ABA - Análise Comportamental Aplicada

O uso de terapias baseadas na Análise do Comportamento Aplicada (ABA) tornou-se recentemente um ponto de discórdia na comunidade autista.
Escrevemos esta declaração para compartilhar nosso forte apoio ao uso de terapias baseadas nos princípios da ABA para ajudar aqueles no espectro do autismo, e para fornecer exemplos de como a ciência e a pesquisa por trás da ABA indicam que ela é segura e eficaz para melhorar as habilidades funcionais de pessoas com autismo em todo o espectro e ao longo da vida. Abordamos quatro pontos principais sobre a utilidade dos princípios da ABA na intervenção do autismo:
- ABA não é um protocolo ou técnica única, mas sim uma abordagem ou conjunto de técnicas adaptadas aos pontos fortes e desafios de cada indivíduo.
A Análise Comportamental Aplicada abrange uma ampla gama de abordagens para intervenção, incluindo abordagens altamente estruturadas (por exemplo, Terapia de Teste Discreto) e abordagens naturalistas (por exemplo, treinamento de resposta pivotal ou ensino em ambiente natural). O objetivo da análise comportamental aplicada é promover a aquisição de habilidades necessárias para participar com sucesso de atividades diárias.
- As abordagens do tipo ABA mudaram ao longo do tempo. O tipo de procedimentos usados na década de 1960 é diferente do que é usado hoje.
Os primeiros estudos sobre intervenções baseadas em ABA foram inovadores. Antes desses estudos, que ocorreram há quase 60 anos, os pais eram informados de que seus filhos nunca viveriam vidas produtivas. Esses primeiros estudos incluíam principalmente reforço positivo com alguma punição, usando algo chamado terapia de teste discreto (DTT). Essas técnicas iniciais de modificação comportamental levaram as crianças a irem à escola e a serem mais independentes. Isso manteve as pessoas fora das instituições e permitiu que permanecessem em suas comunidades. Mas, à medida que nossa compreensão científica do autismo mudou, o mesmo aconteceu com as técnicas usadas como parte da ABA. Nos últimos 40 anos, o termo ABA evoluiu para incluir uma abordagem mais holística que incorpora teorias de desenvolvimento e outras teorias de aprendizagem. Hoje, as terapias de autismo baseadas em evidências que incluem princípios da ABA envolvem uma gama muito mais ampla de objetivos, avaliações, apoios e acomodações que incorporam uma abordagem liderada pela pessoa e incentivam o aprendizado por meio de atividades divertidas e envolventes. Também promove o uso de reforço positivo, em vez de negativo.
Os procedimentos envolvidos na ABA se tornaram mais sofisticados ao longo do tempo e com o conhecimento contínuo sobre o autismo e como os suportes comportamentais podem melhorar a vida daqueles no espectro, ele continua a melhorar (Justin B. Leaf et al., 2021). Muitos críticos da ABA se concentram na punição. Pesquisas mostraram que os suportes comportamentais positivos são mais eficazes, e o campo da ABA evoluiu ? e continua a evoluir ? com base em um crescente corpo de pesquisas (Frampton & Shillingsburg, 2020; Maye et al., 2020; Sandbank et al., 2020; Schmidt, Luiselli, Rue, & Whalley, 2013). Abordagens baseadas em ABA, especialmente abordagens comportamentais naturalistas e desenvolvimentistas, incorporam ideias e práticas de muitas outras escolas de pensamento sobre a ciência da aprendizagem, incluindo teoria do desenvolvimento, teoria cognitiva e teorias construtivistas.
- Pesquisas mostraram que intervenções baseadas em ABA ajudam pessoas com autismo.
Centenas de estudos, revisões e meta-análises coletadas ao longo de 40 anos de pesquisa mostraram que os princípios da ABA, quando usados corretamente, podem levar ao progresso na comunicação, capacidade de linguagem, capacidade cognitiva, habilidades acadêmicas, habilidades adaptativas e comportamento social interativo em indivíduos autistas (Helt et al., 2008; Rodgers et al., 2020; Smith & Iadarola, 2015; Weitlauf et al., 2014). Embora as técnicas da ABA possam ser usadas ao longo da vida, a maior parte da ciência conduzida até agora se concentrou no uso dessas técnicas antes dos 10 anos (Howlin, Magiati, & Charman, 2009; Reichow, Hume, Barton, & Boyd, 2018; Rodgers et al., 2020; Schreibman et al., 2015). Essas mudanças levam a ganhos significativos na qualidade de vida, como o desenvolvimento de conexões sociais e amizades (Kasari, Rotheram-Fuller, Locke e Gulsrud, 2012), a manutenção do emprego (Wehman et al., 2017) e a melhoria da independência (Hume, Loftin e Lantz, 2009).
ABA também pode reduzir drasticamente comportamentos problemáticos como agressão, destruição e automutilação . O Certification Board for ABAtherapists recomenda que reforço positivo em vez de negativo, como punição, seja implementado em planos de comportamento.
- O objetivo dos apoios e terapias da ABA não é mudar a essência de quem alguém é, ou estigmatizar comportamentos não prejudiciais, mas diminuir a incapacidade e ajudar indivíduos e famílias com TEA a atingir seus objetivos.
É um erro jogar fora um cânone inteiro de técnicas e princípios com base em críticas a práticas passadas. O objetivo da ABA é maximizar as habilidades de comunicação e minimizar comportamentos desafiadores que limitam as oportunidades, não eliminar a neurodiversidade. Na verdade, adultos autistas reconheceram os benefícios de certas intervenções com base nos princípios da ABA (Schuck et al., 2021). Questões adicionais em torno das controvérsias em torno da ABA são resumidas e abordadas em: JB Leaf et al., 2021.
