazo para determinar se isso se traduz em melhora da sobrevida global.

Resumo

Importância O tratamento do câncer retal localmente avançado (LARC) envolve quimiorradiação, cirurgia e quimioterapia. O conceito de terapia neoadjuvante total (TNT), na qual quimiorradiação e quimioterapia são administradas antes da cirurgia, foi desenvolvido para otimizar a administração de terapia sistêmica eficaz voltada para micrometástases.

Objetivo Comparar a abordagem tradicional de quimiorradiação pré-operatória (quimioRT) seguida de quimioterapia adjuvante pós-operatória com a abordagem mais recente de TNT para LARC.

Projeto, Cenário e Participantes Foi realizada uma análise retrospectiva de coorte usando os registros do Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSK) de 2009 a 2015. Um total de 811 pacientes que apresentaram LARC (T3 / 4 ou nó positivo) foram identificados.

Exposição Dos 811 pacientes, 320 receberam quimioRT com quimioterapia adjuvante planejada e 308 receberam TNT (quimioterapia por indução com fluorouracil e oxaliplatina seguida de quimioRT).

Principais resultados e medidas Os dados de tratamento e resultado das duas coortes foram comparados. A dosagem e a conclusão da quimioterapia prescrita foram avaliadas no subconjunto de pacientes que receberam toda a terapia no MSK.

Resultados Dos 628 pacientes no total, 373 (59%) eram homens e 255 (41%) eram mulheres, com uma idade média (DP) de 56,7 (12,9) anos. Dos 308 pacientes da coorte de TNT, 181 (49%) eram homens e 127 (49%) eram mulheres. Dos 320 pacientes na quimioterapia com coorte de quimioterapia adjuvante planejada, 192 (60%) eram homens e 128 (40%) eram mulheres. Os pacientes da coorte de TNT receberam porcentagens maiores da dose prescrita planejada de oxaliplatina e fluorouracil do que os da quimioterapia com coorte de quimioterapia adjuvante planejada. A taxa de resposta completa (RC), incluindo a RC patológica (PCR) naqueles que foram submetidos à cirurgia e a RC clínica sustentada (CCR) por pelo menos 12 meses após o tratamento naquelas que não foram submetidas à cirurgia, foi de 36% na coorte de TNT em comparação com 21% na quimioterapia com coorte de quimioterapia adjuvante planejada.

Conclusões e relevância Nossas descobertas fornecem suporte adicional às diretrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN), que categorizam o TNT como uma estratégia de tratamento viável para o câncer retal. Nossos dados sugerem que o TNT facilita a administração da terapia sistêmica planejada. O acompanhamento a longo prazo determinará se esse achado se traduz em melhor sobrevida. Além disso, devido à sua alta taxa de RC, o TNT pode facilitar estratégias de tratamento não operatórias voltadas à preservação de órgãos.

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ASCO 2020: Recomendações do Dr. Axel Grothey para o câncer colorretal

Referências e Autores

Andrea Cercek, MD^{1 1}; Campbell SD Roxburgh, MD, PhD^2,3; Paul Strombom, MD²; et alJ. Joshua Smith, MD, PhD²; Larissa KF Temple, MD²; Garrett M. Nash, MD²; Jose G. Guillem, MD²; Dr. Philip B. Paty²; Rona Yaeger, MD^{1 1}; Zsofia K. Stadler, MD^{1 1}; Kenneth Seier, MS⁴; Mithat Gonen, PhD⁴; Neil H. Segal, MD, PhD^{1 1}; Diane L. Reidy, MD^{1 1}; Anna Varghese, MD^{1 1}; Jinru Shia, MD⁵; Efsevia Vakiani, MD, PhD⁵; Abraham J. Wu, MD⁶; Christopher H. Crane, MD⁶; Marc J. Gollub, MD⁷; Julio Garcia-Aguilar, MD, PhD²; Leonard B. Saltz, MD^{1 1}; Dr. Martin R. Weiser²

Afiliações de autores Artigo Informações

JAMA Oncol. 2018; 4 (6): e180071. doi: 10.1001 / jamaoncol.2018.0071