Eles tomaram medicamentos de grande sucesso para perda de peso: E agora?

Joanie Knight tem uma mensagem para qualquer pessoa que esteja considerando medicamentos como Ozempic ou Wegovy, que se tornaram populares pela dramática perda de peso que podem ajudar as pessoas a alcançar.
"Eu gostaria de nunca ter tocado nisso. Eu gostaria de nunca ter ouvido falar disso na minha vida", disse Knight, 37, de Angie, Louisiana. "Esse remédio tornou minha vida um inferno. Tanto inferno. Isso me custou dinheiro. Isso me custou muito estresse; custou-me dias e noites e viagens com minha família. Isso me custou muito e não vale a pena. O preço é muito alto."
Brenda Allen, 42, de Dallas, sente o mesmo. O médico dela receitou Wegovy para perda de peso.
"E mesmo agora, sem tomar a medicação há quase um ano, ainda estou tendo muitos problemas", disse Allen. Ela disse que esteve no pronto-socorro recentemente depois de vomitar tanto que ficou desidratada.

Emily Wright, 38, professora em Toronto, começou a tomar Ozempic em 2018. Ao longo de um ano, disse ela, perdeu 36 quilos, que conseguiu evitar. Mas Wright disse que agora ela vomita com tanta frequência que teve que tirar uma licença do trabalho.

"Quase parei de Ozempic por um ano, mas ainda não voltei ao normal", disse Wright.

O medicamento para diabetes Ozempic e seu medicamento irmão para perda de peso, Wegovy, utilizam o mesmo medicamento, a semaglutida. Esses e outros medicamentos desta família, que inclui medicamentos como tirzepatida e liraglutida, atuam imitando um hormônio produzido naturalmente pelo corpo, o GLP-1. Uma das funções do GLP-1 é retardar a passagem dos alimentos pelo estômago, o que ajuda as pessoas a se sentirem saciadas por mais tempo.

Se o estômago desacelerar muito, entretanto, isso pode causar problemas.

Knight e Wright foram diagnosticados com gastroparesia grave, ou paralisia estomacal, que seus médicos acham que pode ter resultado ou sido agravada pelo medicamento que estavam tomando, Ozempic.

Wright disse que ela também foi diagnosticada com síndrome do vômito cíclico, que a faz vomitar várias vezes ao dia.

Allen não tem diagnóstico de problemas estomacais, mas disse que eles só começaram depois que ela foi incentivada pelo médico a tomar Wegovy para perder peso. Ela está controlando suas náuseas e vômitos contínuos com um medicamento chamado Zofran e probióticos prescritos enquanto espera por mais exames em outubro ? as primeiras consultas disponíveis que ela poderia conseguir com especialistas.

Os médicos dizem que mais casos como esses estão surgindo à medida que a popularidade dos medicamentos aumenta. A Food and Drug Administration dos EUA disse ter recebido relatos de pessoas que tomavam os medicamentos que sofreram paralisia estomacal que às vezes não foi resolvida no momento em que foi relatada.

E no mês passado, a Sociedade Americana de Anestesiologistas alertou que os pacientes deveriam interromper esses medicamentos uma semana antes da cirurgia porque podem aumentar o risco de as pessoas regurgitarem alimentos durante uma operação, mesmo que tenham jejuado conforme as instruções. O vômito sob anestesia às vezes faz com que alimentos e ácido estomacal cheguem aos pulmões, o que pode causar pneumonia e outros problemas após a cirurgia.

Até agora, acredita-se que casos extremos e implacáveis ??como estes sejam raros e podem ser o resultado de a droga desmascarar ou piorar um "estômago lento" existente. Os médicos dizem que as pessoas podem ter uma condição silenciosa chamada retardo no esvaziamento gástrico e não saber disso. Não há nada nos rótulos dos medicamentos que avise especificamente que pode ocorrer gastroparesia.

Em resposta ao pedido de comentário da CNN, a Novo Nordisk, fabricante do Ozempic e do Wegovy, destacou que os medicamentos desta classe têm sido usados ??há 15 anos para tratar diabetes e há oito anos para tratar a obesidade, e foram extensivamente estudados no mundo real. mundo e em ensaios clínicos.

"Eventos gastrointestinais (GI) são efeitos colaterais bem conhecidos da classe GLP-1. Para a semaglutida, a maioria dos efeitos colaterais gastrointestinais são de gravidade leve a moderada e de curta duração. Sabe-se que os GLP-1 causam um atraso no esvaziamento gástrico, conforme observado no rótulo de cada um de nossos medicamentos para AR com GLP-1. Sintomas de retardo no esvaziamento gástrico, náuseas e vômitos são listados como efeitos colaterais", disse o comunicado.