A Autism Science Foundation apoia o uso de intervenções baseadas nos princípios da ABA para ajudar indivíduos de todas as idades em todo o espectro a levarem suas melhores vidas possíveis. Claro, somos fortemente contra qualquer programa ou terapia que prejudique um indivíduo. No entanto, concluímos que a terapia ABA, quando adequadamente prestada de forma ética, é benéfica para indivíduos que são impactados pelo autismo.
Referências
Frampton, SE, & Shillingsburg, MA (2020). Promovendo o desenvolvimento de respostas verbais usando feedback instrutivo. J Appl Behav Anal, 53 (2), 1029-1041. doi:10.1002/jaba.659
Helt, M., Kelley, E., Kinsbourne, M., Pandey, J., Boorstein, H., Herbert, M., & Fein, D. (2008). Crianças com autismo podem se recuperar? Se sim, como? Neuropsychol Rev, 18 (4), 339-366. doi:10.1007/s11065-008-9075-9
Howlin, P., Magiati, I., & Charman, T. (2009). Revisão sistemática de intervenções comportamentais intensivas precoces para crianças com autismo. Am J Intellect Dev Disabil, 114 (1), 23-41. doi:10.1352/2009.114:23;nd41
Hume, K., Loftin, R., & Lantz, J. (2009). Aumento da independência em transtornos do espectro autista: uma revisão de três intervenções focadas. J Autism Dev Disord, 39 (9), 1329-1338. doi:10.1007/s10803-009-0751-2
Kasari, C., Rotheram-Fuller, E., Locke, J., & Gulsrud, A. (2012). Fazendo a conexão: ensaio clínico randomizado controlado de habilidades sociais na escola para crianças com transtornos do espectro autista. J Child Psychol Psychiatry, 53 (4), 431-439. doi:10.1111/j.1469-7610.2011.02493.x
Leaf, JB, Cihon, JH, Ferguson, JL, Milne, CM, Leaf, R., & McEachin, J. (2021). Avanços em nossa compreensão da intervenção comportamental: 1980 a 2020 para indivíduos diagnosticados com transtorno do espectro autista. Journal of Autism and Developmental Disorders, 51 (12), 4395-4410. doi:10.1007/s10803-020-04481-9
Leaf, JB, Cihon, JH, Leaf, R., McEachin, J., Liu, N., Russell, N., . . . Khosrowshahi, D. (2021). Preocupações sobre intervenção baseada em ABA: uma avaliação e recomendações. J Autism Dev Disord . doi:10.1007/s10803-021-05137-y
Maye, M., Gaston, D., Godina, I., Conrad, JA, Rees, J., Rivera, R., & Lushin, V. (2020). Brincalhão, mas consciente: como usar melhor o afeto positivo no tratamento de crianças pequenas com autismo. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 59 (3), 336-338. doi:10.1016/j.jaac.2019.09.003
Reichow, B., Hume, K., Barton, EE, & Boyd, BA (2018). Intervenção comportamental intensiva precoce (EIBI) para crianças pequenas com transtornos do espectro autista (TEA). Cochrane Database Syst Rev, 5 , CD009260. doi:10.1002/14651858.CD009260.pub3
Rodgers, M., Marshall, D., Simmonds, M., Le Couteur, A., Biswas, M., Wright, K., . . . Hodgson, R. (2020). Intervenções baseadas na análise comportamental aplicada intensiva precoce para crianças autistas: uma revisão sistemática e análise de custo-efetividade. Health Technol Assess, 24 (35), 1-306. doi:10.3310/hta24350
Sandbank, M., Bottema-Beutel, K., Crowley, S., Cassidy, M., Dunham, K., Feldman, JI, . . . Woynaroski, TG (2020). Projeto AIM: Meta-análise de intervenção em autismo para estudos de crianças pequenas. Psychol Bull, 146 (1), 1-29. doi:10.1037/bul0000215
Schmidt, JD, Luiselli, JK, Rue, H., & Whalley, K. (2013). Exposição graduada e reforço positivo para superar a evitação de ambientes e atividades em um adolescente com autismo. Behav Modif, 37 (1), 128-142. doi:10.1177/0145445512456547
Schreibman, L., Dawson, G., Stahmer, AC, Landa, R., Rogers, SJ, McGee, GG, . . . Halladay, A. (2015). Intervenções comportamentais de desenvolvimento naturalistas: tratamentos empiricamente validados para transtorno do espectro autista. J Autism Dev Disord, 45 (8), 2411-2428. doi:10.1007/s10803-015-2407-8
Schuck, RK, Tagavi, DM, Baiden, KMP, Dwyer, P., Williams, ZJ, Osuna, A., . . . Vernon, TW (2021). Neurodiversidade e intervenção no autismo: reconciliando perspectivas por meio de uma estrutura de intervenção comportamental de desenvolvimento naturalista. J Autism Dev Disord . doi:10.1007/s10803-021-05316-x
Smith, T., & Iadarola, S. (2015). Atualização da base de evidências para transtorno do espectro autista. J Clin Child Adolesc Psychol, 44 (6), 897-922. doi:10.1080/15374416.2015.1077448
Wehman, P., Schall, CM, McDonough, J., Graham, C., Brooke, V., Riehle, JE, . . . Avellone, L. (2017). Efeitos de uma intervenção baseada no empregador sobre os resultados de emprego para jovens com necessidades significativas de apoio devido ao autismo. Autismo, 21 (3), 276-290. doi:10.1177/1362361316635826
Weitlauf, AS, McPheeters, ML, Peters, B., Sathe, N., Travis, R., Aiello, R., . . . Warren, Z. (2014). Em Terapias para crianças com transtorno do espectro autista: atualização de intervenções comportamentais . Rockville (MD).