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A incidência de câncer colorretal entre jovens adultos dos EUA continua a aumentar

A incidência de câncer colorretal entre jovens adultos dos EUA continua a aumentar

 

Os diagnósticos de câncer colorretal entre indivíduos com menos de 50 anos continuaram a aumentar nos Estados Unidos na última década, de acordo com os resultados de um estudo retrospectivo publicado em Cancer .

O aumento da incidência - mais o fato de os adultos mais jovens se apresentarem com mais freqüência e morrerem de doenças avançadas - deve ser levado em consideração nas conversas sobre as diretrizes para a triagem do câncer colorretal , concluíram os pesquisadores.

"Vários estudos nos últimos anos mostraram que as taxas de incidência e a mortalidade do câncer colorretal [entre] adultos mais jovens aumentaram nos EUA nos últimos 30 anos", Boone Goodgame, MD , diretor médico do Shivers Cancer Center, o diretor de oncologia da Seton Healthcare Family e o professor assistente de medicina da Universidade do Texas em Austin, disseram ao HemOnc Today . " Conseguimos confirmar essas tendências em um banco de dados maior que captura a maioria dos pacientes nos Estados Unidos com câncer. Mostramos que essa tendência piorou particularmente na última década. "

A incidência geral de incidência de câncer colorretal diminuiu nos Estados Unidos nas últimas décadas, mas os dados do SEER mostraram que a incidência está aumentando entre indivíduos com menos de 50 anos.

No ano passado, a American Cancer Society atualizou suas diretrizes para recomendar que os adultos com risco médio de câncer colorretal iniciem o rastreamento aos 45 anos. No entanto, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA continua recomendando a triagem para adultos assintomáticos entre 50 e 75 anos.

Virostko e colegas conduziram seu estudo para determinar se o Banco Nacional de Câncer (NCDB) - que inclui mais de 70% dos novos casos de câncer nos EUA - espelhava a tendência de incidência anterior de câncer colorretal observada no banco de dados SEER, responsável por 28% da população dos EUA.

A análise incluiu 1,18 milhão de pessoas diagnosticadas com câncer colorretal entre 2004 e 2015. Destas, 11% (n = 130.165) foram diagnosticadas antes dos 50 anos de idade e 89% (n = 1,05 milhões) foram diagnosticadas aos 50 anos ou mais .

A porcentagem de casos de câncer colorretal diagnosticados entre adultos com menos de 50 anos aumentou de 10% em 2004 para 12,2% em 2015 ( P <0,0001).

Aqueles com menos de 50 anos pareciam mais propensos a ter tumores retais primários (40% vs. 28,5%; P <0,0001). Eles também eram mais propensos a ter doença em estágio III (28,1% vs. 23,1%; P <0,0001) ou doença em estágio IV (23,5% vs. 16,9%; P <0,0001).

Adultos mais jovens apresentaram maiores taxas de envolvimento linfonodal e doença metastática. No entanto, a taxa de mortalidade de 90 dias foi maior entre os pacientes mais velhos.

Quando os pesquisadores analisaram casos de câncer colorretal entre homens e mulheres, os resultados mostraram uma proporção crescente de casos diagnosticados em uma idade jovem entre brancos não hispânicos ( P <0,001) e brancos hispânicos ( P <0,05), mas não entre negros ou asiáticos .

Os investigadores estratificaram grupos étnicos e raciais por sexo. Entre os homens, eles observaram apenas um aumento proporcional no diagnóstico antes dos 50 anos entre brancos não-hispânicos ( P <0,0001). Entre as mulheres, eles observaram aumentos proporcionais entre brancos não hispânicos ( P <0,001) e brancos hispânicos ( P <0,05).

"Fiquei surpreso que - [entre] afro-americanos e hispânicos com câncer de cólon - 14% e 18,3%, respectivamente, foram diagnosticados antes dos 50 anos, e isso não mudou na década em que estudamos", disse Goodgame. "O aumento de casos mais jovens foi observado predominantemente [entre] pessoas de raça branca em áreas não-naturais, o que é difícil de explicar."

Os pesquisadores reconheceram as limitações do estudo. Diferentemente do banco de dados SEER, o Banco Nacional de Câncer não coleta dados populacionais. Consequentemente, não pode calcular a incidência ou outras métricas epidemiológicas. Além disso, pacientes com menor nível socioeconômico têm menos probabilidade de serem tratados em centros credenciados de câncer representados no banco de dados.

Grandes estudos prospectivos de indivíduos com menos de 50 anos "são fortemente necessários" para ajudar a identificar aqueles com maior risco de câncer colorretal e fornecer mais informações sobre os possíveis benefícios, riscos e custos da triagem para essa população, escreveram Goodgame e colegas.

"O câncer ainda é predominantemente uma doença das pessoas idosas e, por esse motivo, freqüentemente é esquecido ou diagnosticado tardiamente em pessoas mais jovens", disse Goodgame ao HemOnc Today . "[Como] essas taxas estão aumentando, médicos e pacientes precisam estar mais conscientes dos possíveis sintomas do câncer e mais vigilantes ao seguir as diretrizes de triagem."

Apesar de um aumento nos diagnósticos entre qualquer população é preocupante, a magnitude do aumento entre os indivíduos com idade inferior a 50 anos é pequeno, e colorretal nessa faixa etária continuam a ser raras, Chyke A. Doubeni, MD, MPH, um membro do USPSTF, que serve como professor presidencial e professor associado de epidemiologia na Universidade da Pensilvânia, escreveu em um editorial que o acompanhava.

Doubeni reiterou as preocupações com as limitações do NCDB.

Por não ser de base populacional, não pode fornecer taxas de incidência ou mortalidade, ele escreveu. Além disso, o NCDB pode não capturar adequadamente dados de indivíduos de contextos desfavorecidos e captura uma proporção maior de pacientes mais jovens do que aqueles com 65 anos ou mais.

"Devido a essas limitações, os dados do NCDB não são adequados para informar tendências na incidência de câncer ou subgrupos afetados desproporcionalmente", escreveu Doubeni.

O impacto da triagem expandida para indivíduos mais jovens também permanece incerto, acrescentou.

"Como o número de casos de câncer colorretal por causas herdadas é muito maior em indivíduos mais jovens, não se sabe se a triagem de casos esporádicos em um grupo com taxas tão baixas de doenças resultaria em um equilíbrio favorável de danos e benefícios", escreveu Doubeni. "É, portanto, imperativo que as várias hipóteses para aumentar a incidência de câncer colorretal entre pessoas com menos de 50 anos sejam rigorosamente testadas para determinar se a alteração da idade atual de triagem para pessoas que não correm maior risco familiar representa a resposta de saúde pública mais apropriada. "- de John DeRosier

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Divulgação  : Os autores não relatam divulgações financeiras relevantes. Doubeni reporta a associação no USPSTF, bem como uma função de autor no UpToDate.

Virostko J. Câncer . Doubeni CA. Câncer - 2019 HemOncToday

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