A gastroparesia pode ter muitas causas, incluindo diabetes, que é a razão pela qual muitas pessoas tomam esses medicamentos. Sabe-se que as mulheres também correm maior risco de contrair a doença. Em mais da metade dos casos de gastroparesia, os médicos não conseguem encontrar uma causa .

"Eles podem simplesmente ter muito azar", disse o Dr. Michael Camilleri, gastroenterologista da Clínica Mayo, sobre as pessoas que compartilharam seus casos com a CNN.

Por outro lado, é assim que os medicamentos funcionam, embora poucos médicos ou pacientes entendam isso ou os problemas que podem surgir, disse ele.

Camilleri recebeu uma bolsa do National Institutes of Health para estudar como um dos primeiros agonistas do GLP-1, um medicamento chamado liraglutido, afeta a função do estômago.

Ele recrutou 40 adultos obesos e os designou aleatoriamente para tomar doses crescentes de liraglutida ou placebo, que não continha ingredientes ativos.

Depois de cinco semanas, ele fez com que as pessoas do estudo comessem uma refeição misturada com um marcador radioativo para que ele pudesse ver quanto tempo a comida permanecia em seus estômagos. As pessoas que tomaram liraglutida retardaram drasticamente a digestão em comparação com aquelas que tomaram placebo; Demorou cerca de 70 minutos para que metade da comida que ingeriram saísse do estômago, em comparação com apenas quatro minutos no grupo do placebo. E esse foi apenas o atraso médio: em alguns pacientes que tomaram liraglutida, o tempo que metade da refeição levou para sair do estômago foi de 151 minutos, ou mais de duas horas e meia.

Camilleri disse que o grupo que tomou liraglutida perdeu peso, e quanto maior o atraso na saída dos alimentos do estômago, mais peso as pessoas pareciam perder.

Felizmente, as pessoas no estudo pareceram se adaptar à medicação ao longo do tempo. Após 16 semanas, as pessoas no grupo que tomou liraglutido estavam eliminando do estômago cerca de metade da comida que ingeriam em cerca de 30 minutos, em oposição aos sete minutos no grupo placebo. Os sintomas de náusea e vômito também pareceram diminuir.

"Infelizmente, não houve este tipo de estudos robustos e, portanto, toda a ideia de que esta classe de medicamentos realmente atrasa o esvaziamento gástrico não é tão bem reconhecida", disse Camilleri.

"É concebível que alguns pacientes possam ter um esvaziamento gástrico limítrofe lento e o início de um dos agonistas do GLP-1 possa precipitar uma gastroparesia completa."

'Como estou vomitando tanto?'

Joanie Knight se lembra exatamente do que comeu em seu aniversário em 2021. Ela pediu fajitas de frango em um de seus restaurantes favoritos. Ela comeu três batatas fritas finas e dois ou três pedaços de frango e depois sentiu o pânico quando não conseguiu engolir a comida.

"Parecia que estava preso na minha garganta", disse Knight, que tomava Ozempic há dois anos e, como resultado, já comia muito pouco todos os dias. Seu jantar de aniversário provocou um ataque de vômito violento.

"Pensei: 'Eu não tinha comido. Como estou vomitando tanto? " ela disse.

Ela foi consultar um gastroenterologista, médico especializado em problemas estomacais. Eles colocaram um tubo com uma câmera na garganta e no estômago para ver qual poderia ser o problema.

"Eles disseram: 'seu estômago está cheio de comida'", disse ela.

Normalmente, menos de 10% da comida permanece no estômago quatro horas após uma refeição. Quando sobe para entre 10% e 15%, é considerada gastroparesia leve . A gastroparesia moderada ocorre quando sobra 15% a 35% da comida. A gastroparesia grave ultrapassa 35% após quatro horas.

Um estudo de esvaziamento gástrico ? um teste que mede como o alimento se move através do estômago ? colocou Knight na categoria grave. Ela disse que ficava enjoada o tempo todo, não importa o quão pouco comesse, e tomava um medicamento antináusea prescrito "como se fosse um doce".

Mesmo assim, os médicos não associaram seus problemas estomacais ao Ozempic que ela estava tomando. Embora as informações de prescrição do medicamento avisem sobre náuseas e vômitos, elas mencionam apenas que o medicamento retarda o esvaziamento do estômago, como alerta de que pode afetar a absorção de outros medicamentos. Passaram-se quase quatro meses até que um especialista a suspendeu da medicação.

Emily Wright, a professora de Toronto, disse que Ozempic a ajudou a perder cerca de 36 quilos em um ano e ela continuou a tomá-lo para ajudar a controlar o açúcar no sangue, mas sempre se sentia mal. Ela disse que vomitava todos os dias, mas meio que se acostumou: ela acordava e vomitava, e então seu dia melhorava.

Em ensaios clínicos , quase metade das pessoas, 44%, que tomaram Wegovy relataram náuseas e quase 1 em cada 4 relataram vómitos; ambos são sintomas comuns de gastroparesia.
Nos ensaios clínicos do Ozempic, que é o mesmo medicamento do Wegovy, mas administrado numa dose mais baixa, 1 em cada 5 pessoas relatou náuseas e 1 em 10 relatou vómitos.

Em setembro de 2020, Wright teve que ser hospitalizada por desidratação relacionada ao vômito, o que a levou a pressionar os médicos por mais respostas. Um estudo de esvaziamento gástrico mostrou que ela tinha gastroparesia. Seus médicos prescreveram mais dois medicamentos para tentar ajudá-la a controlar os sintomas, mas não a retiraram do Ozempic porque não suspeitaram que isso estivesse contribuindo.

O diabetes também pode causar gastroparesia, mas isso normalmente acontece apenas em pessoas que têm a doença há pelo menos uma década e têm níveis cronicamente elevados de açúcar no sangue que danificaram os nervos que controlam o estômago.

Tanto Knight quanto Wright dizem que seus médicos descartaram essa possibilidade em seus casos. "Todo mundo disse que não há como ser diabetes", disse Wright, que havia sido diagnosticada com diabetes há apenas cinco anos quando desenvolveu gastroparesia.

Em setembro de 2022, seus vômitos pioraram muito. Parada na frente de sua sala de aula, disse Wright, ela começou a ter arrotos que cheiravam tão fortemente a enxofre e ovos podres que as crianças começaram a comentar sobre isso. "O que é aquilo? De onde isto está vindo?" eles perguntaram.

Então, em vez de apenas vomitar a comida que havia comido recentemente, Wright percebeu que ela estava vomitando a comida que havia comido três ou quatro dias antes.

Outro teste de esvaziamento gástrico mostrou que sua condição havia piorado.

"Então o médico GI disse: 'Bem, tenho visto muitos clientes chegando com o estômago cheio na endoscopia e tomando Ozempic. Então, vamos tentar tirar você do Ozempic'", disse Wright.

Tanto Knight quanto Wright disseram que obtiveram algum alívio depois de interromper a medicação, mas seus problemas continuaram.

Agora, disse Wright, em vez de vomitar uma refeição que comeu há vários dias, ela vomita principalmente alimentos que comeu recentemente.

Para pessoas com gastroparesia ? por qualquer causa ? essas histórias são a norma. Isso causa um grande impacto mental e físico nas pessoas que convivem com isso.

Knight finalmente fez uma cirurgia de redução do estômago. É semelhante à técnica utilizada para perda de peso, mas também pode ser um tratamento para casos graves de gastroparesia. Ela disse que isso lhe permitiu comer algumas de suas comidas favoritas novamente, como alguns pedaços de pizza ou frango.

"Anteriormente, eu tomava uma quantidade extrema de vitaminas porque não comia. Agora posso comer o suficiente para não ficar desnutrido", disse Knight.

Wright disse que só espera que sua condição melhore com os medicamentos e o tempo.

"Não sabemos quando vamos melhorar. Acho que essa é a parte mais difícil", disse ela. "Tipo, se você pudesse me dar um ou dois anos, eu teria algo pelo que esperar."

Pesando benefícios e riscos

Os reguladores de medicamentos afirmam ter recebido relatos de paralisia estomacal entre pacientes que tomam medicamentos agonistas do GLP-1.

"A FDA recebeu relatos de gastroparesia com semaglutida e liraglutida, alguns dos quais documentaram o evento adverso como não recuperado após a descontinuação do respectivo produto no momento do relatório", disse a agência em comunicado à CNN.

Os relatórios foram submetidos através do sistema de rastreamento de eventos adversos acessível ao público da agência, e a FDA disse que nem sempre há informações suficientes nesses relatórios para avaliá-los adequadamente.